Tableau 1.

MEDICAL	CHIRURGICALE	PHYSIQUE
Observation – grande majorité des cas	Aucune	Désinfection du spa
Polymyxine B topique 0,1%
Application d’un astringent topique
Cas graves:
Ciprofloxacine orale 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours
Autres fluoroquinolones

Approche thérapeutique optimale pour cette maladie

Quand je vois un patient atteint d’une folliculite bactérienne aiguë, mon plan de traitement optimal est:

–Culture une pustule.

–Recommander un lavage antibactérien (peroxyde de benzoyle, levier 2000, Dial an tibactérien) pendant 1 mois.

–Polymyxine B topique 0,1% deux fois par jour pendant 10 jours aux lésions.

–Éviter les stéroïdes topiques.

Dans les cas plus sévères cas (répandus, non résolus avec les lavages ci-dessus), je traiterai avec un antibiotique anti-staphylococcique. Cephalexin 500 mg par voie orale deux fois par jour ou doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour, jusqu’à ce que les résultats de la culture soient de retour. Une fois les résultats de la culture obtenus, j’adapterai mon choix d’antibiotique au profil de sensibilité. Actuellement, j’utilise 100 mg de doxycycline par voie orale en première ligne deux fois par jour en raison du nombre de cas de SARM. Les options thérapeutiques pour la folliculite du spa sont résumées dans le tableau.

Si un patient a des antécédents d’utilisation du spa et des symptômes constitutionnels, je traiterai avec de la ciprofloxacine 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours et vérifierai l’état du patient. température et un CBC. Je ferai un suivi avec eux dans 10 jours s’ils n’ont pas été éliminés.

Tous les patients atteints de folliculite du spa doivent recevoir des informations sur la désinfection du spa. Renvoyez-les au site Web des Centers for Disease Control (CDC) (mentionné dans les références).

La grande majorité des patients se résoudront d’eux-mêmes sans traitement. Les patients doivent rester à l’écart des spas ou d’autres sources d’eau (en dehors de la douche / du bain) jusqu’à ce qu’ils soient complètement guéris. Ceux qui présentent des symptômes constitutionnels peuvent être traités par la ciprofloxacine 500 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours. L’utilisation chez les enfants de moins de 18 ans n’est pas approuvée par la FDA pour cette indication. Dans les cas graves dans la population pédiatrique, la ciprofloxacine peut être utilisée, mais je demanderais d’abord l’avis d’un spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques.

Le spa concerné doit être désinfecté. Le CDC a rédigé des directives sur les spas publics et sur la façon dont ils doivent être nettoyés et entretenus. Le CDC recommande un niveau de chlore libre de 1,0 ppm avec une hyperchloration de routine. Les spas avec jets et « bubble maker » doivent être hyperchlorés avec ceux-ci en cours d’exécution pour nettoyer complètement les machines.

Gestion des patients

La désinfection du spa contaminé est nécessaire:

– Vidangez l’eau.

– Frottez les surfaces accessibles avec un nettoyant ménager.

– Remplissez le spa.

– Maintenez le pH entre 7.2 et 7.8.

–Le niveau des spas à base de chlore doit être maintenu entre 1 et 3ppm

–Le niveau des spas à base de brome doit être maintenu entre 2 et 5ppm

–Les niveaux de pH et de chlore / brome doivent être vérifiés quotidiennement.

–Maintenir la température en dessous de 104 degrés F.

–Traiter avec un traitement de choc biocide chaque semaine ou plus souvent pendant les périodes d’utilisation intensive (laissez les jets en marche pour vous assurer que toutes les zones sont traitées).

–Les jeunes enfants ne devraient pas être autorisés dans un bain à remous (pour des raisons de santé et pour éviter la contamination urinaire et fécale)

– Couvrez le spa lorsqu’il n’est pas utilisé pour empêcher les débris environnementaux qui m soufflez dans le spa.

–Enlevez le maillot de bain et la douche après chaque utilisation.

–Changez l’eau toutes les 6 semaines.

–Piscine publique et les exploitants de spas devraient consulter le site Web du CDC, www.cdc.gov pour des instructions détaillées.

Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge des patients

La folliculite des spas est le plus souvent une maladie isolée; cependant, cela peut provoquer des épidémies. Beaucoup ont été documentés dans le passé. Si l’on rencontre plusieurs patients atteints de folliculite à Pseudomonas avec une source commune, les autorités sanitaires locales et nationales doivent être contactées pour effectuer une analyse épidémiologique.

