Un «ulcère» est une plaie ouverte. Le mot «peptique» signifie que la cause du problème est due à l’acide. La plupart du temps, lorsqu’un gastro-entérologue fait référence à un «ulcère», il s’agit d’un ulcère gastro-duodénal.

Les deux types les plus courants d’ulcères gastro-duodénaux sont appelés «ulcères gastriques» et «ulcères duodénaux». les noms font référence à l’emplacement de l’ulcère. Les ulcères gastriques se trouvent dans l’estomac (voir Figure 1). Les ulcères duodénaux se trouvent au début de l’intestin grêle, appelé duodénum. Une personne peut avoir des ulcères. ulcères gastriques et duodénaux à en même temps.

Figure 1. Photographie d’un ulcère gastro-duodénal prise lors d’une endoscopie supérieure Ce L’ulcère est un «ulcère gastrique» tel qu’il se trouve dans l’estomac.

Symptômes

De nombreuses personnes atteintes d’ulcères ne présentent aucun symptôme. Certaines personnes atteintes d’ulcères ont des douleurs à l’estomac. La douleur se trouve souvent dans le haut de l’abdomen. Parfois, la nourriture soulage mieux la douleur et parfois l’aggrave. Entre autres symptômes, nous avons des nausées, des vomissements ou une sensation de distension ou de plénitude. Il est important de savoir qu’il existe de nombreuses causes de douleurs abdominales, donc toutes les douleurs abdominales ne sont pas des «ulcères».

Les symptômes les plus importants qui causent des ulcères sont liés aux saignements.

Les saignements dus à un ulcère peuvent être lents et inaperçus, ou peuvent provoquer des saignements potentiellement mortels. Les ulcères qui saignent lentement peuvent ne pas produire de symptômes jusqu’à ce que la personne devienne anémique. L’anémie comprend la fatigue, l’essoufflement avec l’exercice et une peau pâle

Des saignements plus rapides peuvent se présenter sous forme de méléna – selles noires très collantes (souvent comparées au «goudron au plafond») – ou même beaucoup de sang rouge ou brun foncé dans les selles. Les personnes atteintes d’ulcères hémorragiques peuvent également vomir. Ce vomi peut être rouge sang ou ressembler à du «marc de café». D’autres symptômes peuvent inclure des «étourdissements» ou une sensation de vertige. Les symptômes de saignement rapide représentent une urgence médicale. Si cela se produit, une attention médicale immédiate est nécessaire. Les personnes présentant ces symptômes doivent composer le 911 ou se rendre à l’urgence la plus proche.

Causes et facteurs de risque

Les deux causes les plus importantes d’ulcères sont l’infection par Helicobacter pylori et un groupe de médicaments connus sous le nom d’AINS.

Helicobacter pylori (également appelé H. pylori ou «HP») est une bactérie qui vit dans l’estomac des personnes infectées. Comprendre que H. pylori peut causer des ulcères a été l’une des découvertes médicales les plus importantes fin 20e En fait, le Dr Barry Marshall et le Dr J. Robin Warren ont reçu le prix Nobel de médecine en 2005 pour cette découverte.

Les personnes infectées par H. pylori courent un plus grand risque de développer des ulcères gastro-duodénaux lorsqu’une personne est diagnostiqué avec un ulcère, le test H. pylori est souvent effectué. Il existe un certain nombre de tests pour diagnostiquer H. pylori et le type de test utilisé dépend de la situation.

Les personnes atteintes d’ulcères qui sont infectées avec H. pylori doit être traité pour l’infection. Le traitement consiste généralement à prendre trois ou quatre médicaments. Le traitement médicamenteux utilisera un traitement antiacide avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) avec une antibiothérapie et peut-être un agent contenant du bismuth tel que Pepto-Bismol. H. pylori peut être très difficile à guérir; par conséquent, il est très important que les personnes traitées pour cette infection prennent leur traitement antibiotique complet tel que prescrit.

