Az “Egészségügyi Minisztérium 2011 júliusában indította el” A krónikus obstruktív tüdőbetegségben és asztmában szenvedők eredménystratégiáját “az Egészségügyi Minisztérium. az általános cél a betegek kimenetelének javítása. 1 Miután megvalósult, várhatóan elősegíti az embereket a tüdőbetegségek elkerülésében, valamint hosszabb és egészségesebb életvitelben. A stratégia elismeri a közösségi gyógyszertár szerepét a légzőszervi betegségben szenvedők kezelésének támogatásában a gyógyszerek véleményeket és új gyógyszertári szolgáltatásokat használnak.

Ezen felül a nemzeti célcsoportok bevezetése Az angliai MUR-ok esetében az NHS Közösségi Gyógyszertári Szerződési Keretének módosításai célja annak biztosítása, hogy a szolgáltatást azok számára nyújtsák, akiknek a legnagyobb haszna származik. A célcsoportok egyike az asztmás vagy COPD-s betegek.2 Mindkét betegségnek nagy hatása van Az Egyesült Királyság a mortalitás és morbiditás3 és az ilyen betegekkel végzett MUR-ok célja, hogy támogassák őket a rendeltetésszerű gyógyszerek szedésében, növeljék az állapotukkal és a gyógyszerekkel való elkötelezettségüket, és támogassák az egészséges életmódot, különös tekintettel a dohányzás abbahagyására.

Potenciál és terjedelem

Az asztma és a COPD a leggyakoribb légúti megbetegedés, amelyet az Egyesült Királyságban észlelnek.1 Angliában az asztma adatai három és 5,4 millió között mozognak, és Becslések szerint körülbelül 835 000 ember van nyilvántartva az NHS-ben COPD-ként (azaz többnyire súlyos betegségben – sokan nem diagnosztizáltak) .1 Úgy tűnik, hogy átlagosan minden közösségi gyógyszertárban több mint 500 olyan beteg van, akinek asztma vagy COPD diagnózisa van. / p>

Az asztma és a COPD között egyaránt vannak hasonlóságok és különbségek. Nem mindig könnyű megkülönböztetni őket (lásd később), de a rossz diagnózis és a nem megfelelő kezelés azt eredményezi, hogy a betegek nem kapják meg a szükséges ellátást. A legfontosabb különbségek és hasonlóságok megértése kritikus fontosságú a kapcsolódó gyógyszerek áttekintése, a helyes tanácsadás és a hatékony megbeszélés érdekében.

Mindkét állapotra a légáramlás korlátozásának különböző mértéke, nyálka és gyulladás jellemző, és a betegeknek gyakran köhögés és zihálás. Különbözőek azonban patofiziológiájukban, klinikai megjelenésükben, tüdőfunkciós méréseikben és gyógyszerkezelésükben.

Kulcspontok

• Az asztma elsődleges fenntartó terápiája az inhalációs kortikoszteroidok . A COPD-ben a hörgőtágítók az első vonalak.
• Asztmában a megfelelési problémák magukban foglalják az észlelt hatékonysághiányt és az állapot időszakos jellegét. A COPD-ben a problémák inkább a fizikai fogyatékosságra vonatkoznak.
• A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni a két betegséget, de a betegek diagnózisának felkérése és a különbségek tisztázása elősegíti az eredmények javítását

Különböző kórélettan

Bár az asztma és a COPD egyaránt krónikus gyulladásos tüdőbetegség, talán a legfontosabb különbség közöttük a fellépő gyulladás jellege. Az asztmában a gyulladást főként az eozinofilek okozzák, míg a COPD-ben a neutrofilek érintettek.5 Ez azért fontos megkülönböztetés, mert a gyulladás jellege befolyásolja a farmakológiai szerekre adott reakciót: a kortikoszteroidok hatékonyak az eozinofil gyulladásokkal szemben, de a neutrofil gyulladások ellen nagyrészt hatástalanok.

