Die Schmerzwahrnehmung variiert je nach Stimmung, emotionalem Zustand und vorheriger Erfahrung zwischen verschiedenen Personen, selbst wenn der Schmerz durch ähnliche körperliche Reize verursacht wird und zu einem ähnlichen Grad an Schädigung führt. 1965 skizzierten Ronald Melzack und Patrick Wall eine wissenschaftliche Theorie über den psychologischen Einfluss auf die Schmerzwahrnehmung. die „Gate-Control-Theorie“.

Ohne diese Theorie wäre die Schmerzwahrnehmung immer noch mit der Intensität des Schmerzreizes und dem Grad der Schädigung des betroffenen Gewebes verbunden. Melzack und Wall haben jedoch deutlich gemacht, dass die Schmerzwahrnehmung weitaus komplexer ist.

Nach der Gate-Control-Theorie können Schmerzsignale das Gehirn nicht frei erreichen, sobald sie an den verletzten Geweben oder Stellen erzeugt werden . Sie müssen auf der Ebene des Rückenmarks auf bestimmte „neurologische Tore“ treffen, und diese Tore bestimmen, ob die Schmerzsignale das Gehirn erreichen sollen oder nicht. Mit anderen Worten, Schmerz wird wahrgenommen, wenn das Tor den Schmerzsignalen nachgibt, und er wird weniger intensiv oder überhaupt nicht wahrgenommen, wenn sich das Tor schließt, damit die Signale passieren können. Diese Theorie gibt die Erklärung dafür, warum jemand Erleichterung findet, indem er einen verletzten oder schmerzhaften Bereich reibt oder massiert.

Obwohl die Theorie der Torsteuerung nicht das vollständige Bild des zentralen Systems darstellen kann, das dem Schmerz zugrunde liegt, hat sie das visualisiert Mechanismus der Schmerzwahrnehmung in einer neuen Dimension und hat den Weg für verschiedene Schmerzbehandlungsstrategien geebnet.

Periphere Nervenfasern, die an der Übertragung sensorischer Signale beteiligt sind

Jedes Organ oder jeder Teil des Menschen Der Körper hat seine eigene Nervenversorgung und die Nerven tragen die elektrischen Impulse, die als Reaktion auf verschiedene Empfindungen wie Berührung, Temperatur, Druck und Schmerz erzeugt werden. Diese Nerven – die das periphere Nervensystem bilden – übertragen diese Impulse auf das Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark), so dass diese Impulse als Empfindungen interpretiert und wahrgenommen werden. Die peripheren Nerven senden Signale an das Rückenmarkshorn und von dort werden die sensorischen Signale über den spinothalamischen Trakt an das Gehirn übertragen. Schmerz ist eine Empfindung, die eine Person darauf hinweist, dass ein Gewebe oder ein bestimmter Teil des menschlichen Körpers verletzt oder beschädigt wurde.

Entsprechend dem axonalen Durchmesser und der Leitungsgeschwindigkeit können Nervenfasern in drei Typen eingeteilt werden – A, B und C. Die C-Fasern sind die kleinsten unter allen drei Typen. Unter den A-Fasern befinden sich vier Subtypen: A-Alpha, A-Beta, A-Gamma und A-Delta. Unter den A-Subtypen sind die A-Alpha-Fasern die größten und die A-Delta-Fasern die kleinsten.

Die A-Fasern, die größer als die A-Delta-Fasern sind, übertragen Empfindungen wie Berührung, Druck usw. auf das Rückenmark. Die A-Delta-Fasern und die C-Fasern übertragen Schmerzsignale zum Rückenmark. A-Delta-Fasern sind schneller und tragen scharfe Schmerzsignale, während die C-Fasern langsamer sind und diffuse Schmerzsignale tragen.

Wenn man die Leitungsgeschwindigkeit berücksichtigt, haben die A-Alpha-Fasern (die großen Nervenfasern) eine höhere Leitung Geschwindigkeit im Vergleich zu den A-Delta-Fasern und den C-Fasern (kleine Nervenfasern). Wenn ein Gewebe verletzt ist, werden zuerst die A-Delta-Fasern aktiviert, gefolgt von der Aktivierung der C-Fasern. Diese Fasern neigen dazu, die Schmerzsignale zum Rückenmark und dann zum Gehirn zu übertragen. Aber die Schmerzsignale werden nicht einfach so übertragen.

Was sagt die Gate-Control-Theorie?

Die Gate-Control-Theorie legt nahe, dass die Signale auf der Ebene von auf „Nerventore“ treffen das Rückenmark und sie müssen durch diese Tore geklärt werden, um das Gehirn zu erreichen. Verschiedene Faktoren bestimmen, wie die Schmerzsignale an den neurologischen Toren behandelt werden sollen. Dies sind:

• Die Intensität der Schmerzsignale
• Die Intensität der anderen sensorischen Signale (Berührung, Temperatur und Druck), wenn sie an der Stelle der Verletzung erzeugt werden
• Die Nachricht vom Gehirn selbst (um die Schmerzsignale zu senden oder nicht)

Wie bereits erwähnt, enden die großen und kleinen Nervenfasern, die die sensorischen Signale tragen, in das Rückenhorn des Rückenmarks, von wo aus die Signale an das Gehirn übertragen werden. Nach dem ursprünglichen Postulat von Melzack und Wall ragen die Nervenfasern in die Substantia gelatinosa (SG) des Rückenhorns und in die ersten zentralen Übertragungszellen (T) des Rückenmarks. Die SG besteht aus hemmenden Interneuronen, die als Gate fungieren und bestimmen, welche Signale die T-Zellen erreichen und dann weiter durch den spinothalamischen Trakt zum Gehirn gelangen sollen.