Les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont un groupe de médicaments couramment utilisés pour traiter la douleur. Dans ce groupe, il existe de nombreux médicaments. Certains d’entre eux sont: l’aspirine (Bayer®), l’ibuprofène (Motrin®, Advil®), le naproxène (Aleve®, Naprosyn®), le kétorolac (Toradol®) et l’oxaprozine (Daypro®). Les AINS sont également inclus dans certains médicaments combinés, tels que Alka-Seltzer®, Goody’s Powder® et BC Powder®.

L’acétaminophène (Tylenol®) n’est PAS un AINS et est donc le traitement de la douleur en vente libre préféré pour les patients à risque d’ulcère gastroduodénal.

L’utilisation des AINS est très fréquent car beaucoup sont disponibles sans ordonnance et sont donc une cause très fréquente d’ulcères gastro-duodénaux. Les AINS provoquent des ulcères en perturbant la capacité naturelle de l’estomac et du duodénum à se protéger de l’acide gastrique. Les AINS peuvent également interférer avec la coagulation sanguine, ce qui est évidemment important lorsque les ulcères saignent.

Les personnes qui prennent des AINS pendant une longue période ou à des doses élevées ont un risque plus élevé de développer des ulcères. Ces personnes devraient discuter des différentes options de prévention des ulcères avec leur médecin. Certaines personnes reçoivent un IPP suppresseur d’acide. Ces médicaments peuvent prévenir ou réduire considérablement le risque que les AINS provoquent un ulcère.

Il existe de nombreux mythes sur les ulcères gastro-duodénaux. Les ulcères ne sont PAS causés par un «stress émotionnel» ou des inquiétudes. Ils ne sont PAS causés par des aliments épicés ou une alimentation lourde. Certains aliments peuvent irriter un ulcère existant, mais la nourriture n’est pas la cause de l’ulcère. Les personnes diagnostiquées avec des ulcères n’ont PAS besoin suivre un régime alimentaire spécifique. L’époque où les patients atteints d’ulcères ont survécu avec un régime fade appartient au passé.

Diagnostic

Le moyen le plus courant de diagnostiquer les ulcères est une intervention appelé EGD, EGD signifie «œsophage Gastro Duodenoscopy». L’EGD (également appelée «endoscopie supérieure») se fait en insérant une caméra éclairée spéciale dans un tube flexible passant par la bouche de la personne pour voir directement l’estomac et le début de l’intestin grêle. Cette caméra flexible inspecte soigneusement les zones où les ulcères sont plus probables Les ulcères identifiés lors d’une EGD peuvent être photographiés, biopsiés et peuvent même être traités en cas de saignement.

Une autre façon de diagnostiquer les ulcères dans le passé était le test aux rayons X appelé  » série GI supérieure.  » Une série de GI supérieur consiste à boire une substance terreuse blanche appelée baryum, puis à prendre une série de rayons X pour examiner la muqueuse de l’estomac. Les médecins peuvent voir les ulcères sur les rayons X lorsqu’ils contiennent du baryum.

Aujourd’hui, la méthode préférée pour diagnostiquer les ulcères est avec un EGD, car la chambre flexible est mieux à même de détecter les permet un traitement potentiel à ce moment-là si l’ulcère saigne. Une série GI supérieure peut manquer de petits ulcères et ne permet pas non plus de traiter directement un ulcère.

Traitement

La façon dont les ulcères sont traités dépend d’un certain nombre de caractéristiques. Presque tous les ulcères peptiques seront traités avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Les IPP sont de puissants antiacides qui peuvent être pris sous forme de pilule ou administrés par voie veineuse. La forme intraveineuse puissante est souvent utilisée si un patient est hospitalisé avec un ulcère hémorragique. Il existe six IPP disponibles aux États-Unis. Il s’agit de l’oméprazole (Prilosec®, Zegerid®), du lansoprazole (Prevacid®), du pantoprazole (Protonix®), du rabéprazole (Aciphex®), de l’ésoméprazole (Nexium®) et du dexlansoprazole (Dexilant®). Il existe très peu de différences médicales entre ces médicaments.

