Jonathan M. Klein, MD
Statut de l’évaluation par les pairs: examen par les pairs en interne

Une coloration au méconium du liquide amniotique survient dans 11 à 22% de tous les accouchements. Le syndrome d’aspiration du méconium survient dans environ 2% de ces accouchements (1). La libération de méconium dans le liquide amniotique est généralement le résultat d’une hypoxie in utero et / ou foetale Si le méconium est passé plus de 4 heures avant l’accouchement, la peau du nourrisson sera tachée de méconium. Le fœtus en détresse fera des mouvements réflexes de halètement et aspirera du liquide taché de méconium dans l’arbre trachéo-bronchique. Après la première respiration, le nourrisson déposera le liquide taché de méconium aspiré plus bas dans l’arbre bronchique et provoquera donc un blocage mécanique des alvéoles et des petites voies respiratoires avec une obstruction de type valve à bille qui en résulte. Un bébé né par présentation du siège transmettra souvent du méconium avant l’accouchement, même sans détresse fœtale.

Traitement en salle d’accouchement

A. Méconium mince –

1. L’oro- et le nasopharynx du nourrisson doivent être aspirés par l’obstétricien avant l’accouchement.

2. Chez un nouveau-né en bonne santé clinique, la visualisation du larynx et l’intubation ne devraient pas être nécessaires.

3. Chez un nouveau-né déprimé, intuber et aspirer d’abord, puis procéder à la réanimation.

B. Méconium épais –

1. L’oro et le nasopharynx du nourrisson doivent être aspirés par l’obstétricien avant l’accouchement.

2. Après l’aspiration de l’oro et du nasopharynx par l’obstétricien, l’oro et le nasopharynx du nourrisson doivent être immédiatement aspirés par le pédiatre, suivis d’une intubation endotrachéale et d’une aspiration de tout méconium présent sous les cordons. nouveau-né qui pleure vigoureusement sans méconium au niveau des cordes vocales, l’intubation peut ne pas être nécessaire.

3. Visualisez les cordes par laryngoscopie directe et enlevez autant de méconium que possible sous les cordes. Ne pas aspirez le tube par la bouche. Utilisez un adaptateur reliant le tube endotrachéal directement à l’aspiration murale, avec une pression réglée entre 40 et 60 TORR. Répétez l’intubation aussi souvent que nécessaire pour dégager les voies respiratoires inférieures du méconium, même si l’enfant a pleuré.

4. Après l’aspiration, ventilez le nourrisson si nécessaire.

5. Gardez le nourrisson au chaud et au sec pour éviter l’hypothermie et les manœuvres. Continuez à surveiller le cœur du nourrisson et fréquences respiratoires .

6. Une fois que le nourrisson a été stable pendant au moins cinq minutes, l’estomac peut être aspiré pour éliminer autant de liquide taché de méconium que possible.

7. Si les antécédents cliniques le justifient (détresse fœtale, enfant déprimé, etc.), l’intubation doit être effectuée même si le méconium n’est pas visible sur les cordons.

Traitement en crèche

A. Le nourrisson doit être surveillé et observé attentivement pour détecter tout signe de détresse respiratoire, c’est-à-dire cyanose, tachypnée, rétractions et grognements.

B. Les gaz du sang artériel et le pH doivent être surveillés pour détecter des signes d’acidose métabolique ou respiratoire.

C. Obtenez une radiographie thoracique pour exclure une fuite d’air (pneumothorax, pneumomédiastin ou pneumopéricarde), secondaire à un emprisonnement d’air dû à une obstruction de la vanne à bille.

D. Un nourrisson ayant des antécédents d’aspiration de méconium et qui développe une détresse respiratoire doit être placé dans une cagoule pour maintenir des saturations en O2 supérieures ou égales à 99% afin d’éviter les épisodes d’hypoxie et de dérivation.

E. Le drainage postural doit être effectué selon les indications cliniques.

F. Pensez à l’intubation et à l’aspiration sous les cordons de la crèche, car le méconium peut être retiré des voies respiratoires supérieures même après que le nourrisson a initié des respirations spontanées.

G. Si le nourrisson éprouve une détresse respiratoire persistante après une demi-heure de vie, les antibiotiques doivent être commencés après avoir obtenu pour la première fois du sang, une aspiration trachéale et des cultures de LCR. L’urine, pour le latex streptocoque du groupe B, doit également être obtenue, mais les antibiotiques ne doivent pas être suspendus en attendant l’urine.

H. Surveiller le nourrisson pour l’hypertension pulmonaire avec des preuves de shunt de droite à gauche (voir le protocole pour le traitement de l’hypertension pulmonaire).