Wenn die Schmerzsignale von den kleinen Fasern übertragen werden ( A-Delta und C-Fasern) sind weniger intensiv als die anderen schmerzfreien sensorischen Signale wie Berührung, Druck und Temperatur. Die hemmenden Neuronen verhindern die Übertragung der Schmerzsignale durch die T-Zellen.Die Nicht-Schmerzsignale überschreiben die Schmerzsignale und somit wird der Schmerz vom Gehirn nicht wahrgenommen. Wenn die Schmerzsignale im Vergleich zu den Nichtschmerzsignalen intensiver sind, werden die inhibitorischen Neuronen inaktiviert und das Tor geöffnet. Die T-Zellen übertragen die Schmerzsignale an den spinothalamischen Trakt, der diese Signale an das Gehirn weiterleitet. Infolgedessen wird das neurologische Tor durch die relative Aktivität in den großen und kleinen Nervenfasern beeinflusst.

Emotionen und Gedanken bestimmen die Art und Weise, wie Schmerz wahrgenommen wird.

Die Theorie schlug auch vor, dass die Schmerzsignalübertragung durch Emotionen und Gedanken beeinflusst werden kann. Es ist bekannt, dass Menschen keinen chronischen Schmerz verspüren oder, genauer gesagt, der Schmerz sie nicht stört, wenn sie sich auf andere Aktivitäten konzentrieren, die sie interessieren. Menschen, die ängstlich oder depressiv sind, empfinden starke Schmerzen und finden es schwierig, damit umzugehen. Dies liegt daran, dass das Gehirn Nachrichten über absteigende Fasern sendet, die die Übertragung von Schmerzsignalen durch das Tor stoppen, reduzieren oder verstärken, abhängig von den Gedanken und Emotionen einer Person.

Theorie der Torsteuerung in der Schmerztherapie

Die Gate-Control-Theorie hat eine drastische Revolution auf dem Gebiet der Schmerztherapie bewirkt. Die Theorie legt nahe, dass die Schmerzbehandlung durch selektive Beeinflussung der größeren Nervenfasern erreicht werden kann, die keine Schmerzreize tragen. Die Theorie hat auch den Weg für weitere Forschungen zu kognitiven und Verhaltensansätzen zur Schmerzlinderung geebnet.

Einer der enormen Fortschritte in der Schmerzmanagementforschung ist das Aufkommen der transkutanen elektrischen Nervenstimulation (TENS). Die Gate-Control-Theorie bildet die Grundlage von TENS. Bei dieser Technik hebt die selektive Stimulation der Nervenfasern mit großem Durchmesser, die nicht schmerzempfindliche sensorische Reize aus einer bestimmten Region tragen, die Wirkung von Schmerzsignalen aus der Region auf oder verringert sie. TENS ist ein nicht-invasiver und kostengünstiger Ansatz zur Schmerzbehandlung, der häufig zur Behandlung chronischer und hartnäckiger Schmerzen eingesetzt wird, die ansonsten nicht auf Analgetika und chirurgische Behandlungen ansprechen. TENS ist gegenüber Schmerzmitteln sehr vorteilhaft, da es nicht das Problem von Arzneimittelwechselwirkungen und Toxizität aufweist.

Viele andere invasive und nicht-invasive Elektrostimulationstechniken haben sich bei verschiedenen chronischen Schmerzen als nützlich erwiesen Erkrankungen wie arthritische Schmerzen, diabetische Neuropathie, Fibromyalgie usw. Die Theorie wurde auch bei der Behandlung von chronischen Rückenschmerzen und Krebsschmerzen eingehend untersucht. Unter bestimmten Bedingungen werden jedoch keine günstigen Ergebnisse erzielt, und die langfristige Wirksamkeit der auf der Theorie basierenden Techniken wird in Frage gestellt.

Dennoch hat die Gate-Control-Theorie das Gebiet der Schmerzforschung dramatisch revolutioniert und Samen für zahlreiche Studien ausgesät, die darauf abzielen, Patienten mit chronischen Schmerzen einen schmerzfreien Lebensstil zu bieten.

Abram SE (1993). 1992 Bonica Lecture. Fortschritte in der Behandlung chronischer Schmerzen seit der Torkontrolle. Regionalanästhesie, 18 (2), 66-81 PMID: 8098221

Bischof B (1980). Schmerz: seine Physiologie und Begründung für das Management. Teil III. Konsequenzen aktueller Konzepte von Schmerzmechanismen im Zusammenhang mit der Schmerztherapie. Physiotherapie, 60 (1), 24-37 PMID: 6243184

Melzack R, & Wall PD (1965). Schmerzmechanismen: eine neue Theorie. Science (New York, NY), 150 (3699), 971-9 PMID: 5320816

Nnoaham KE, & Kumbang J (2008). Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) bei chronischen Schmerzen. Die Cochrane-Datenbank für systematische Übersichten (3) PMID: 18646088

Tashani O, & Johnson M (2009). Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) Eine mögliche Hilfe zur Schmerzlinderung in Entwicklungsländern? The Libyan Journal of Medicine, 4 (2), 62-5 PMID: 21483510

Bild über DreamBig /.