US Pharm. 2009; 34 (12): 16-22.

Les patients considèrent souvent les pharmaciens comme des professionnels à qui ils peuvent confier des problèmes médicaux embarrassants dans l’espoir que le pharmacien leur apporte une aide. Un de ces problèmes est le ballonnement abdominal, souvent considéré comme dû à un excès de gaz intestinaux. Cependant, les patients peuvent également ressentir un inconfort abdominal qu’ils attribuent aux gaz, mais peuvent être causés par plusieurs conditions médicales graves.

Prévalence des ballonnements et des gaz

La prévalence des gaz intestinaux et des ballonnements est inconnue, car il n’existe pas d’études fiables à grande échelle. Cependant, les ballonnements et les flatulences (définis comme un air excessif ou un autre gaz dans l’estomac et / ou les intestins) sont deux des plaintes les plus courantes pour lesquelles les patients recherchent des soins médicaux.1

Manifestations de ballonnements et de gaz

Les ballonnements et les gaz peuvent provoquer plusieurs plaintes ou coexister avec eux. Les patients se plaignent d’éructations excessives (éructations) .2 Les éructations sont une réponse normale pendant ou après un repas, en particulier si elles ont été mangées si rapidement que le patient a également avalé de l’air. Cependant, certains patients avalent de l’air intentionnellement pour faciliter les éructations, une pratique qui peut évoluer vers une habitude inconsciente. Ainsi, si les gens rotent excessivement, ils peuvent être des avaleurs d’air chroniques. Les patients peuvent nier qu’ils avalent de l’air comme une habitude nerveuse, obligeant les médecins à leur donner un miroir pour observer les épisodes eux-mêmes.

La flatulence est une conséquence courante et logique des gaz intestinaux. Les patients moyens sans pathologie ou condition médicale sous-jacente produisent 1 à 4 pintes de gaz intestinaux par jour et flatulent 14 à 23 fois par jour.2,3

La distension abdominale est une augmentation de la circonférence abdominale qui est fréquemment attribuée à gaz intestinaux excessifs.2,4 Cette perception est souvent incorrecte, car beaucoup de ces patients ont des quantités normales de gaz. Au contraire, les chercheurs pensent que ces patients ont une conscience accrue des gaz intestinaux. Ainsi, même des volumes normaux de gaz provoquent des symptômes gênants.

La douleur abdominale est une autre affection souvent considérée comme due aux gaz.2,3 Elle peut provenir de chaque côté du côlon, imitant des conditions telles que les maladies cardiaques, les calculs biliaires et l’appendicite.

Causes possibles de ballonnements et de gaz

Diverses sources d’excès de gaz ont été identifiées, notamment la déglutition d’air, l’alimentation, l’intolérance au lactose et le syndrome du côlon irritable (SCI).

Aérophagie: l’aérophagie, ou déglutition d’air, a longtemps été considérée comme responsable des ballonnements et des gaz, comme décrit précédemment.5,6 Mais il y avait peu de preuves pour étayer l’hypothèse, aussi logique que cela puisse paraître . Cependant, en 2009, les investigateurs ont confirmé l’hypothèse en évaluant la fréquence de déglutition en général et la fréquence de déglutition d’air en particulier chez les patients suspectés d’aérophagie.5 Ils ont identifié un groupe de patients présentant des plaintes typiques de ballonnements, de distension abdominale, de flatulences et / ou d’éructations excessives. . Les radiographies abdominales ont confirmé la présence de gaz abdominaux excessifs, source présumée des plaintes. Les chercheurs ont effectué une surveillance de l’impédance du pH de 24 heures sur des sujets, découvrant que la fréquence de déglutition pour la période de 24 heures était normale (741 +/- 71 épisodes), mais que le nombre d’hirondelles et d’éructations gastriques était excessif (521 + / – 63 et 126 +/- 37, respectivement). Ainsi, les conseils présentés dans la section Informations destinées aux patients de ce mois-ci concernant la déglutition d’air peuvent être bénéfiques pour ces patients.

