Définition
Le sinus coronaire est une grosse veine située dans la rainure auriculo-ventriculaire (sulcus coronaire) entre le ventricule gauche et l’oreillette du cœur. Cette veine recueille le sang désoxygéné de plusieurs veines cardiaques situées autour du muscle cardiaque. À son origine, le sinus coronaire se draine dans l’oreillette droite. Le sinus coronaire se termine à sa jonction avec la grande veine cardiaque.
Localisation du sinus coronaire
L’étude de la localisation du sinus coronaire nécessite des connaissances de base sur le muscle cardiaque et ses vaisseaux sanguins environnants.
Le muscle cardiaque fournit la puissance de pompage du cœur et ne ressemble pas au tissu musculaire lisse et squelettique. Le tissu musculaire cardiaque est également appelé muscle cardiaque ou myocarde. Le myocarde se situe entre le sac externe qui recouvre le cœur (épicarde) et la membrane interne (endocarde). Le muscle cardiaque contient également des cellules de stimulateur cardiaque qui remplissent le rôle de neurones et déclenchent et transmettent les potentiels d’action qui provoquent les battements cardiaques.
Toutes les cellules du myocarde avoir de grandes quantités de mitochondries pour assurer un approvisionnement énergétique constant. Contrairement à d’autres types de muscles, si le cœur s’arrête même pendant une très courte période, les résultats peuvent être fatals. Les contractions du muscle cardiaque se produisent dans des mouvements ondulatoires qui propulsent le sang dans la bonne direction, du haut des oreillettes vers le bas et à travers les ventricules pour s’assurer qu’une quantité suffisante de sang est poussée dans l’aorte et l’artère pulmonaire.
À assurer un apport en nutriments et en oxygène, le myocarde est alimenté par les artères coronaires. Le sang désoxygéné et les déchets sont transportés du muscle cardiaque via de nombreuses veines coronaires. Ces veines canalisent le sang dans l’oreillette droite où il peut rejoindre la circulation pulmonaire. Il y a deux fois plus de veines coronaires que d’artères – c’est parce que les veines agissent également comme un système de réservoir qui peut ajuster le flux sanguin vers le cœur. Une réserve de sang doit toujours être disponible pour remplir les oreillettes droite et gauche.
De nombreuses veines coronaires se drainent dans le sinus coronaire. Le diamètre de cette veine et sa proximité avec l’oreillette droite en font également un point d’accès pour diverses procédures cardiaques telles que l’ablation (pour arythmie cardiaque).
Deux groupes de veines drainent le sang désoxygéné du myocarde – de plus en plus petit. Le sinus coronaire fait partie du grand groupe veineux, acceptant le flux sanguin de la grande veine cardiaque, de la petite veine cardiaque, de la veine ventriculaire gauche inférieure, des veines auriculaires et de la veine cardiaque moyenne.
Le plus petit groupe de veines cardiaques est composé de veines thébésiennes qui se vident directement dans les cavités du cœur.
Le sinus coronaire mesure environ deux à cinq centimètres de long avec un diamètre variable d’environ un centimètre. Cela en fait la veine cardiaque la plus large. Il est situé entre l’oreillette gauche et le ventricule, dans la rainure auriculo-ventriculaire du muscle cardiaque qui pointe vers le diaphragme (surface diaphragmatique). Dans l’image de Gray’s Anatomy ci-dessous, la rainure entre l’oreillette gauche et le ventricule est cachée derrière l’artère pulmonaire et l’aorte. Le sillon visible entre l’oreillette droite et le ventricule indique l’apparence et la position de ce sillon ou sillon.
Fonction du sinus coronaire
La fonction du sinus coronaire dépend de la contraction cardiaque – lorsque les oreillettes se contractent (auriculaire systole), le sinus se contracte également. En effet, sa paroi contient des cellules musculaires cardiaques en contact direct avec le muscle cardiaque des oreillettes.
Réservoir de sang
Lorsque cette veine se contracte, elle pousse le sang recueilli dans l’oreillette droite. Avec les deux se contractant simultanément et avec la valve entre les oreillettes et les ventricules ouverte, plus de sang peut couler dans le ventricule droit; cependant, la plupart du sang qui pénètre dans le côté droit du cœur est fourni par les veines cave.