Les IPP nécessitent un repas pour s’activer. Les patients doivent prendre un repas dans les 30 minutes à 1 heure après avoir pris ce médicament pour que le traitement antiacide soit efficace. Attendre plus longtemps que ce temps peut diminuer l’effet positif de ce médicament. Cela pourrait retarder la guérison ou même empêcher l’ulcère de guérir.

Parfois, les ulcères duodénaux (et non les ulcères gastriques) seront traités avec des anti-H2. Les anti-H2 sont un autre type de médicament réducteur d’acide. Certains anti-H2 courants sont la ranitidine (Zantac®), la cimétidine (Tagamet®), la famotidine (Pepcid®) et la nizatidine (Axid®).

Identifier les causes des ulcères est un élément important du traitement des ulcères. Les patients souffrant d’ulcères causés par les AINS doivent parler à leur médecin des autres médicaments pouvant être utilisés pour traiter la douleur.

Si la personne est infectée par H. pylori, cette infection doit être traitée. Il est très important de terminer la dose complète d’antibiotiques. Il est tout aussi important de s’assurer que l’infection a disparu. Il existe plusieurs façons d’accomplir cela. Habituellement, un test sanguin n’est pas un bon moyen de vérifier si l’infection a disparu. Le médecin qui a traité l’infection peut recommander la meilleure façon de faire le «test de guérison».

Lorsqu’une personne a un ulcère qui a saigné de manière importante, le traitement peut être effectué au moment de l’EGD. a Une série de techniques qui peuvent être appliquées pendant l’EGD pour contrôler le saignement d’un ulcère. Le gastro-entérologue peut injecter des médicaments, utiliser un cathéter pour cautériser l’ulcère (brûler un vaisseau pour le fermer) ou placer une petite pince pour serrer un vaisseau saignant Tous les ulcères ne doivent pas être traités de cette manière, le médecin EGD décidera si le traitement est indiqué en fonction de l’apparence de l’ulcère.Le médecin traitera généralement un ulcère qui saigne à vue, et traitera souvent également d’autres ulcères s’ils ont une certaine apparence. Ces résultats sont parfois appelés «stigmates hémorragiques récents» ou simplement «stigmates». Les stigmates seront généralement traités pendant l’EGD s’ils sont classés comme à haut risque. Les signes courants à haut risque comprennent les «vaisseaux visibles» et les «caillots adhérents».

La plupart des ulcères peuvent être traités et guérissent. Souvent, les personnes atteintes d’ulcères devront prendre des IPP pendant plusieurs semaines pour guérir un ulcère. Il est également important de corriger la cause de l’ulcère. Lorsque cela est possible, les AINS doivent être interrompus. Les patients présentant des ulcères causés par les AINS doivent discuter des autres médicaments pouvant être utilisés pour traiter la douleur avec leur médecin.

Si la personne est infectée par H. pylori, il est très important de prendre la dose complète d’antibiotiques. Il est tout aussi important de s’assurer que l’infection a disparu. Il existe plusieurs façons d’accomplir cela. Habituellement, un test sanguin n’est pas un bon moyen de vérifier si l’infection a disparu. Le médecin qui a traité l’infection peut recommander la meilleure façon de faire le «test de guérison».

Les personnes souffrant d’ulcères gastriques (estomac uniquement) subissent généralement un autre EGD plusieurs semaines après le traitement pour s’assurer que l’ulcère a disparu. En effet, un très petit nombre d’ulcères gastriques peuvent contenir un cancer. Ulcères duodénaux (au au début de l’intestin grêle) n’ont généralement pas besoin d’être revérifiés.

Glossaire

Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont un groupe de médicaments couramment utilisés pour traiter la douleur. Il existe de nombreux médicaments dans ce groupe, dont certains sont: l’aspirine (Bayer®), l’ibuprofène (Motrin®®, Advil®), le naproxène (Aleve®, Naprosyn®), le kétorolac (Toradol®) et l’oxaprozine (Daypro®). Les AINS sont également inclus dans certaines combinaisons de médicaments, comme Alka-Seltzer®. L’acétaminophène (Tylenol®) n’est PAS un AINS et est donc le traitement de la douleur en vente libre préféré chez les patients à risque d’ulcère gastroduodénal.