Rarement, les lésions ont été décrites comme vésiculaires. Je n’ai jamais vu cela et je me demande si c’est correct.

Des cas de folliculite à Pseudomonas ont été signalés après l’utilisation de combinaisons humides, de maillots de bain et d’éponges contaminés.

Certains cas sont associés à des symptômes constitutionnels, notamment des fièvres, des frissons, des myalgies, des maux de tête, une lymphadénopathie et une otite externe.

L’atteinte de l’aréole des glandes de Montgomery a entraîné une sensibilité mammaire importante.

Le CBC montrera rarement une leucocytose, avec un décalage vers la gauche.

Ce ne sont pas tous les individus exposés à la bactérie, même pendant des périodes prolongées, qui développent la maladie. Les explications possibles incluent une peau intacte ou une réponse inconnue de l’hôte aux bactéries. L’infection peut nécessiter de petits portails de blessures à la peau pour prendre pied. Une explication possible peut être le rasage (qui provoque de minuscules microabrasions), bien que cela tendrait à indiquer que les femmes seraient plus enclines à développer la maladie, ce qu’elles ne sont pas.

Patients immunodéprimés et patients ayant une peau chronique les maladies (qui augmentent la porte d’entrée) doivent être averties de la possibilité de cette maladie. S’ils souhaitent avoir un spa, ils devraient contacter leurs médecins, et ma recommandation serait qu’ils gardent strictement leur spa au pH et aux niveaux de désinfectant corrects. Ceci est accompli en testant quotidiennement le pH et les niveaux de chlore ou de brome.

Le syndrome du pied chaud ou le syndrome des mains et des pieds chauds peut être envisagé lorsque les lésions sont isolées au niveau des paumes et de la plante des pieds. Veuillez consulter ce chapitre pour plus de détails.

Une folliculite à Pseudomonas a été signalée après l’épilation. Cela se produit dans les 2 jours suivant l’épilation, le plus souvent après l’épilation, mais a également été signalé après l’électrolyse. La bactérie est soit sur la peau au moment de l’épilation, soit y a été placée accidentellement pendant l’intervention (cire contaminée, etc.).

La folliculite à Gram négatif, observée après l’utilisation d’antibiotiques oraux chroniques, peut révèlent P. aeruginosa. Ceci est expliqué plus en détail dans le chapitre sur la folliculite à Gram négatif.

Une folliculite du spa a été signalée chez un individu utilisant une éponge contaminée pour se laver les jambes.

En aparté intéressant étant un passionné d’aquarium, je sais bien que P. aeruginosa est présent dans tous les aquariums tropicaux et peut provoquer des maladies des poissons, des escargots et des plantes. J’ai eu de nombreux poissons infectés par cette bactérie et la plupart succombent à la maladie. Je n’ai pu trouver aucun rapport de cette bactérie causant des maladies humaines après une exposition à un aquarium. Cela est probablement dû au fait que les aquariums de poissons tropicaux sont maintenus entre 70 et 80 degrés F, ce qui est inférieur à la température de croissance optimale de cette bactérie. La plupart des aquariophiles prennent également des précautions pour éviter tout contact avec l’eau pendant des périodes prolongées en utilisant des gants en caoutchouc lors du nettoyage de leurs réservoirs.

Quelles sont les preuves?

Zacherle, BJ, Silver , DS. « Folliculite dans les spas: un syndrome clinique ». West J Med. Vol. 137. 1982. pp. 191-4. (Un des premiers rapports de folliculite dans les spas. Rapporte un cas et examine la maladie. Discute du pathomécanisme et options.)

Baron, EJ. « Identification rapide des bactéries et des levures: Résumé d’un comité national pour les normes de laboratoire clinique a proposé des lignes directrices ». Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. pp. 220-5. (Examen approfondi de l’identification bactérienne par diverses méthodes de laboratoire. Décrit les caractéristiques des bactéries Pseudomonas lorsqu’elles sont cultivées sur divers milieux de culture. Cette référence est un guide pour la microbiologie et ne traite pas des maladies cliniques.)

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. «Folliculite du spa ou syndrome main-pied chaud causé par Pseudomonas aeruginosa». J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. (Rapport sur une épidémie de 33 enfants qui ont développé des signes et des symptômes des deux pieds chauds – syndrome de la main et folliculite du spa après exposition à une piscine contaminée.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. «Manifestations cutanées dues à une infection à Pseudomonas». Int J Dermatol. vol. 38. 1999. pp. 419-31. (Excellent examen des infections cutanées pseudomonales. Commence par un aperçu des bactéries et discute de chaque type d’infection cutanée à Pseudomonas.)