L’anatomie du sinus coronaire comprend des valves qui empêchent le sang de couler dans la mauvaise direction.Entre la veine cave inférieure et la valve tricuspide qui empêche le sang de régurgiter du ventricule droit dans l’oreillette droite se trouve l’ouverture qui marque le début du sinus coronaire. Cette ouverture s’appelle l’ostium et est partiellement couverte par la valve thébésienne.
L’extrémité du sinus coronaire est marquée par la valve de Vieussen qui empêche le sang de régurgiter dans la grande veine cardiaque.
Il est important de se rappeler que bien qu’il soit situé entre l’oreillette gauche et le ventricule, le sinus coronaire débouche dans l’oreillette droite; les valves des sinus coronaires se trouvent au niveau de l’ostium et de sa connexion avec la grande veine cardiaque.
Rien n’a été étiqueté dans l’image ci-dessous – le point bleu montre la zone où le nœud sino-auriculaire est situé à l’intérieur du myocarde; le paquet de His est indiqué en rouge.
À l’endroit où le paquet de His prend naissance, près de la veine cave inférieure, vous pouvez voir une forme de croissant gardant une ouverture. Cette ouverture est l’ostium – le croissant est la valve thébésienne.
Point de drainage
Le sinus coronaire draine le sang de diverses veines coronaires. Ces veines collectent le sang désoxygéné de différentes zones du myocarde.
La grande veine cardiaque, les veines marginales latérales et les veines inférieures reçoivent toutes du sang désoxygéné du ventricule gauche. La veine cardiaque moyenne ou la veine interventriculaire inférieure draine le sang veineux de la surface du myocarde. Cette veine devient finalement la grande veine cardiaque.
La veine oblique de l’oreillette gauche (veine de Marshall) transporte le sang désoxygéné de l’oreillette gauche. Enfin, la petite veine cardiaque amène le sang de l’oreillette droite et d’une partie du ventricule droit. D’autres veines du myocarde se drainent directement dans les cavités cardiaques.
Transmission d’impulsions
Le sinus coronaire a une fonction électrique car il relie également l’oreillette droite et gauche. Pour cette raison, il peut même contribuer à des cas d’arythmie auriculaire. Comme d’autres grosses veines telles que la veine cave supérieure et les veines pulmonaires sont également capables de déclencher ce trouble, ce n’est pas une surprise. De petites quantités de cellules musculaires cardiaques se connectent directement aux plus grosses veines du cœur et peuvent fournir des stimuli supplémentaires pour les contractions auriculaires susceptibles de provoquer ou d’encourager un rythme cardiaque irrégulier ou même une fibrillation auriculaire.
L’électrocardiogramme (ECG) ) ci-dessous montre un défaut électrique à l’intérieur des oreillettes. Un ECG normal a une onde P, un complexe QRS et une onde T. Dans l’exemple ci-dessous, l’onde P n’est pas composée d’une seule courbe (systole auriculaire) mais de multiples ondes inégales. Cela montre que les impulsions électriques qui déclenchent la systole auriculaire ne sont pas synchronisées; les impulsions peuvent provenir de diverses zones de l’oreillette, et pas seulement du nœud sino-auriculaire. Certaines de ces impulsions anormales peuvent être envoyées ou transmises via les cellules du muscle cardiaque dans la paroi des sinus.
Pathologie des sinus coronaires
La pathologie cardiaque peut être congénitale ou apparaître avec le temps. En tant que veine, il n’y a pas de formation de dépôts graisseux (athérosclérose) dans le sinus coronaire; cependant, une dilatation due à une hypertension artérielle peut survenir. Un sinus coronaire géant de 4,5 centimètres de diamètre a été enregistré.
Défaut du sinus coronaire sans toit
Les anomalies septales auriculaires (TSA) sont parfois appelées trous dans le cœur. Un TSA survient lorsqu’une ouverture dans la paroi (septum) entre les oreillettes droite et gauche reste ouverte après la naissance. Habituellement, cette ouverture se ferme juste avant ou peu après la naissance. L’ouverture s’appelle le foramen ovale.
Une communication interauriculaire signifie que le foramen ovale ne se ferme pas complètement ou pas du tout; le sang désoxygéné de l’oreillette droite peut s’écouler dans le sang oxygéné de l’oreillette gauche et vice versa.
