Pour une raison quelconque, la plupart des gens (y compris de nombreux professionnels de la santé) ne semblent pas en savoir beaucoup sur le syndrome de la plica médiale, et certains ont gagné » t même en ai entendu parler!
Le syndrome de la plica médiale est un sujet un peu difficile – les symptômes ont tendance à être plutôt vagues et légèrement non spécifiques, il est très difficile de diagnostiquer avec une imagerie telle que l’IRM, il a tendance à être un peu un diagnostic d’exclusion et une confirmation définitive du diagnostic ne sont parfois obtenus qu’après une intervention chirurgicale effective pour retirer le plica.
Qu’est-ce qu’un plica?
Un plica est une étagère de tissu sur la muqueuse interne (synoviale) du genou. Lorsque l’articulation du genou se forme, lorsque vous êtes un embryon, elle commence par deux compartiments séparés, chacun contenant un os rudimentaire. Ces compartiments fusionnent ensuite et la feuille de tissu entre les deux se rétracte pour former un seul compartiment articulaire, contenant l’extrémité du fémur et le sommet du tibia. Chez certaines personnes (environ 15% de la population), un ou plusieurs morceaux de cette étagère de tissu ne rétrécissent pas complètement, laissant une bande ou une étagère de tissu sur la muqueuse du genou – un plica. La plupart des plicae sont sur le côté médial (intérieur) du genou, juste en dedans du bord médial de la rotule. Le tissu plical est souvent associé à un épaississement et à une inflammation du coussinet adipeux, le coussin de tissu qui se trouve derrière le tendon rotulien. De plus, certaines personnes ont une bande de tissu à l’avant du genou qui va du coussinet adipeux au sommet de l’avant de l’encoche intercondylienne, devant le LCA, et cela s’appelle un ligament musculaire. Le deuxième endroit le plus courant pour avoir un plica est juste au-dessus (supérieur / proximal) de la rotule. Si cela s’étend juste à mi-chemin à travers la soi-disant poche supra-patellaire, on parle alors de plica supra-patellaire. Si une feuille de tissu s’étend tout le long du haut de la poche supra-patellaire, on parle alors de septum supra-patellaire. Enfin, certains plicae se trouvent sur le côté antérolatéral (externe) de l’avant du genou, mais ils sont beaucoup moins courants.
Lorsque votre genou se développe comme un embryon, l’articulation commence par deux compartiments séparés.
Les deux compartiments commencent alors à fusionner et l’étagère de tissu entre les deux rétrécit.
Au moment où votre genou est complètement développé et que vous êtes né, l’étagère de tissu a complètement rétréci et l’articulation est maintenant un seul compartiment avec une doublure intérieure lisse.
Chez environ 15% des personnes, une ou plusieurs tablettes de tissu synovial ne rétrécit pas complètement, laissant une étagère ou une bande de tissu sur la face interne du genou qui frotte avec des mouvements répétitifs tels que la course. S’il frotte trop, il devient enflammé, et c’est le «syndrome du plica».
Si vous avez un plica et qu’il est petit, il est probable qu’il ne soit pas pertinent . Si vous avez un gros plica épais mais que vous êtes une patate de canapé, il est également probable que cela ne soit pas pertinent. Si, cependant, vous avez un grand plica épais et que vous faites beaucoup d’exercice (en particulier la course, mais aussi parfois du cyclisme), alors avec une flexion / extension répétitive (flexion / redressement) de l’articulation, le plica peut frotter sur les bords du à l’intérieur du genou (en particulier, un plica médial a tendance à frotter sur le bord médial du condyle fémoral médial). Si ce frottement continue, le plica deviendra enflammé. Le tissu plical (comme le reste de la membrane synoviale tapissant l’intérieur du genou) est riche en fibres nerveuses, et si un plica devient enflammé, il provoquera une douleur dans le genou quel que soit l’endroit où se trouve le plica. Un plica peut donc être considéré comme un peu comme un appendice – s’il n’est pas enflammé, il n’est pas pertinent. S’il est enflammé, cela peut provoquer une appendicite. Donc, si un plica devient enflammé, il peut provoquer le «syndrome de la plica» – et la version la plus courante de celui-ci est le syndrome de la plica médiale.
