Rapport de cas: Un homme de 25 ans souffrant de méningo-encéphalite a été admis à l’unité de soins intensifs de l’hôpital universitaire de Patras (USI) en raison de l’apparition aiguë de convulsions et d’arrêt cardiaque. Au cours de son hospitalisation d’un mois à l’unité de soins intensifs, il a contracté des infections nosocomiales, telles qu’un cathéter veineux et des infections respiratoires, qui ont été traitées avec divers antibiotiques. Au cours de sa période de convalescence au service de médecine interne, il a développé un prurit intense et une éruption maculopapuleuse érythémateuse-fine recouvrant le cou et le haut du torse 30 min après la perfusion intraveineuse de céfépime (Fig.1), sans érythème local au site de perfusion; cette réaction est apparue au douzième jour d’administration de céfépime (2 g pendant 30 min, trois fois par jour) dans le cadre du schéma thérapeutique. D’autres symptômes, tels que dyspnée, tachycardie et hypotension, n’étaient pas présents. La réaction du patient a été complètement soulagée par l’administration intraveineuse d’antihistaminique (dimétindène; 0,1 mg / kg). Compte tenu de l’association temporelle de cette réaction avec la perfusion de céfépime (tableau 1), l’antibiotique a été suspecté comme cause sous-jacente. Afin d’évaluer cette réaction hypothèse, l’administration de tous les autres antibiotiques a été suspendue pendant que nous l’avons réengagé avec du céfépime intraveineux (seul) 8 h plus tard; les mêmes symptômes ont réapparu puis se sont rapidement résolus après l’administration de dimétindène par voie intraveineuse. Ainsi, nous avons conclu que la réaction observée était un effet indésirable induite par la céfépime. Le patient n’a signalé aucun antécédent d’allergie médicamenteuse ou de maladie atopique.
Syndrome de l’homme rouge induit par le céfépime chez un homme de 25 ans.
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Délais d’administration des médicaments, avant la réaction-i nduction de perfusions de céfépime
L’effet indésirable du céfépime observé chez ce patient correspond au syndrome de l’homme rouge, une association d’éruption érythémateuse prurigineuse (affectant le visage, cou et haut du torse) et d’éventuels symptômes anaphylaxoïdes, classiquement associés à la perfusion de vancomycine (9). Quelques cas ont également été rapportés après l’administration d’infliximab (2), de teicoplanine et d’amphotéricine B, mais pas de céfépime (9). La réaction observée chez notre patient est survenue 5 jours après l’administration de la dernière dose de vancomycine (per os) pour une suspicion de colite à Clostridium difficile, apportant toute contribution de cet antibiotique à l’événement indésirable décrit de manière exceptionnellement invraisemblable.
Vancomycine- le syndrome de l’homme rouge associé est généralement associé à un débit de perfusion élevé et apparaît peu après le début de la perfusion; cependant, il a été observé avec des taux de perfusion inférieurs et après plusieurs jours de traitement également (9). De même, notre patient a présenté cet effet indésirable peu de temps après une perfusion de céfépime à haute dose, mais était asymptomatique pendant les 12 premiers jours de traitement.
Le mécanisme sous-jacent du syndrome de l’homme rouge s’est avéré être une dégranulation IgE-indépendante de les mastocytes provoqués par la vancomycine, l’histamine dérivée des mastocytes étant un médiateur important de l’effet indésirable observé (11). En conséquence, l’efficacité établie des antihistaminiques dans la prévention et le traitement du syndrome de l’homme rouge (7), telle qu’observée chez notre patient, n’est pas surprenante.
Contrairement à notre description du syndrome de l’homme rouge lié au céfépime, deux cas d’anaphylaxie à médiation IgE avec angio-œdème proéminent, altération des voies respiratoires et / ou symptômes circulatoires après la céfépime ont déjà été signalés (4, 6).