Une anomalie auriculaire des sinus coronaires n’est pas une véritable forme de TSA. Le trou, dans ce cas, n’est pas dans le septum mais entre le sinus coronaire (sans toit) et l’oreillette gauche. Cet espace peut s’étendre de l’oreillette droite à gauche, ce qui signifie que le sang désoxygéné et oxygéné peut se mélanger. Cette pathologie donne des symptômes similaires au TSA.
Sinus coronarien Le TSA n’existe que si le foramen ovale du septum n’est pas fermé et que la paroi entre le sinus et les oreillettes n’est pas intacte. Sans défaut dans le foramen ovale, ce défaut est appelé sinus sans toit.
Avec des symptômes qui ressemblent beaucoup à ceux d’un TSA, une anomalie des sinus coronaires sans toit (UCSD) est presque toujours congénitale et extrêmement rare.Les symptômes comprennent l’essoufflement, un gonflement des membres et de l’abdomen (œdème), la fatigue et des palpitations cardiaques. Si le défaut est petit, ces symptômes peuvent être absents.
Le diagnostic de l’UCSD et du TSA se fait par échocardiogramme, électrocardiogramme, IRM et / ou TDM. Les méthodes de diagnostic antérieures confondaient souvent une anomalie du sinus coronaire sans toit avec un TSA.
Arythmie des sinus coronaires
Comme la paroi des sinus contient également des cellules musculaires cardiaques, coronaires l’arythmie sinusale est une autre pathologie potentielle. Soit la présence de muscle cardiaque dans ou très près du sinus transmet des impulsions, soit la pression due à un sinus coronaire dilaté (voir rubrique suivante) affecte les voies électriques de l’oreillette droite. Le type de traitement le plus courant est la thérapie par ablation où les zones qui déclenchent les potentiels d’action en dehors du nœud sino-auriculaire sont cautérisées.
Dilatation des sinus coronaires
La dilatation de la veine coronaire est souvent un signe de cœur ischémique échec et / ou cardiomyopathie dilatée (ventricule gauche hypertrophié et surchargé). Une veine dilatée est presque toujours le résultat d’une augmentation du flux sanguin.
Dans le sinus coronaire, l’augmentation du flux sanguin est principalement due à des volumes plus élevés entrant dans le cœur par les veines cave ou à une régurgitation du ventricule droit vers l’oreillette droite via une valve tricuspide défectueuse. Cela empêche le sinus de se drainer correctement et exerce une pression sur ses parois élastiques. Tout comme un ballon, lorsqu’elle est soufflée au-delà d’un certain niveau, la veine ne pourra pas retrouver sa forme d’origine – elle reste dilatée et ne peut pas se contracter aussi fortement qu’auparavant.
Lors du diagnostic d’un sinus coronaire dilaté, un cardiologue suspectera automatiquement un problème avec le ventricule droit.
La mesure du diamètre de la veine (image ci-dessous) peut indiquer si une intervention chirurgicale est nécessaire.
Diverticule du sinus coronaire
Un autre trouble est le diverticule – un renflement dans la paroi du vaisseau qui affaiblit la veine et provoque progressivement une dilatation sur sa longueur. Il y a un risque que la paroi affaiblie puisse fuir, bien que les veines coronaires n’aient pas besoin de faire face aux pressions élevées des artères les plus proches du cœur, ce qui est extrêmement rare. Cependant, une fois dilatées, les parois musculaires du sinus coronaire sont incapables de se contracter ou de fournir une fonction de réservoir efficace.
Le plus grand risque associé à cette pathologie est la formation de caillots sanguins. Les parois normalement lisses à l’intérieur de la veine permettent au sang de la traverser sans entrave. Lorsque la paroi du vaisseau est bombée vers l’extérieur, le changement de forme crée des turbulences. La turbulence peut entraîner la formation de petits caillots sanguins. Ceux-ci sont transportés du sinus coronaire dans l’oreillette droite où les caillots voyagent ensuite à travers le ventricule droit et directement dans les poumons via l’artère pulmonaire. Les caillots sanguins peuvent se coincer dans les artérioles et les capillaires des poumons, bloquant le flux sanguin avec des conséquences souvent graves (embolie pulmonaire).
