À l’éditeur: La fugue dissociative est un sous-type d’amnésie dissociative. Selon le DSM-5, l’amnésie dissociative avec fugue dissociative est «le voyage intentionnel ou l’errance déconcertée qui est associée à l’amnésie pour l’identité ou pour d’autres informations autobiographiques importantes.» 1 (p156) Comme son nom l’indique, la condition implique une situation accablante.2 L’apparition est généralement soudaine et liée à un événement de la vie traumatique ou stressant.3 Les patients gravement traumatisés ayant des antécédents d’abus sexuel sont très susceptibles d’utiliser la dissociation comme défense psychologique primaire.4 La prévalence du trouble dissociatif de la fugue est très faible, estimé à 0,2% .5 Il devient prudent pour les professionnels de la santé de se rendre compte de ce trouble pour éviter les erreurs de diagnostic et les investigations inutiles. Ce cas montre la nécessité d’un diagnostic précoce et d’un soutien psychologique pour ces patients en temps opportun.

Rapport de cas. M. A, un homme de 20 ans sans antécédents médicaux et psychiatriques, a été conduit au service des urgences ent par sa mère (lundi). Il avait du mal à se souvenir des choses des 2 derniers jours. Selon sa mère, il allait bien jusqu’à il y a 2 jours (samedi). Le lendemain (dimanche), alors que M. A était au travail, la mère a reçu un appel du superviseur de M. A à son bureau indiquant qu’il ne reconnaissait pas ses amis et qu’il lui demandait ce qu’il était censé faire au travail. Compte tenu de la situation, le superviseur de M. A l’a renvoyé chez lui à 9h30. Lorsqu’il est rentré chez lui, M. A n’a pas reconnu sa mère, son chien, ses frères et sœurs et ses effets personnels. Il a dormi jusqu’à 13 heures le dimanche, s’est réveillé et a quitté la maison sans le dire à personne. Plus tard dans la soirée, sa mère s’est inquiétée et a commencé à l’appeler et à lui envoyer des SMS, qui sont restés sans réponse. Elle a appelé ses amis et ils ont pu le localiser sur le parking d’un dépanneur. M. A ne se souvenait pas comment ni pourquoi il était venu sur le parking.

Lors de son admission à l’unité de psychiatrie pour patients hospitalisés, le dépistage des drogues dans l’urine de M. A était négatif pour toute substance illicite. Les résultats d’une tomodensitométrie de la tête et d’une imagerie par résonance magnétique étaient dans les limites normales. Les résultats d’autres examens de routine, y compris la formule sanguine complète, le profil métabolique complet, le taux d’ammoniac, le taux de vitamine B12, les tests de la fonction thyroïdienne et les tests de la fonction hépatique se situaient également dans les limites normales. Le virus de l’immunodéficience humaine et les tests rapides de réaction plasmatique étaient également négatifs. Lorsqu’on lui a demandé comment il allait, M. A a répondu: «confus». Son humeur était «bien», et son affect semblait plat et quelque peu réservé sans se soucier de sa perte de mémoire (la belle indifférence). Il était orienté dans le temps, le lieu et la personne, mais avait des troubles de l’attention et de la concentration au moment de l’examen. Le rappel immédiat était intact, mais il n’a pas été en mesure de fournir des détails importants concernant sa vie. Il a nié avoir halluciné et n’avait aucune intention de se faire du mal ou de blesser quelqu’un d’autre. M. A a obtenu 27/30 au Mini-Mental State Examination6; il a perdu 3 points dans le domaine de l’attention.

M. A avait beaucoup dormi ces 2 derniers jours. Sa mère a nié les symptômes de dépression, d’anxiété, de manie et / ou de psychose. Il n’avait aucun antécédent de crise ou de traumatisme crânien. Interrogée sur tout facteur de stress récent, la mère a rappelé qu’il y a environ une semaine, M. A avait rompu avec son partenaire. Ils étaient en couple depuis environ 1 an, mais sa mère n’a pas remarqué de changements émotionnels chez M. A après la rupture. La famille n’était pas opposée à l’orientation sexuelle de M. A.

