Compte tenu de la proximité anatomique du foie et de la vésicule biliaire avec le cœur, les cardiologues devraient être en mesure d’identifier certaines conditions courantes affectant ces organes qui peuvent avoir des implications cliniques importantes pour la prise en charge des patients. Ici, nous présentons des résultats typiques en ce qui concerne l’échogénicité du foie, la taille et les bords, et l’étude des lésions focales.

Un foie normal est peu hyperéchogène ou isoéchogène par rapport au cortex rénal normal1 (Figure 1A et B). La cause la plus fréquente de foie hyperéchogène (augmentation de l’échogénicité du foie par rapport au cortex rénal) en pratique courante est la stéatose, également appelée «foie gras». Elle peut être diffuse ou focale.

Des zones de parenchyme intact se trouvent généralement dans une stéatose diffuse. les zones sont hypoéchogènes, car elles correspondent à des « îlots »Du parenchyme hépatique normal qui contraste avec le foie pathologique (avec une échogénicité accrue due à l’infiltration graisseuse).

Des zones focales d’infiltration graisseuse peuvent également être trouvées, c’est-à-dire des zones d’échogénicité accrue dans le contexte de la normale parenchyme hépatique.1,2

Les zones parenchymateuses intactes dans la stéatose diffuse et les zones de stéatose focale dans le foie normal ont des frontières géographiques, ne sont pas associées à un effet de masse, changent avec le temps (parfois rapidement), et sont généralement situés dans des zones sous-capsulaires ou périvesicales, adjacentes à la bifurcation porte et au ligament falciforme. Ils peuvent cependant être trouvés dans n’importe quel endroit. Parfois, ces zones peuvent ressembler à des nodules / masses solides2 (Figure 1C-F).

L’échogénicité hépatique normale est homogène, avec des échos fins.1 L’une des principales causes d’échogénicité hétérogène du foie est la maladie hépatique chronique. / cirrhose (Figure 1 du matériel supplémentaire). D’autres conditions courantes menant à une échogénicité hétérogène sont la stéatose inégale et l’infiltration tumorale diffuse.2

Dans la congestion hépatique déclenchée par une insuffisance cardiaque droite, telle que la régurgitation tricuspide, une diminution diffuse de l’échogénicité hépatique peut être observée.

D’autres signes typiques de maladie hépatique chronique / cirrhose comprennent la redistribution du volume, avec une augmentation du lobe caudé, du lobe gauche, ou les deux, par rapport au lobe droit, et une irrégularité de la surface du foie.1 Ces résultats peuvent se produisent chez les patients avec circulation Fontan. L’irrégularité / nodularité du contour du foie est plus évidente en cas d’ascite, qui sont souvent présentes dans les maladies hépatiques décompensées.

L’hépatomégalie et la dilatation de la veine cave inférieure et des veines suprahépatiques sont des signes typiques de la congestion hépatique, comme dans la régurgitation tricuspide et l’anomalie d’Ebstein.

L’échographie est utile pour distinguer les lésions kystiques et solides, dont la prise en charge a tendance à différer considérablement.

À l’échographie, les lésions sont définies comme une simple kyste lorsqu’il est anéchogène, avec des parois fines et lisses et une amélioration acoustique postérieure. Une lésion kystique est complexe si elle ne remplit pas toutes ces caractéristiques, c’est-à-dire si elle présente une paroi épaisse ou irrégulière, avec des nodules muraux, des cloisons, un contenu échogène ou des calcifications. Les kystes hydatiques et les abcès sont des exemples typiques de lésions kystiques complexes (Figure 2E-H).

Un nodule solide peut être hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène par rapport au parenchyme adjacent, il peut être homogène ou hétérogène, et un flux peut être détecté dans l’étude Doppler, bien qu’un le résultat n’exclut pas une lésion solide.Si un nodule solide est détecté, il doit être comparé à toutes les études antérieures disponibles pour évaluer s’il s’agit d’un nouveau nodule, est stable ou s’est développé, et il doit être mis en corrélation avec les antécédents médicaux du patient (par exemple, antécédents de tumeurs, infection par le virus de l’hépatite B ou C, cirrhose alcoolique) pour une décision à prendre sur la réalisation d’éventuels tests d’imagerie supplémentaires.

Les nodules bénins les plus couramment observés en pratique sont l’hémangiome, qui a un apparence typique d’un nodule hyperéchogène avec des bords bien définis.

Les 2 types les plus courants de lésions hépatiques malignes sont les métastases et le carcinome hépatocellulaire.

Il existe généralement diverses métastases et leur aspect échographique est très variable (hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène par rapport au parenchyme adjacent, et ils peuvent être homogènes ou hétérogènes, avec ou sans halo, et peuvent même être kystiques ou présenter des calcifications3,4) (Figure 2A-D).

Dans la plupart des cas es, le carcinome hépatocellulaire se trouve dans un foie atteint d’une maladie hépatique chronique / cirrhose. Elle peut se présenter sous forme de nodule solide (ou divers dans le cas d’un carcinome hépatocellulaire multicentrique) et peut être hyperéchogène, isoéchogène ou hypoéchogène, parfois avec un halo.3 Ce serait donc la première possibilité diagnostique lors de la découverte d’un nodule solide dans un foie avec des signes de maladie hépatique chronique / cirrhose.

En ce qui concerne la vésicule biliaire, son contenu normal est anéchogène. Tout contenu échogène est pathologique et peut correspondre à la formation de calculs (images hyperéchogènes, généralement avec ombrage acoustique postérieur), de boues biliaires, de sang, de pus ou de débris. Le contenu échogène est caractérisé par son mouvement avec des changements de position du patient (à moins qu’il ne soit très étroitement collé à la paroi), ce qui le différencie de l’épaississement focal dépendant de la paroi (polypes ou masses) (figure 2 du matériel supplémentaire).

La paroi normale de la vésicule biliaire est lisse, avec une épaisseur ≤ 3 mm.1 Un épaississement focal (généralement des polypes, simples ou multiples) et un épaississement diffus peuvent être observés dans la paroi.

L’épaississement diffus de la paroi peut être dû à une maladie de la vésicule biliaire (principalement une cholécystite aiguë) ou à des causes extracholécystiques. Elle est généralement identifiée comme une zone hypoéchogène entre 2 lignes échogènes ou peut avoir une apparence rainurée ou stratifiée.

Les signes typiques de la cholécystite aiguë comprennent la distension de la vessie, l’épaississement diffus de la paroi, la cholélithiase ou la boue biliaire et le signe de Murphy positif à l’échographie. La cholécystite acalculeuse est beaucoup moins fréquente et survient chez les patients souffrant d’un état critique à long terme (p. Ex., Patients admis à l’unité de soins intensifs). Un épaississement diffus de la paroi de la vésicule biliaire, en dehors de celui causé par une inflammation dans le contexte d’une cholécystite aiguë, peut être dû à des causes extracholécystiques telles qu’un dysfonctionnement hépatique (associé à l’alcoolisme, à l’hypoalbuminémie, à l’ascite et / ou à l’hépatite), à l’insuffisance cardiaque congestive, à une maladie rénale , pancréatite, symptômes de mononucléose, SIDA et septicémie5 (Figure 3 du matériel supplémentaire).

En utilisant les concepts de base présentés sur les affections les plus courantes du foie et de la vésicule biliaire, les cardiologues peuvent guider la prise en charge appropriée de patients subissant des échocardiogrammes.