L’examen du système moteur
L’évaluation du système moteur se décompose en: positionnement du corps, mouvements involontaires, tonus musculaire et force musculaire.
Les lésions du motoneurone supérieur sont caractérisées par une faiblesse, une spasticité, une hyperréflexie, des réflexes primitifs et le signe de Babinski. Les réflexes primitifs comprennent les réflexes de préhension, de succion et de museau. Les lésions du motoneurone inférieur sont caractérisées par une faiblesse, une hypotonie, une hyporéflexie, une atrophie et des fasciculations.
Les fasciculations sont des mouvements fins du muscle sous la peau et indiquent une maladie du motoneurone inférieur. Ils sont causés par la dénervation des unités motrices entières conduisant à une hypersensibilité à l’acétylcholine au niveau du muscle dénervé. L’atrophie du muscle affecté est généralement concomitante avec des fasciculations. Les fibrillations sont des contractions spontanées de fibres musculaires individuelles et ne sont donc pas observées à l’œil nu.
Notez la position du corps que le patient prend en position assise la table d’examen.
La paralysie ou la faiblesse peuvent devenir évidentes lorsqu’un patient adopte une position corporelle anormale. Une lésion centrale produit généralement une plus grande faiblesse dans les extenseurs que dans les fléchisseurs des membres supérieurs, alors que l’inverse est vrai dans les membres inférieurs: une plus grande faiblesse dans les fléchisseurs que dans les extenseurs.
Ensuite, examinez le patient pour des tics, des tremblements et des fasciculations. Notez leur emplacement et leur qualité. Notez également s’ils sont liés à une position corporelle ou à un état émotionnel spécifique.
Examinez systématiquement tous les principaux groupes musculaires du corps.
Pour chaque groupe musculaire:
- Notez l’apparence ou la musculature du muscle (émacié, très développé, normal).
- Ressentez le tonus du muscle (flasque , clonique, normal).
- Testez la force du groupe musculaire.
| 0 | Aucune contraction musculaire n’est détectée |
| 1 | Une contraction de trace est noté dans le muscle en palpant le muscle pendant que le patient tente de le contracter. |
| 2 | Le patient est capable de déplacer activement le muscle lorsque la gravité est éliminée. |
| 3 | Le patient peut déplacer le muscle contre la gravité mais pas contre la résistance de l’examinateur. |
| 4 | Le patient peut déplacer le groupe musculaire contre une certaine résistance de l’examinateur. |
| 5 | Le patient déplace le groupe musculaire et surmonte la résistance de l’examinateur. Il s’agit d’une force musculaire normale. |
- Étant donné que cette échelle de notation est biaisée en faveur de la faiblesse, de nombreux cliniciens sous-classifient davantage leurs résultats en ajoutant un + ou -, par exemple, 5- ou 3+.
En commençant par les deltoïdes, demandez au patient de lever les deux bras devant eux simultanément aussi fortement que possible pendant que l’examinateur résiste à ce mouvement. Comparez la force de chaque bras.
Le muscle deltoïde est innervé par la racine nerveuse C5 via le nerf axillaire.
Ensuite, demandez au patient d’étendre et de lever les deux bras devant lui comme s’il portait une pizza. Demandez au patient de garder ses bras en place pendant qu’il ferme les yeux et comptez jusqu’à 10. Normalement, ses bras restent en place. S’il y a une faiblesse des membres supérieurs, il y aura une dérive pronatrice positive, dans laquelle le bras affecté se pronation et tomber. C’est l’un des tests les plus sensibles pour la faiblesse des membres supérieurs.
La dérive des pronateurs est un indicateur de la faiblesse des motoneurones supérieurs. Dans la faiblesse du motoneurone supérieur, la supination est plus faible que la pronation dans le membre supérieur, conduisant à une pronation du bras affecté. Ce test est également excellent pour vérifier la cohérence interne, car si un patient simule la faiblesse, il laisse presque toujours tomber son bras sans le prononcer.
Le patient vers la gauche n’a pas de dérive du pronateur.
Testez la force de la flexion de l’avant-bras en tenant le patient « s poignet d’en haut et leur demander de « fléchir leur main jusqu’à l’épaule ». Fournir une résistance au poignet. Répéter et comparer avec le bras opposé. Cela teste le muscle biceps.
Le muscle biceps est innervé par les C5 et C6 racines nerveuses via le nerf musculo-cutané.
Demandez maintenant au patient d’étendre son avant-bras contre la résistance de l’examinateur. Assurez-vous que le patient commence son extension à partir d’une position entièrement fléchie car cette partie du mouvement est la plus sensible à une perte de force. Cela teste les triceps.Notez toute asymétrie dans l’autre bras.
Le muscle triceps est innervé par les racines nerveuses C6 et C7 via le nerf radial.
Testez la force de l’extension du poignet en demandant au patient d’étendre son poignet pendant que l’examinateur résiste au mouvement. Cela teste les extenseurs de l’avant-bras. Recommencez avec l’autre bras.
