Dans une chronique précédente, j’avais mis en garde contre le coût élevé du désonide générique. Ce mois-ci, je vous alerte sur les nombreux dangers potentiels de ce médicament. Lorsque j’aurai terminé, vous ne voudrez peut-être pas vous approcher de tout.

Pour approuver les recharges e-scribe, nous devons tous reconnaître les avertissements et les dangers et cliquer sur « Les avantages l’emportent sur les risques » ou « Précédemment toléré »ou une autre option. Mais certains de ces avertissements me font me demander qui diable les écrit.

Desonide est livré avec plus d’avertissements que presque tous les autres médicaments que je prescris par voie électronique. J’ai compté 21 de ces avertissements. Voici quelques exemples:

1. La crème externe Desonide 0,05% doit être utilisée avec prudence dans les infections bactériennes, en particulier dans les infections bactériennes systémiques. Comme la folliculite est une forme spécifique d’infection bactérienne, la même précaution peut s’appliquer.

J’avoue que je n’ai jamais pensé à prescrire du désonide pour une infection bactérienne, systémique ou autre. Avez-vous? (Au fait, qu’est-ce que l’utilisation excessive des majuscules?)

Le deuxième avertissement est encore plus dramatique.

2. La crème externe Desonide 0,05% doit être utilisée avec prudence dans les infections virales, en particulier dans les infections virales systémiques.

Ce qui rend cela encore plus curieux, ce sont les infections virales que les avertissements énumèrent.

2a. La kératose actinique étant une forme spécifique d’infection virale, la même précaution peut s’appliquer.

La kératose actinique est une infection virale? Je ne le savais pas.

3. La kératose actinique des mains et des bras étant une forme spécifique d’infection virale, la même précaution peut s’appliquer.

Nous découvrons maintenant différents sous-groupes de kératoses actiniques qui sont des infections virales. Vous ont-ils appris cela à l’école de dermatologie? (Veuillez consulter les avertissements 6 à 10 ci-dessous.)

4. Cet avertissement fait référence à une infection bactérienne spécifique appelée Folliculitis Nares Perforans. Je ne sais pas ce que c’est, mais ça sonne mal. Heureux qu’ils m’aient prévenu.

5. Étant donné que la pseudofolliculite barbe est une forme spécifique d’infection bactérienne, la même précaution peut s’appliquer.

Je n’ai jamais utilisé beaucoup de désonide pour la pseudofolliculite, avec prudence ou autre.

Les avertissements 6 à 10 décrivent des formes plus spécifiques d’infection virale: (6) Kératose actinique non hyperkératosique, (7) Kératose actinique du visage et du cuir chevelu antérieur, (8) Kératose actinique non hyperkératosique non pigmentée , (9) Kératose actinique du visage et du cuir chevelu non hyperkératosique, (10) Kératose actinique pigmentée.

C’est très inquiétant. Sur quelles infections virales systémiques m’ont-ils laissé utiliser le désonide? Kératoses actiniques hyperkératosiques non pigmentées du cuir chevelu postérieur?

L’avertissement 11 est une autre infection bactérienne spécifique: la folliculite locale. Quel est le contraire de la folliculite locale? Folliculite express?

L’avertissement 12 est une dermatite périorale. Stéroïdes sur la rosacée? Ah bon? Peut-être moins cher.

Je vais maintenant passer à l’avertissement 16: L’hirsutisme a été associé à la crème externe Desonide 0,05%. Étant donné que la maladie capillaire est une forme plus générale d’hirsutisme, elle peut également être considérée comme une condition médicale liée à la drogue.

Saviez-vous que le désonide provoque la croissance des poils indésirables? Ou réalisez-vous que la maladie capillaire est une forme plus générale d’hirsutisme? J’ai moi-même une calvitie masculine. (Désolé, BALDNESS de type masculin.) Puisque la calvitie est une maladie capillaire, est-ce aussi une forme plus générale d’hirsutisme? Au lieu d’avoir trop peu de cheveux, en ai-je maintenant trop?

Il en va de même pour l’avertissement 17, qui est identique à 16, sauf qu’il remplace «hypertrichose» par «hirsutisme».

D’accord, chers collègues, il est temps de faire un calcul personnel . Vous vous êtes entraîné, vous avez pratiqué, avez suivi une FMC, mais vous n’aviez connaissance d’aucun de ces risques, n’est-ce pas? Vous venez juste d’être insouciant, imprudent, de lancer du désonide, produisant des patients poilus atteints d’infections bactériennes et virales systémiques. Et sur « Kératose actinique non hyperkératosique non pigmentée », rien de moins. N’êtes-vous pas déçu par vous-mêmes?

Quand j’ai lu des avertissements comme ceux-ci pour la première fois, j’ai écrit à mon fournisseur de DME pour lui demander qui les met en place et quels consultants les contrôlent. Ils n’ont jamais répondu. Il est très difficile de croire qu’un dermatologue a été impliqué à n’importe quel stade de l’élaboration de ces avertissements, avec leurs mises en garde non pertinentes et leurs schémas de classification absurdes.

Qui développerait directives de prescription électroniques sans au moins consulter les médecins qui prescrivent? Pourquoi voudraient-ils le faire?

Le Dr Rockoff pratique la dermatologie à Brookline, dans le Massachusetts, et est un collaborateur de longue date de Dermatology News. la faculté de clinique de l’Université Tufts, à Boston, et a enseigné à des étudiants en médecine et à d’autres stagiaires pendant 30 ans.