Anémie – Un faible nombre de globules rouges. Les symptômes de l’anémie comprennent une sensation de fatigue, un essoufflement, une faiblesse et une faible tolérance à l’exercice.

H2 Blocker – Les bloqueurs H2 diminuent considérablement la production d’acide dans l’estomac. Ils sont parfois utilisés pour traiter les ulcères duodénaux (non gastriques). Ils sont également souvent utilisés pour traiter les brûlures d’estomac et le RGO. Certains anti-H2 courants sont la ranitidine (Zantac®), la cimétidine (Tagamet®), la famotidine (Pepcid®) et la nizatidine (Axid®).

Duodénal – Fait référence au début de l’intestin grêle ou du duodénum.

EGD – ŒsophageGastroDuodénoscopie, également appelée «endoscopie», est une procédure médicale dans laquelle un tube flexible éclairé avec une caméra est inséré dans la bouche de la personne et dans l’estomac et le duodénum pour diagnostiquer ou traiter une maladie.

Érosion – Une plaie très peu profonde, semblable à une abrasion ou une égratignure. Elles ne sont généralement pas très importantes et provoquent très rarement des symptômes.

Stigmates hémorragiques récents – Parfois appelés simplement «stigmates» , ce sont des résultats pendant l’EGD qui indiquent un risque accru de saignement ou de récidive. Généralement, lorsque des stigmates sont trouvés, ils sont traités pendant l’EGD. Ce traitement réduit le risque de saignement.

Gastrique – Concernant l’estomac.

Helicobacter pylori – Parfois appelée H. pylori ou HP, c’est une bactérie qui cause des ulcères. H. pylori est également un facteur de risque de cancer de l’estomac. S’il est prescrit, il est très important de terminer un cycle complet d’antibiotiques pour H. pylori.

IBP – Inhibiteurs de la pompe à protons. Médicaments anti-acides puissants qui peuvent être pris sous forme de comprimés ou administrés par voie intraveineuse. Les IPP sont fréquemment utilisés pour traiter les ulcères, ainsi que les brûlures d’estomac et le RGO. Il existe six IPP disponibles aux États-Unis. Il s’agit de l’oméprazole (Prilosec®, Zegerid®), du lansoprazole (Prevacid®), du pantoprazole (Protonix®), du rabéprazole (Aciphex®), de l’ésoméprazole (Nexium®) et du dexlansoprazole (Dexilant®). Il existe très peu de différences médicales entre ces médicaments. Il est important de savoir que les IPP nécessitent un repas pour s’activer. Les patients doivent prendre un repas dans les 30 minutes à 1 heure après avoir pris ce médicament pour que le traitement antiacide fonctionne correctement.

Melena – Tabourets noirs très collants, souvent comparés au goudron de toiture. Il s’agit d’un symptôme courant d’un ulcère hémorragique.Des selles noires qui ressemblent à des cheveux peuvent être causées par la prise de médicaments à base de fer et de médicaments tels que Pepto-Bismol®.

Peptique – Causé par l’acide.

Ulcère – Une plaie ouverte. Les ulcères sont plus profonds que les érosions.

Auteurs et dates de publication

Sean P. Caufield, MD, lieutenant-commandant, Corps médical, Marine américaine, boursier en gastroentérologie, Naval Medical Center, San Diego, Californie et Theodore W. Schafer , MD, FACP, FACG, capitaine, corps médical, US Navy, professeur agrégé de médecine, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Mis à jour en décembre 2012.
Theodore W: Schafer, MD, FACP, commandant, Medical Corps, US Army, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD – Publié en novembre 2007.
Avis de non-responsabilité: Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne reflètent pas la politique ou la position officielle du Département de la Marine, du Département de la Défense ou du Gouvernement des États-Unis.