CAS

Patient 1

Un garçon de 6 ans a présenté une douleur au cou soudaine et mouvement du cou restreint. Il n’a pas pu localiser le site exact de la douleur. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme, de troubles systémiques ou de symptômes neurologiques avant le début de la douleur. Lors de l’examen, il tenait son cou fléchi et avait une restriction de tous les mouvements. Un examen systémique comprenant un examen neurologique a révélé des résultats normaux. Un diagnostic initial de torticolis dû à un spasme musculaire a été posé. Après examen à la clinique orthopédique quatre jours plus tard, sa douleur au cou s’était aggravée * et il tenait son cou fixé en hyperflexion de telle sorte que son menton touchait la poitrine *. L’examen clinique était sans particularité, à l’exception de la posture anormale du cou. Des radiographies simples de la colonne cervicale ont montré des résultats normaux. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une grande tumeur intramédullaire dans la région cervicale et thoracique supérieure de C1 à T2 (fig 1).

Patient 2

Un enfant de 5 ans a présenté un malaise général et des douleurs au cou et au dos d’une durée de deux jours. L’examen initial a révélé une inclinaison du cou vers la gauche et une posture kyphotique du haut du torse. Il a répondu à l’ibuprofène et bien que la posture anormale du cou persistait, il pouvait redresser son dos. Un diagnostic présomptif de torticolis dû à un spasme musculaire a été posé et un rendez-vous d’examen a été organisé dans quatre jours. Lors de cette visite, il est apparu visiblement en détresse * avec un score de douleur de 8/10 (1 = indolore; 10 = plus douloureux) et anxieux et avait une courbure prononcée avec les hanches tenues en flexion et le cou incliné vers la gauche *. Il a refusé de fléchir son cou mais l’a fait tourner latéralement. Les investigations initiales comprenant la formule sanguine complète, la protéine C-réactive et les rayons X de la colonne cervicale et thoraco-lombaire ont révélé des résultats normaux. Une imagerie supplémentaire, y compris une échographie de l’abdomen et une tomodensitométrie (TDM) de la colonne cervicale, avait également des résultats normaux. Une IRM de la colonne cervicale a montré une discite impliquant un disque C6 / C7 (fig 2).

Patient 3

Un garçon de 2 ans présentait des symptômes d’infection des voies respiratoires supérieures et des douleurs au cou. Aucune cause évidente n’a pu être identifiée, à savoir une inflammation du pharynx ou une amygdalite. Compte tenu de son jeune âge * lors de la présentation et de l’absence de cause évidente de la douleur identifiée lors de l’enquête préliminaire (radiographie ordinaire de la tête et du cou), d’autres investigations ont été organisées. Un scanner de la tête et du cou a montré une anomalie marquée de la face postérieure de la base du crâne avec une fusion anormale de la face postérieure du foramen magnum. Il a été référé en neurochirurgie et une IRM a montré une anomalie complexe de la jonction cranio-cervicale avec un éventuel bifidum crânien (fig 3). L’enfant avait maintenant commencé à se plaindre de maux de tête de plus en plus fréquents et graves. Actuellement, il fait l’objet d’un suivi régulier avec l’option d’une intervention chirurgicale si cela est indiqué.

Patient 4

Une fillette de 4 ans présente des antécédents de cervicalgie intermittente depuis quelques mois. Les épisodes précédents s’étaient installés spontanément sans aucun traitement et elle n’avait pas été référée à l’hôpital. A cette occasion, la douleur avait commencé au réveil * le matin et durait presque toute la journée *. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme récent ou passé et elle était par ailleurs en forme et en bonne santé, sans cause évidente de douleur. À l’examen, il n’y avait rien d’anormal autre qu’une légère raideur de la nuque. Elle avait une gamme complète de mouvements du cou et aucune posture anormale du cou. En raison de la nature récurrente * de la douleur et de son apparition spontanée au réveil *, il a été estimé que des investigations de base devraient être effectuées. Les radiographies simples de la colonne cervicale ont montré une calcification inhabituelle au niveau du disque C4 – C5 (il s’agit d’une cause inhabituelle mais bien reconnue de cervicalgie chez les enfants, avec 70% des calcifications observées dans la région cervicale. L’étiologie de ce phénomène chez les enfants est inconnue et les patients présentent généralement des douleurs, une diminution de l’amplitude des mouvements et un torticolis). Une IRM a confirmé qu’il s’agissait d’une calcification intradiscale (fig 4). Ses symptômes se sont stabilisés avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Patient 5

Un enfant de 8 ans a présenté une douleur au cou et une restriction des mouvements terminaux du cou, principalement en rotation. Elle avait des antécédents de douleurs cervicales intermittentes depuis deux ans, qui avaient été ignorées par les parents. A cette occasion, cependant, la douleur a été plus aiguë et d’une intensité accrue *. Une fois de plus, comme chez le patient 4, en raison de la nature récurrente * de la douleur, de son intensité croissante et de l’absence de cause évidente élucidée ni par les antécédents ni par l’examen, des investigations complémentaires ont été demandées. Les tests sanguins incluant le profil rhumatologique étaient normaux. Les vues antéropostérieure et latérale du rachis cervical ont montré des résultats normaux. Une radiographie en bouche ouverte de la colonne cervicale a montré une excroissance de type ostéophyte au niveau de l’articulation C1 – C2 (fig. 5) suggérant une enthésopathie possible. Les symptômes ont persisté mais sans atteinte systémique ou articulaire. Un avis de rhumatologie a été demandé mais aucun diagnostic de confirmation n’a été posé. Nous supposons que ses symptômes sont liés à l’articulation anormale ou peuvent être une manifestation précoce d’une enthésopathie.