AMELIA ISLAND, FLA. – Les sources neurogènes doivent être envisagées chez les patients qui ont un prurit sévère pour lequel une cause cutanée ne peut être trouvée, a déclaré le Dr Jeffrey D. Bernhard lors d’un symposium parrainé par la Dermatology Foundation.

Dans beaucoup d’entre eux cas, il existe une éruption cutanée non spécifique causée par les grattages répétés du patient plutôt que par la maladie elle-même, ce qui peut entraîner un diagnostic erroné.

«Les patients qui se grattent beaucoup peuvent se retrouver avec une éruption non spécifique qui peut être de nature eczémateuse. Ne présumez pas qu’il n’y a pas de cause non cutanée sous-jacente », a déclaré le Dr Bernhard, professeur de médecine et de physiologie à la division de dermatologie de l’Université du Massachusetts à Worcester.

La notalgie paresthésique et le prurit brachioradial sont deux exemples de démangeaisons sévères qui surviennent dans le système nerveux périphérique plutôt que sur la peau.

Un prurit localisé du dos médian, appelé notalgie paresthésique (NP), survient dans environ 10% des cas. la population. Pour la plupart des gens, c’est simplement une occasion l démangeaisons ennuyeuses. Mais chez un petit nombre d’individus, il se manifeste par un prurit sévère et constant sur une plaque de peau dans l’un ou les deux bords scapulaires médiaux qui peut être accompagné d’engourdissement, de picotements, de formication, de brûlure, d’hyperalgésie et de sensibilité.

Les résultats associés peuvent également inclure une hyperesthésie, ainsi qu’une réduction de la sensibilité aux piqûres d’épingle, de la sensation au toucher léger, de la discrimination en deux points, de la sensibilité à la température et de la réponse à la sueur. Bien que la NP ne produise généralement pas de changements cutanés visibles, il peut y avoir une hyperpigmentation sur la zone prurigineuse et parfois une « tache déchiquetée » sur un chemisier ou une chemise, toutes deux causées par des grattages et / ou frottements persistants du patient.

On pense que la maladie résulte d’un conflit avec le nerf spinal. Dans une étude de 43 patients NP avec 61 lésions, 34 patients avaient une pathologie vertébrale – y compris des changements dégénératifs et une hernie du nucleus pulposus – sur la radiographie de la colonne vertébrale. Dans 28 des 34, les changements étaient les plus importants dans les vertèbres qui correspondaient à un dermatome lésionnel (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).

Les auteurs ont émis l’hypothèse que la colonne vertébrale les pathologies qui ne peuvent pas être facilement diagnostiquées radiographiquement, telles que les bandes fibreuses cervicales ou les spasmes musculaires, peuvent également contribuer à la NP. Ils ont exhorté les médecins qui traitent les problèmes neuromusculaires chez ces patients à considérer le prurit dans la liste des signes et symptômes de la maladie de la colonne vertébrale.

Une autre étude de 12 cas de NP a trouvé une arthrose dorsale ou un déséquilibre statique de la colonne vertébrale sur la colonne vertébrale x- ray chez 9 patients. Les symptômes se sont améliorés chez quatre des six patients qui ont subi une échographie rachidienne et paraspinale ou une radiothérapie. Ces auteurs ont noté que la capsaïcine a été rapportée pour soulager les symptômes chez certains patients NP, mais seulement de manière transitoire (J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).

NP est un inconfortable condition, mais le prurit brachioradial (TA) peut être atroce. Les patients décrivent la PA comme une «démangeaison épouvantable» qui a une «sensation de picotements, de picotements et parfois de brûlures». Il est également généralement associé à des sensations anormales de piqûre d’épingle et de température. Contrairement à la NP, dans laquelle les patients peuvent se gratter et se frotter pour soulager les démangeaisons, les patients atteints de TA se creusent parfois les avant-bras pour tenter de soulager la sensation, a noté le Dr Bernhard.

Comme pour la NP, les preuves suggèrent que La TA provient également d’une compression ou d’une lésion nerveuse. Dans une étude rétrospective pour laquelle le Dr Bernhard était co-enquêteur, un examen des dossiers de 22 patients atteints de TA vus entre 1993 et 2000 a montré que sur les 11 patients pour lesquels une radiographie du rachis cervical avait été réalisée, la maladie du rachis cervical était en corrélation avec la localisation du démangeaisons (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).

Dans une autre étude de sept patients BP consécutifs, des études électrophysiologiques des nerfs médian, cubital et radial ont donné des réponses anormales diagnostiques de radiculopathie cervicale sur quatre. Un de ces patients avait une polyneuropathie secondaire au diabète. Six des sept ont signalé que la lumière du soleil était le déclencheur de leur démangeaison (J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).

En effet, BP a également été appelée «prurit solaire» en raison de ce curieux phénomène de déclenchement du soleil. Une étude récente a tenté de déterminer si la TA était en fait causée par une compression nerveuse dans la colonne cervicale ou par une exposition prolongée au soleil. Des échantillons de biopsie cutanée prélevés sur des démangeaisons cutanées de 16 patients atteints de TA ont révélé une innervation cutanée visualisé par des anticorps contre le produit du gène protéique 9.5 (marqueur neuronal général), par des anticorps contre le peptide lié au gène de la calcitonine (marqueur des fibres nerveuses sensorielles minces), et par des anticorps contre le récepteur VR1 (marqueur des fibres nerveuses sensibles à la capsaïcine).

Par rapport aux témoins, les patients BP ont eu des réductions de 23% à 43% dans diverses fibres nerveuses.Les démangeaisons des bras ou des épaules étaient saisonnières chez tous les patients sauf deux, survenant plus souvent en août-décembre que pendant le reste de l’année (J. Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).

« L’évolution temporelle du prurit brachioradial et les changements de la peau similaires à ceux causés par la lumière ultraviolette indiquent que la lumière du soleil est un facteur déclencheur et que la maladie de la colonne cervicale peut être un facteur prédisposant », ont écrit les auteurs.