À la rédaction:

Une femme de 34 ans présentée pour une évaluation de la bouche sèche et indolore pelage de la muqueuse buccale d’une durée de 2 mois. Elle a nié toute autre éruption cutanée, sécheresse oculaire, douleur vulvaire ou vaginale ou perte de cheveux récente. Un test d’anticorps antinucléaire récent a été négatif. Les antécédents médicaux de la patiente étaient par ailleurs sans particularité et ses médicaments actuels comprenaient uniquement des multivitamines.

L’examen oral a révélé une desquamation de tissu gris-blanc sur la muqueuse buccale et le plancher buccal (Figure 1). Après que le tissu a été retiré manuellement avec une lame de langue, la base de la muqueuse était de couleur et de texture normales. Le patient a nié le bruxisme, les morsures de la muqueuse ou tout autre traumatisme buccal, ou l’usage de tabac ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Figure 1. L’examen oral a révélé une desquamation de tissu gris-blanc sur la muqueuse buccale et le plancher buccal.

Des biopsies de la muqueuse buccale ont été réalisées pour écarter la possibilité d’un lichen plan érosif et de troubles de la formation de cloques auto-immunes. La microscopie a révélé une parakératose et un œdème intracellulaire de la muqueuse. Une fente intraépithéliale à la surface parakératosique était également présente (figure 2). Une inflammation minime a été notée. La coloration fongique et l’immunofluorescence directe étaient négatives.

Figure 2. Linéaire intraépithélial fente de la surface parakératosique avec œdème intracellulaire présent dans le tiers supérieur à la moitié du stratum spinosum (H & E, grossissement d’origine × 20).

L’aspect clinique gris-blanc de la muqueuse buccale ressemblait à un leuco-œdème, mais le phénomène de desquamation n’était pas caractéristique. Sur le plan histologique, le leuco-œdème a généralement un épithélium parakératosique et acanthotique avec un œdème intracellulaire marqué de la couche épineuse.1,2 Notre patient a présenté un œdème intracellulaire avec la découverte supplémentaire d’une fente intraépithéliale superficielle. Ces caractéristiques étaient cohérentes avec la desquamation muqueuse observée et la base tissulaire normale et ont conduit à notre diagnostic de leuco-œdème avec desquamation muqueuse. Ce tableau clinique et histologique a déjà été décrit dans un autre rapport, mais aucun agent causal n’a pu être identifié.2

Le leuco-œdème pouvant être secondaire à un traumatisme chimique ou mécanique3, nous avons émis l’hypothèse que le dentifrice du patient pourrait être le agent causal. Après avoir cessé d’utiliser son dentifrice ordinaire et maintenu le reste de sa routine d’hygiène bucco-dentaire inchangée, l’état de la patiente s’est résolu en 2 jours. La patiente n’a pas pu identifier depuis combien de temps elle utilisait le dentifrice avant le début des symptômes.

Notre cas ainsi qu’un rapport dans la littérature suggèrent que le leuco-œdème avec desquamation muqueuse peut être le résultat d’une mucite de contact à l’hygiène dentaire Les rapports de la littérature dentaire suggèrent qu’une cause possible de desquamation de la muqueuse buccale est la sensibilité au laurylsulfate de sodium (SLS) 1,4, un ingrédient utilisé dans certains dentifrices, y compris celui utilisé par notre patient. Le patient est depuis passé à un dentifrice sans SLS et est resté asymptomatique. Elle n’était pas disposée à réintroduire un produit contenant du SLS pour une évaluation plus approfondie.

Le laurylsulfate de sodium est un détergent anionique puissant qui est couramment utilisé comme agent moussant dans les dentifrices.4 Dans les produits avec des concentrations plus élevées de SLS, le L’incidence de la desquamation épithéliale orale augmente. Il a été démontré que le triclosan protège contre ce phénomène irritant.5 Il est intéressant de noter que le dentifrice contenant du SLS utilisé par notre patient ne contenait pas de triclosan.

Bien que le leuco-œdème et la desquamation des muqueuses induits par les produits de soins bucco-dentaires soient bien décrits dans dans la littérature dentaire, il est important que les dermatologues soient conscients de ce phénomène, car le diagnostic différentiel inclut les maladies auto-immunes de cloques et le lichen plan érosif, pour lesquels une référence en dermatologie peut être demandée. D’autres études sur le SLS et d’autres ingrédients du dentifrice sont nécessaires pour déterminer si la desquamation de la muqueuse buccale est principalement causée par le SLS ou un autre ingrédient.