DISCUSSION
La respiration glossopharyngée a été décrite pour la première fois en 1951 chez des patients atteints du syndrome post-poliomyélitique 4. Chez ces patients présentant une atteinte prononcée des muscles respiratoires et par conséquent une CV très basse , la technique a permis une augmentation de la CV, prolongeant ainsi le temps d’arrêt du respirateur. Plus tard, cette technique s’est avérée efficace dans une plus grande cohorte de patients atteints du syndrome post-polio 5, de tétraparésie progressive rapide 6 ou de dystrophie musculaire de Duchenne 7. Récemment seulement, il a été rapporté que les plongeurs en apnée utilisent également cette technique 8. Après remplissant les poumons jusqu’à la CCM, une gorgée d’air est comprimée par les muscles oropharyngés puis forcée dans les poumons. Cette manœuvre d’insufflation est répétée plusieurs fois jusqu’à ce qu’une sensation de plénitude se produise. La glotte est fermée après chaque insufflation. Pour les athlètes concourant en ce qui concerne le temps, la profondeur ou la distance de l’apnée, cette hyperinflation délibérée est utile à bien des égards. Premièrement, les athlètes doivent aspirer l’air des poumons vers le pharynx afin d’égaliser les pressions de l’oreille moyenne lors de la descente. Deuxièmement, en remplissant les poumons d’air supplémentaire, la réserve d’oxygène pulmonaire disponible est augmentée. Dans l’exemple particulier du plongeur actuel, les 2,59 L supplémentaires contiennent ∼ 543 mL d’oxygène, ce qui lui permet de prolonger sa durée d’apnée jusqu’à 2 min au-delà de la normale, en fonction de son taux métabolique. Troisièmement, une compression pulmonaire peut se produire dans des circonstances dans lesquelles le volume pulmonaire total est comprimé avec une profondeur croissante, c’est-à-dire une pression d’eau croissante, au-delà du RV 8. Les prévisions de la profondeur maximale réalisable sont basées sur la théorie de la loi de Boyle (P1V1 = P2V2 en supposant une température constante). Par exemple, sans tenir compte de la redistribution du sang, la limite de profondeur du plongeur actuel est de 6,1 atmosphères (TLC / RV = 8,6 L / 1,4 L), soit ∼50 m d’eau de mer. Il a pu atteindre un record personnel de profondeur Ainsi, l’utilisation de l’IG permet aux plongeurs en apnée d’atteindre, et dans certaines situations de dépasser, les limites de profondeur fixées par leur rapport TLC / RV individuel. En effet, les enregistrements de profondeur plus récents ont largement dépassé les prévisions précédentes basées sur théorie ne tenant pas compte de l’IG 9, 10.
L’IG exerce une contrainte mécanique considérable sur les propriétés élastiques du poumon. Des augmentations des pressions intrapulmonaires et transpulmonaires jusqu’à 109 et 80 cmH2O, respectivement, ont été récemment mesurées après l’IG 11.De toute évidence, les poumons des plongeurs d’élite en apnée résistent à des pressions transpulmonaires et à des volumes bien supérieurs à ceux auxquels les poumons seraient normalement exposés.
L’enquête IRM actuelle concorde avec les preuves de l’évaluation fonctionnelle d’une surdistension extrême de le système respiratoire pendant GI. À la connaissance des auteurs actuels, il s’agit du premier rapport sur une IRM réalisée tout en contrôlant simultanément l’augmentation du volume pulmonaire total à l’aide de la spirométrie. La forme du thorax a été principalement préservée chez le plongeur, bien que le volume pulmonaire total, mesuré par spirométrie compatible avec la résonance magnétique, ait augmenté de façon marquée. En outre, la hernie pulmonaire sous le sternum et l’élargissement de l’angle costodiaphragmatique démontrent la distensibilité et la haute performance des poumons entraînés (fig. 2⇑). Contrairement à l’IRM statique 12, l’IRMd peut visualiser la séquence du diaphragme et de la paroi thoracique au cours de la manœuvre et démontrer la résolution de la ligne de base après l’expiration. Reste à savoir si la distensibilité inhabituelle des poumons des plongeurs en apnée peut être expliquée par un effet de l’adaptation structurelle à une extension pulmonaire répétée ou par un bagage génétique inhabituel. Cependant, un cas de pneumomédiastin asymptomatique a été rapporté à partir de l’évaluation tomodensitométrique d’un plongeur en apnée qui a augmenté le volume de gaz dans ses poumons de ∼1 L au-delà de sa CCM 13. Cette complication peut donc survenir plus fréquemment que rapportée.
Il existe de graves risques associés à la plongée en apnée. Les réserves d’oxygène des poumons et du sang sont épuisées jusqu’à ce que la pression partielle d’oxygène dans le cerveau devienne si basse que le plongeur risque de perdre connaissance, c’est-à-dire de se noyer. Une perte de contrôle moteur (définie comme la présence de signes d’hypoxie apparaissant pour la première fois après la surface sans perte totale de conscience) se produirait chez jusqu’à 10% des plongeurs lors de compétitions d’apnée 14. En outre, des cas d’hémoptysie après une apnée des plongées ont été signalées 15–17. La rupture de la membrane alvéolocapillaire peut être causée par une élévation de la pression de la paroi transcapillaire pulmonaire due à une diminution de la pression intrathoracique lorsque le volume pulmonaire total en profondeur approche RV 16. En dehors de ces risques aigus, il existe peu d’informations sur les risques à long terme possibles. Une enquête a postulé à partir des mesures ECG que la plongée en apnée de compétition peut entraîner un risque cardio-pulmonaire accru 18.Cependant, ces résultats doivent être confirmés par des études longitudinales du système cardiopulmonaire de plongeurs en apnée de compétition.
En conclusion, la présente enquête démontre que l’hyperinflation pulmonaire induite par une insufflation glossopharyngée délibérée peut imiter grossièrement l’hyperinflation observée chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique. Cette hyperinflation est cependant totalement réversible et même protectrice dans le sens d’une adaptation aiguë à un défi environnemental tel que la plongée en apnée profonde.