Lors de l’hospitalisation, le service de neurologie a été consulté, et après un bilan neurologique complet, comprenant électroencéphalogramme et imagerie cérébrale, l’équipe de neurologie a écarté les causes organiques de l’amnésie transitoire. Le malingering était également un diagnostic différentiel important; par conséquent, une consultation en psychologie a été demandée. Les résultats du Miller Forensic Assessment of Symptoms7 et Coin-In-Hand test8 n’ont montré aucun signe de symptômes simulés. L’inventaire d’évaluation de la personnalité9 n’a montré aucune preuve de surdéclaration. Pendant son séjour en psychiatrie, M. A a continué à n’avoir aucun souvenir autobiographique. L’équipe de traitement n’a pas forcé M. A à rappeler le facteur de stress qui aurait pu conduire à l’amnésie dissociative et à la fugue. La famille a été autorisée à avoir une conversation avec M. A et à lui montrer l’album photo de famille, mais à son aise. Pendant tout le séjour à l’hôpital, M. A était calme et la perte de mémoire ne semblait pas le déranger. Il était évident qu’il se formait de nouveaux souvenirs et pouvait se souvenir de la plupart des événements après avoir été retrouvé dans le parking du dépanneur, ce qui est une caractéristique importante de l’amnésie dissociative, dans laquelle le patient n’a pas d’amnésie antérograde.10,11 Après avoir écarté d’autres causes d’amnésie transitoire, M. A a été diagnostiqué avec une amnésie dissociative avec fugue dissociative (critères DSM-5) et a été libéré avec un suivi psychothérapeutique étroit.

M. A a été suivi comme un patient en psychothérapie dans notre clinique externe. Au cours des premières séances, il a continué à avoir des difficultés à se souvenir des événements de son passé, déclarant: «Je suis une nouvelle personne». Cependant, il n’a eu aucun problème pour former de nouveaux souvenirs (pas d’amnésie antérograde). L’équipe de psychothérapie a utilisé des techniques de persuasion et de suggestion et a essayé de fournir un sentiment de sûreté et de sécurité. Il a été assigné à domicile pour regarder son album de photos de famille et revoir les détails de son travail avec son collègue. Simultanément, l’équipe de psychothérapie a poursuivi la psychothérapie de soutien et la validation empathique. Au départ, M. A se sentait bien d’être une «toute nouvelle personne» pour ne pas avoir à penser à l’aspect douloureux de la passé.

Après plusieurs séances, M. A a commencé à se remémorer des souvenirs de son passé. Il a expliqué à quel point sa relation antérieure avait été «douloureuse» lorsqu’il avait rompu avec son partenaire parce que M. A avait été infidèle. Cet incident s’est produit 2 semaines avant son admission à l’unité d’hospitalisation. Son partenaire a refusé de poursuivre la relation, même après plusieurs tentatives de réconciliation par M. A. Il a dit qu’il se sentait « engourdi » à son réveil dimanche matin. M. A a déclaré: « J’ai tout perdu, la honte, la culpabilité, le rejet et le souhait d’être un homme nouveau », afin qu’il puisse être accepté par son ex-petit ami. Après une série de séances sur une période de 12 à 16 semaines, M. A a continué à montrer des progrès en retournant à son travail et a commencé à se souvenir des détails de son passé.

À l’heure actuelle, le diagnostic d’amnésie dissociative avec fugue dissociative dépend de l’identification d’une amnésie rétrograde sévère en l’absence d’antérograde amnésie ou autres troubles cognitifs, et absence de lésion cérébrale causale.12 Comme illustré dans ce cas, le traitement le plus efficace semble être le retrait du patient des menaces, la fourniture d’un soutien psychologique, une suggestion et une indication douces et la «rééducation».  » L’empathie plutôt que le scepticisme est essentielle pour créer un environnement sûr et efficace pour une meilleure alliance thérapeutique.