Les extenseurs du poignet sont innervés par les racines nerveuses C6 et C7 via le nerf radial. Le nerf radial est le « grand extenseur » du bras: il innerve tous les muscles extenseurs du bras supérieur et inférieur.
Examinez les mains du patient. Recherchez une fonte musculaire intrinsèque de la main, du thénar et de l’hypothénar.
Testez l’adhérence du patient en lui faisant tenir les doigts de l’examinateur dans leur poing fermement et leur demandant de ne pas lâcher pendant que l’examinateur tente de les retirer. Normalement, l’examinateur ne peut pas retirer leurs doigts. Cela teste les fléchisseurs de l’avant-bras et les muscles intrinsèques de la main. Comparez les mains pour l’asymétrie de force.
La flexion des doigts est innervée par la racine nerveuse C8 via le nerf médian.
Testez à nouveau les muscles intrinsèques de la main en faisant enlever ou « faner le patient » « tous les doigts. Dites au patient de ne pas permettre à l’examinateur de les compresser. Normalement, on peut résister à l’examinateur de remplacer les doigts.
L’abduction des doigts ou » l’éventail « est innervé par la racine nerveuse T1 via le nerf ulnaire.
Pour compléter l’examen moteur de l’extrémité supérieure ities, testez la force de l’opposition du pouce en demandant au patient de toucher le bout de son pouce avec le bout de son petit doigt. Appliquez une résistance au pouce avec votre index. Répétez avec l’autre pouce et comparez.
L’opposition du pouce est innervée par les racines nerveuses C8 et T1 via le nerf médian.
En procédant aux membres inférieurs, testez d’abord la flexion de la hanche en demandant au patient de s’allonger et de soulever chaque jambe séparément pendant que l’examinateur résiste. Répétez et comparez avec l’autre jambe. Cela teste les muscles iliopsoas.
La flexion de la hanche est innervée par les racines nerveuses L2 et L3 via le nerf fémoral.
Testez l’adduction des jambes en plaçant vos mains sur l’intérieur des cuisses du patient et en lui demandant de rapprocher les deux jambes. Cela teste les adducteurs de la cuisse médiale.
L’adduction de la hanche est médiée par les racines nerveuses L2, L3 et L4.
Testez l’abduction des jambes en plaçant vos mains sur l’extérieur des cuisses et en demandant au patient d’écarter les jambes. Cela teste le grand fessier et le grand fessier.
L’abduction de la hanche est médiée par les racines nerveuses L4, L5 et S1.
Ensuite, testez l’extension de la hanche en demandant au patient d’appuyer sur la main de l’examinateur qui est placée sous la cuisse du patient. Répétez et comparez à l’autre jambe. Cela teste le grand fessier.
L’extension de la hanche est innervée par les racines nerveuses L4 et L5 via le nerf fessier.
Testez l’extension du genou en plaçant une main sous le genou et l’autre au-dessus de la jambe pour fournir une résistance. Demandez au patient de «sortir» ou d’étendre la jambe inférieure au niveau du genou. Répétez et comparez à l’autre jambe. Cela teste le muscle quadriceps.
L’extension du genou par le muscle quadriceps est innervée par les racines nerveuses L3 et L4 via le nerf fémoral.
Tester la flexion du genou en tenant le genou par le côté et en appliquant une résistance sous la cheville et en demandant au patient de tirer le bas de la jambe vers sa fesse aussi fort que possible. Répétez avec l’autre jambe. Cela teste les ischio-jambiers.
Les ischio-jambiers sont innervés par les racines nerveuses L5 et S1 via le nerf sciatique.
Testez la flexion dorsale de la cheville en tenant le haut de la cheville et demandez au patient de tirer le pied vers son visage aussi fort que possible. Répétez avec l’autre pied. Cela teste les muscles du compartiment antérieur de la jambe.
La flexion dorsale de la cheville est innervée par les racines nerveuses L4 et L5 via le nerf péronier.
En tenant le bas du pied, demandez au patient « d’appuyer sur l’accélérateur » aussi fort que possible. Répétez avec l’autre pied et comparez. Cela teste les muscles gastrocnémiens et soléaires dans le compartiment postérieur de la jambe inférieure.
La flexion plantaire de la cheville est innervée par les racines nerveuses S1 et S2 via le nerf tibial.
Pour terminer l’examen moteur du membre inférieur, demandez au patient de déplacer le gros orteil contre la « résistance » de l’examinateur vers le visage du patient . Le muscle extenseur halucis long est presque complètement innervé par la racine nerveuse L5. Cela teste le muscle long extenseur halucis.
Les patients atteints d’une maladie musculaire primaire (par exemple polymyosite) ou d’une maladie de la jonction neuromusculaire (par exemple myasthénie grave) développent généralement une faiblesse dans les groupes musculaires proximaux. Cela conduit à la plus grande faiblesse des muscles de la ceinture de hanche et de la ceinture scapulaire. Cette faiblesse se manifeste généralement par une difficulté à se tenir debout d’une chaise sans aide significative avec la musculature du bras. Les patients se plaignent souvent de ne pas pouvoir « sortir facilement de leur voiture ou avoir du mal à se coiffer.