Régime alimentaire: l’alimentation est une cause majeure de ballonnements et de gaz. L’un des problèmes alimentaires les plus courants est la consommation d’aliments qui ne peuvent pas être digérés dans le tractus gastro-intestinal (GI) en raison d’un manque d’enzymes nécessaires.1,2

Si certains résidus alimentaires (principalement des glucides) atteignent le gros intestin, les résidents bactériens normaux les utilisent comme sources de nourriture, produisant du dioxyde de carbone, de l’hydrogène et parfois du méthane comme sous-produits.1,2 Les aliments qui provoquent des gaz varient d’une personne à l’autre. Les micro-organismes intestinaux de certains patients détruisent l’hydrogène, ce qui réduit leur charge de gaz intestinale.2 Néanmoins, certains aliments sont universellement identifiés comme producteurs de gaz.

Les aliments contenant des glucides sont parmi les coupables les plus courants de gaz intestinaux, alors que les aliments gras et les protéines sont rarement responsables.1,2,7La raffinose est l’un de ces sucres complexes, se trouvant dans les enrobages de graines non digestibles de haricots, chou, choux de Bruxelles, brocoli, asperges, autres légumes et grains entiers.2 Le fructose est un autre contrevenant, trouvé dans les oignons, les artichauts, les poires et le blé; il est également utilisé comme édulcorant artificiel. Le sorbitol est également un édulcorant artificiel, mais c’est un composant naturel des pommes, des poires, des pêches et des pruneaux. Le sorbitol est une cause de «diarrhée d’Halloween», un phénomène vécu par de nombreux enfants qui consomment de grandes quantités de bonbons la nuit d’Halloween. De nombreux patients rapportent également que le psyllium ingéré pour assurer la régularité provoque des gaz (par ex., Metamucil, Konsyl). Ces patients peuvent bénéficier du passage à la méthylcellulose, un supplément de fibres approuvé par la FDA qui n’est pas fermenté par des bactéries coliques (par exemple, Citrucel).

Intolérance au lactose: L’intolérance au lactose (LI) est un autre type de malabsorption des glucides, discutée séparément en raison de ses différentes étiologies.1 La lactase trouvée dans les cellules de la bordure en brosse de l’intestin grêle est essentielle pour décomposer le lactose en son sucres composants pour l’absorption. La carence en lactase est le défaut sous-jacent derrière LI.

Il existe deux types principaux de LI. Ils partagent les mêmes conséquences, en ce que le lactose non digéré atteint le tractus intestinal, où le microbiote colique le digère, produisant des gaz, de la diarrhée, des ballonnements, du borborygme et une foule d’autres plaintes, dès 30 minutes après l’ingestion.8,9 Le type de LI le plus courant est la forme primaire, expérimentée par la plupart des peuples du monde, y compris ceux d’origine africaine, amérindienne et asiatique. Dans la LI primaire, l’activité de la lactase diminue fortement après le sevrage du lait maternel, jusqu’à ce qu’elle soit pratiquement absente. Boire du lait ou ingérer des produits laitiers provoque l’apparition des symptômes.

Certaines personnes souffrent également de LI secondaire. Ils produisent normalement de la lactase à l’âge adulte, mais une insulte environnementale ou une intervention chirurgicale compromet leur capacité à le faire. Les causes possibles de LI secondaire comprennent la chimiothérapie, les maladies diarrhéiques, la résection de l’intestin grêle ou la maladie cœliaque.1 Les pharmaciens peuvent orienter les patients suspectés de LI vers des suppléments contenant de la lactase (par exemple, Lactaid) ou des produits laitiers sans lactose.

Syndrome du côlon irritable: le SCI provoque des douleurs abdominales, des crampes, des ballonnements, de la constipation et de la diarrhée.10-12 Environ 20% des Américains souffrent du SCI, peut-être en raison d’une hypersensibilité du côlon à des aliments spécifiques ou en réponse à un stress situations.11 Les pharmaciens devraient référer les patients suspectés de SCI à un médecin pour une évaluation complète, mais ils peuvent également conseiller aux patients de tenir un journal alimentaire pour aider à identifier les causes alimentaires du SCI. L’élimination de certains aliments et boissons (par exemple, le chocolat, l’alcool, la caféine, le cola, le thé, les poivrons, les oignons) peut être tout ce qui est nécessaire pour apporter un soulagement.