Jelentős azonban, hogy a COPD és az asztma súlyosbodásakor a gyulladás mintázata hasonlóvá válik. A vírusok által kiváltott asztma súlyosbodása esetén az eozinofil sejtek szaporodása mellett a neutrofilek száma is növekedhet. COPD-exacerbációk esetén pedig növekedhet az eozinofil szám.5 Ez segít megmagyarázni a kortikoszteroidok felírását a COPD-s betegek számára az akut exacerbáció vagy a gyakori exacerbációk kezelése érdekében. 6

Asztmában légúti obstrukció következményei a hörgők simaizmainak összehúzódásától, a légutak hiperreaktivitásától az allergénekig és a gyulladástól, amelyet megnövekedett eozinofilek és aktivált T-sejtek kísérnek. COPD-ben a légúti simaizom általában nem szűkül, és az obstrukció főként a nyálka hiperszekréciójával és a gyulladásos sejtek nyálkahártya-beszűrésével jár, ami sejtkárosodáshoz és az alveoláris szerkezet elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a COPD-vel kapcsolatos sejtpusztulás és strukturális változások megzavarják az oxigenizációt és a pulmonalis keringést.

Különböző prezentációk

Az asztma klasszikus kezdeti klinikai megjelenése egy fiatal beteg, visszatérő, intermittáló epizódokkal. zihálás és köhögés, amely mellkasi szorítással vagy légszomjjal járhat.A zihálás a kilégzéskor a klasszikus tünet, de egyes betegeknél főként köhögés jelentkezik, különösen éjszaka.

Az asztma leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik, és gyakran előfordul azoknál, akiknek családjában előfordult atópiás vagy asztmás betegség. . A tünetek jellemzően fokozódnak az allergéneknek és a kiváltó tényezőknek, például a pollennek, a poratka és az állati szőr. Bizonyos esetekben az asztma tünetei gyermekkor után eltűnnek. 7

Ezzel szemben a COPD szinte ismeretlen gyermekeknél és ritka a 40 évesnél fiatalabb felnőtteknél. 7 A klasszikus megjelenítés egy idősebb, jelenlegi vagy dohányzó fokozatosan súlyosbodó légszomjjal és esetleges köhögés és nyálkaképződéssel, csökkenő fizikai aktivitással párosulva (gyakran feltételezve, hogy ez az öregedés jele). A COPD szinte mindig a dohányzás hosszú múltjával jár együtt, míg az asztma a nem dohányzóknál és a dohányosoknál is előfordul.

A napi tünetek az asztmás betegek mindössze 27% -ánál jelentkeznek, míg a COPD-nél a tünetek valószínűbb, hogy állandó.8

A tüdőfunkció mérése

Az asztma és a COPD egyaránt gyanítható, ha egy személy jellegzetes tünetekről számol be. A diagnózis tüdőfunkciós vizsgálatokat igényel.

Bár mindkét betegség obstruktív, a klasszikus asztmás páciensnél a légutak elzáródása spontán vagy kezeléssel reverzibilis, míg a COPD-ben az obstrukció nagyrészt irreverzibilis.

Az asztmás betegeknek gyakran lehetnek tüneteik, ha a normális tüdőfunkciójuk közel van. A legtöbb COPD-ben szenvedő beteg nem válik tünetessé vagy tudatában károsodásnak, amíg a FEV1 (kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatt) az előrejelzett érték körülbelül 50% -ára csökken.

Az asztmás betegeknél általában nem tapasztalható tüdő a funkció romlása, ha továbbra is használják inhalációs kortikoszteroidjaikat, míg a COPD-ben szenvedő betegek a gyógyszeres kezelés ellenére is elveszítik a tüdőfunkciójukat.

Szemben megközelítések felírása

Az asztali betegek többségének elsődleges fenntartó terápiája egy inhalációs kortikoszteroid; a tünetek megelőzésére a gyulladás minimalizálásával. A terápiát felfelé vagy lefelé kell titrálni, a kontroll értékelése alapján. Rövid hatású hörgőtágítókra, például szalbutamolra van szükség a tünetek kezeléséhez szükség szerint, és a jó asztma kontrollban szenvedő betegeknek ritkán kell használniuk rövid hatású hörgőtágítójukat. Azoknál a betegeknél, akiknek az asztmája önmagában csak inhalációs szteroid terápiával nem szabályozható, hosszú hatású béta2-agonista hozzáadása mérlegelhető.