Un diagnostic d’exclusion …
Là Il y a beaucoup d’autres choses qui peuvent causer de la douleur au genou avec l’exercice, et avant de poser un diagnostic de syndrome de la plica médiale probablement, la première étape consiste à exclure d’autres causes potentielles telles que les déchirures méniscales, les lésions du cartilage articulaire ou les tendinopathies. Cela nécessite normalement une imagerie avec des IRM et éventuellement des échographies. Des plicaes épais apparaissent souvent sur les scans IRM, si vous savez quoi rechercher et si vous regardez attentivement – bien qu’ils puissent être manqués par certaines personnes. Cependant, même si un plica est vu et s’il n’y a aucun signe de toute autre pathologie significative dans le genou, cela ne garantit toujours pas le diagnostic du syndrome de Plica réel.
IRM d’un genou
, vue
de côté.
La flèche blanche
marque une ligne verticale
noire
près de l’avant
du genou,
qui est un plica médial.
Un diagnostic confirmé rétrospectivement …
Si les symptômes d’un patient sont en rapport avec un possible syndrome de la plica médiale et si toute autre pathologie potentielle a été exclue, si un plica a été vu à l’IRM, si un patient a essayé des traitements non chirurgicaux appropriés (tels que le repos et la physiothérapie) et si les symptômes du genou d’un patient sont suffisamment graves pour le nécessiter, l’étape suivante consiste à procéder à une arthroscopie. Lors de l’arthroscopie du genou, l’ensemble de l’articulation du genou est soigneusement inspecté et tout dommage aux structures trouvées est traité. Si du tissu plical épaissi / enflammé se trouve à l’intérieur de l’articulation, il peut être excisé très facilement à l’aide d’un rasoir arthroscopique, et les vaisseaux sanguins qui saignent peuvent être coagulés à l’aide d’une sonde radiofréquence.
Il s’agit d’une vue arthroscopique (trou de serrure) d’un genou avec une plica médiale très enflammée (= le tissu rouge vaporeux entrant dans l’image par le côté gauche, qui est assis entre l’arrière de la rotule et l’avant du côté médial (intérieur) du condyle fémoral médial de l’avant du fémur).
Ceci le plica médial était si grand et épais que même un rasoir arthroscopique n’était pas assez puissant pour s’en débarrasser….
Le plica a fini par devoir être coupé avec un poinçon de méniscectomie avant que le reste du tissu plical puisse être retiré avec le rasoir arthroscopique.
Après la chirurgie, nous conseillons normalement aux patients de prendre les choses facilement et de simplement potter pour le f la première semaine environ avant de commencer les traitements de réadaptation par physiothérapie réguliers (quelques fois par semaine pendant les premières semaines). La plupart des patients se rétablissent complètement en 6 semaines au maximum.
Si un plica est trouvé dans le genou, s’il est excisé, si le patient a ensuite une cure de désintoxication et donne son le temps de s’installer et si leurs symptômes sont ensuite guéris… alors, et alors seulement, peut-on être certain du diagnostic définitif que le patient a effectivement eu le syndrome de la plica médiale.
Est-ce qu’un plica repousse un jour ?
Les gens se demandent souvent si un plica peut potentiellement repousser et revenir après une excision chirurgicale. C’est quelque chose d’extrêmement improbable et heureusement pas quelque chose que j’ai personnellement vu auparavant. La bonne chose à propos du syndrome de la plica médiale est que de toutes les choses que vous pouvez avoir mal à l’intérieur du genou qui sont en fait suffisamment graves pour justifier une intervention chirurgicale, cela doit être la meilleure … parce que c’est l’une des choses les plus faciles à gérer et un plica n’a pas de fonction biomécanique à l’intérieur de l’articulation du genou, et donc l’excision d’un plica n’a pas de conséquences néfastes à long terme pour l’articulation.