Produits en vente libre

Les pharmaciens peuvent recommander deux types de les produits sans ordonnance autres que les produits d’intolérance au lactose. Un groupe de produits contient de la siméthicone, un ingrédient non toxique et hypoallergénique approuvé par la FDA comme sûr et efficace pour décomposer les bulles ou la mousse dans le tube digestif, bien que la quantité totale de gaz reste la même.1 L’utilité de la siméthicone peut être due à plusieurs facteurs. . Certains patients peuvent ressentir une gêne abdominale lorsque des quantités normales de gaz intestinaux les traversent. La réduction de la mousse peut permettre au gaz de passer plus facilement. En outre, les patients utilisant la siméthicone peuvent être en mesure d’éliminer le gaz dans plusieurs épisodes plus importants, réduisant ainsi la perception d’un excès de gaz. Les produits contenant de la siméthicone comprennent Mylanta Gas, Phazyme et Gas-X. La posologie est généralement de 1 ou 2 unités selon les besoins après les repas et au coucher.

L’alpha-galactosidase est un autre moyen de prévenir les ballonnements et les gaz.1,13 Il s’agit d’une enzyme dérivée d’Aspergillus niger, et elle a la capacité de briser les liaisons oligosaccharidiques que les humains ne peuvent pas digérer. Le patient est alors capable d’absorber les résidus de sucre mono-composant. Dans la recherche explorant l’efficacité de l’enzyme, les sujets ont ingéré deux repas de piment sans viande composés de plusieurs types de haricots, chou, chou-fleur et oignons.14 Ils ont reçu soit un placebo, soit l’alpha-galactosidase disponible dans le commerce, connu sous le nom de Beano. Beano a réduit le nombre d’événements de flatulences à tout moment, sauf pendant 2 heures de postestion. L’effet était le plus prononcé 5 heures après le repas.14

Pour utiliser la solution Beano, le patient dépose environ 5 gouttes sur la première bouchée de nourriture gênante, comme les haricots, le chou, le chou-fleur, le brocoli, les céréales, céréales, noix, graines et pains de grains entiers.13 Ce montant couvre généralement une portion d’une demi-tasse de nourriture. Si le repas se compose de deux ou trois portions de la nourriture, le patient doit placer 10 à 15 gouttes sur le repas. Cependant, si le patient éprouve toujours des flatulences, la quantité peut être ajustée à la hausse jusqu’à ce qu’une dose efficace soit atteinte. Le patient peut également avaler ou mâcher un comprimé de Beano avec la première bouchée de nourriture ou l’émietter sur la première bouchée. Un comprimé digère généralement une portion d’une demi-tasse; plus de comprimés peuvent être utilisés pour de plus grandes portions. Les patients ne peuvent pas cuisiner avec Beano en raison de la dégradation enzymatique induite par la chaleur. Les patients atteints de galactosémie doivent consulter un médecin avant l’utilisation car la dégradation enzymatique des oligosaccharides produit du galactose. Beano est étiqueté uniquement pour les patients âgés de 12 ans et plus. Bien qu’il semble être sans danger pendant la grossesse et l’allaitement, aucune étude ne confirme cette observation.À un moment donné, le fabricant a recommandé aux patients allergiques aux moisissures de ne pas utiliser Beano, mais le point de vue actuel est que la mise en garde n’est pas étayée par la littérature médicale.13

Régimes d’addition

Les pharmaciens peuvent conseillent également aux patients de suivre un régime complémentaire15. Avec cette méthode, le patient élimine tous les aliments et boissons susceptibles de provoquer des symptômes. Si les symptômes s’améliorent, le patient continue le régime pendant plusieurs jours jusqu’à atteindre un niveau normal perçu, un état connu sous le nom de normoflatulence.15 Puis un nouvel aliment ou une nouvelle boisson est ajouté et le patient enregistre les résultats dans un journal, en accordant une attention particulière à l’intensité. des symptômes. Les patients doivent interrompre tout aliment gênant pendant la durée du régime d’addition et ajouter un autre aliment ou boisson suspecté après 48 heures. Après plusieurs semaines à suivre cette procédure simple, le patient commence à construire un profil d’aliments difficiles. Finalement, tous les aliments suspects seront identifiés et le patient aura une bien meilleure idée de la façon de choisir les aliments et les boissons, même lors de la visite d’un restaurant.