A COPD esetében a megközelítés ellentétes. A hörgőtágítók jelentik a COPD első vonalbeli fenntartó kezelését, és alapvetőek a betegség tüneteinek kezelésében. Az inhalációs kortikoszteroidok nem az első vonalbeli terápia, és csak hosszú hatású béta2-agonistával kombinálva vannak fenntartva súlyos vagy nagyon súlyos COPD-ben szenvedő és gyakori exacerbációkban szenvedő betegeknél.

Továbbá, a COPD-terápiában Az inhalációs kortikoszteroid terápiát nem a kontroll, hanem inkább az exacerbációs arány alapján titrálják – abbahagyhatják, ha az exacerbációs arány nem csökken. Ezért fontos, hogy a gyógyszerészek megállapítsák, mit diagnosztizáltak a betegeknél.

Egyéb stratégiák

Az asztma vagy a COPD kezelésének nem gyógyszeres összetevője a hasonlóság. Ez magában foglalja az életmód módosítását, például a dohányzásról való leszokást, az étrendet (azaz a helyes táplálkozást és a körülményektől függően fogyást vagy súlygyarapodást) és a testmozgást. és a megfelelő kezelés biztosítása.

A betegképzés kulcsfontosságú szerepet játszik az életmód-kiigazítás és a farmakológiai terápia betartásának és betartásának optimalizálásában is.

Összefoglaló

A megfelelő gyógyszerfelírás biztosítása olyan terület, ahol a gyógyszerészek felhasználhatják szakértelmüket és készségeiket, de figyelembe kell venniük, hogy a klinikai gyakorlatban sajnos nehéz megkülönböztetni a két betegséget, különösen az időseknél.

Ezenkívül a régóta tartó vagy súlyos asztmában szenvedő betegek – különösen azok, akiknek gyulladását nem megfelelően kezelték – krónikus irreverzibilis légáramlási obstrukcióval járhatnak, amely a re modellezés a légutakon belül. Ez néha kihívást jelent az asztma diagnózisa szempontjából, és ezeket a betegeket rosszul lehet COPD-betegként felcímkézni. Ezenkívül a COPD-obstrukcióban szenvedő betegek 10% -ában hörgőtágító képes megfordítani, és a légutak úgy viselkednek, mint az asztmás betegeknél, reagálva az inhalációs kortikoszteroidokra.

Emlékeztetni kell arra is, hogy COPD és asztma is előfordulhat együtt – az asztmában szenvedőknél, akik dohányoznak, valószínűleg COPD alakul ki.

Bár az asztmának és a COPD-nek sok hasonlósága van, e két betegség kezelésének fókusza és a várható eredmények eltérőek.E különbségek nagyobb tisztázása hozzájárul ezeknek a betegeknek a jobb eredményéhez. A testület összefoglalja a két betegség legfontosabb hasonlóságait és különbségeit.

Anna C. Murphy a Leicesteri Egyetemi Kórházak NHS Trust légúti gyógyszerész tanácsadója

1. Egészségügyi Minisztérium. A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) és az asztma eredménystratégiája Angliában. 2011. július.

4. Colin-Thome D. Hosszú távú feltételek: a közösségi gyógyszertár integrálása. Vezetői összefoglaló. London. A Royal Pharmaceutical Society és a Webstar Health 2006.

5. Barnes P. Az asztma és a COPD gyulladásos mechanizmusainak hasonlóságai és különbségei. Lélegezz 2011; 7 (3): 229–38.

6. Országos Együttműködő Krónikus Központ. Országos klinikai irányelv a krónikus obstruktív tüdőbetegség kezeléséről felnőtteknél alap- és másodlagos ellátásban. Thorax 2004; 59 (1. kiegészítés): 1–232.

7. Brit Thoracic Society / Skót Intercollegiate Guidelines Network. Brit útmutató az asztma kezelésére: nemzeti klinikai irányelv. 2011.

8. Globális kezdeményezés az asztma ellen. Globális stratégia az asztma kezelésére és megelőzésére. Frissítve 2010. www.ginasthma.org.