INFORMATIONS PATIENT

Avaler de l’air

Lorsque vous avalez de l’air, il doit être roté ou expulsé sous forme de gaz. Plusieurs problèmes peuvent amener une personne à avaler de l’air. Les prothèses qui ne correspondent pas bien vous font avaler plus de salive, qui est mélangée à des bulles d’air. S’il s’agit d’une cause possible, vous devriez consulter le professionnel dentaire qui a installé votre prothèse dentaire pour les faire ajuster. Si vous avez un écoulement post-nasal, vous avez tendance à avaler plus que la normale, ce qui permet à plus d’air de pénétrer dans votre estomac. Une utilisation judicieuse d’un décongestionnant nasal (par exemple, Sudafed, Afrin) peut aider. Fumer des cigarettes, des cigares ou des pipes et utiliser du tabac à chiquer peut augmenter la salivation et contribuer à des ballonnements excessifs, tout comme le fait de trop parler.

Certaines personnes éructent excessivement, soit par habitude nerveuse, soit comme source d’humour. Pour accomplir des éructations intentionnelles, la personne avale souvent d’abord de l’air, suivi des éructations. Cependant, il ou elle libère rarement tout l’air avalé, et cela devient flatulence.

Problèmes alimentaires

Manger trop rapidement vous oblige à avaler de l’air supplémentaire. Vous devez ralentir votre alimentation et bien mâcher la nourriture avant de l’avaler. Mâcher de la gomme et sucer des bonbons durs augmentent également la quantité d’air avalé, donc ces pratiques devraient être réduites.

Un moyen simple de minimiser les ballonnements et les gaz est de se concentrer sur les boissons gazeuses (par exemple, Coca, Pepsi). Les fabricants ajoutent intentionnellement de la carbonatation à tous ces sodas pour donner aux produits leur «pétillant». Lorsque la bouteille ou la canette est agitée avant d’être ouverte, tout le monde sait quel sera le résultat – beaucoup de boisson pétillante sur le sol. Lorsqu’une personne boit la boisson, les bulles de gazéification pénètrent dans l’estomac. Si elles ne sont pas éructées, ils deviennent des flatulences excessives. De nombreuses personnes pourraient réduire considérablement les problèmes de gaz en éliminant simplement toutes les boissons gazeuses. Si une personne refuse de prendre cette mesure simple, peut-être peut-elle être convaincue de laisser les boissons reposer sur le comptoir à température ambiante pendant plusieurs heures, ce qui leur permet de se mettre à plat et donc de réduire la quantité de gaz avalé.

Le même conseil peut être donné aux buveurs de bière. La bière contient du gaz, comme l’indique la tête mousseuse qui se développe lorsqu’elle est Vous devez l’éliminer complètement de votre alimentation pour voir si vos symptômes s’améliorent.

Les haricots, ainsi que d’autres aliments contenant des composants non digestibles, tels que le chou, le chou-fleur et le brocoli, sont une des principales causes alimentaires de gaz. . Votre bact intestinal eria utilise ces composants comme aliments, produisant du gaz comme sous-produit.

L’intolérance au lactose contribue également aux gaz et aux ballonnements. Il est préférable d’éviter les produits laitiers ou de prendre des suppléments contenant de la lactase, comme Lactaid.

Consultez votre pharmacien

Il existe plusieurs produits en vente libre que vous pouvez prendre pour soulager les symptômes. Votre pharmacien peut vous aider en vous conseillant sur l’utilisation de la siméthicone (par exemple, Gas-X, Mylanta Gas, Phazyme), qui facilite l’élimination des gaz. Beano, un produit qui réduit la quantité de gaz, est une solution liquide qui peut être appliquée directement sur les aliments ou prise sous forme de comprimé avant de manger

N’oubliez pas, si vous avez des questions, consultez votre pharmacien.