Image de couverture utilisée avec autorisation autorisée.
par Ken Sinervo, MD FRCSC Directeur médical ACGE
© 2008. Dernière mise à jour 2020.
Beaucoup de patients vus au Centre de soins de l’endométriose ont été informés qu’ils souffraient du syndrome du côlon irritable ou d’un Côlon spastique. Quelques-uns le font. Mais beaucoup d’entre eux ont une endométriose quelque part dans leur tractus intestinal.
Voir aussi: passez à 1:43 pour le segment vidéo du Dr Sinervo sur «Is it Endometriosis or IBS? «
Les patients atteints d’endométriose qui présentent des symptômes intestinaux peuvent éprouver un long délai pour obtenir un diagnostic ou avoir d’autres conditions médicales liées à l’intestin envisagées avant que leurs médecins envisagent la possibilité de l’endométriose.
Les symptômes intestinaux sont extrêmement fréquents chez les patientes atteintes d’endométriose. Bien que le pourcentage exact de patients atteints d’endométriose atteints de symptômes intestinaux soit difficile à cerner, les informations de la base de données que le Dr Albee et moi avons compilées suggèrent que jusqu’à 60% ou plus peuvent avoir au moins un symptôme lié à leur tractus gastro-intestinal. En raison de la nature de notre pratique, nous avons tendance à avoir plus de patients atteints d’une maladie de stade III et IV (modérée à sévère) que dans la population générale. Ces patients peuvent présenter plus de symptômes liés à leurs intestins. Malgré cela, l’incidence reste très élevée.
D’après les questionnaires préopératoires que tous nos patients remplissent, des crampes intestinales et des selles douloureuses se produisent dans environ 25 % de patients; la constipation survient chez 35% des patients et la diarrhée chez plus de 60% des patients. Ces chiffres reflètent uniquement les patients présentant des symptômes graves ou invalidants. Lorsque des patients présentant des symptômes légers ou modérés sont inclus, ces symptômes deviennent encore plus fréquents.
Il existe une constellation de symptômes intestinaux pouvant survenir chez les patientes endométrioses. Ceux-ci incluent:
Selles douloureuses
Constipation
Diarrhée
Alternance de constipation et de diarrhée
Crampes intestinales
Nausées et / ou vomissements
Douleurs abdominales
Douleur rectale
Saignement rectal
Certains patients ne présenteront qu’un seul de ces symptômes, tandis que d’autres peuvent tous les avoir. Souvent, ces symptômes sont plus problématiques pendant leurs règles ou avant les menstruations. Ces femmes peuvent demander une aide médicale et subir une série de tests gastro-intestinaux, et lorsqu’aucune réponse claire n’est trouvée, leur frustration augmente. Cependant, une coloscopie négative peut en fait être quelque peu rassurante, car elle indique que l’endométriose n’a pas pénétré à travers la paroi de l’intestin.
Quelles sont les causes des symptômes intestinaux chez les patients endométrios?
Chez la grande majorité des patients, l’endométriose ne se trouve pas directement sur l’intestin. En général, moins de 10 à 15% des patients souffrent d’endométriose directement dans l’intestin. Lorsque l’endo est trouvé dans l’intestin, environ 90% ont une maladie superficielle ou localisée. Cette maladie peut généralement être éliminée efficacement avec une simple excision laparoscopique, tout comme elle serait retirée de toute autre surface touchée par l’endométriose. La couche séreuse ou externe de l’intestin peut souvent être « décollée » en laissant la musculeuse ou la partie musculaire de l’intestin en bon état. Parfois, une partie de la musculeuse doit également être excisée pour assurer un traitement complet de l’endo. Dans ces cas, le muscularis est cousu par laparoscopie. Cela signifie simplement qu’une ou plusieurs sutures de renforcement sont placées pour maintenir l’intégrité de la paroi intestinale.
Un à deux pour cent de nos patients ont besoin de plus de chirurgie de leur endométriose intestinale. Ces patients peuvent avoir de larges segments de l’intestin impliqués avec des implants plus profonds ou multifocaux (plusieurs zones sont touchées le long d’une partie de l’intestin). Une résection segmentaire de l’intestin peut être nécessaire pour traiter complètement leur maladie. Cela signifie la partie malade de l’intestin est entièrement retirée et les extrémités saines sont reconnectées. Ces procédures sont généralement effectuées avec l’aide d’un chirurgien généraliste ou d’un chirurgien colorectal, et pratiquement toujours laparos copiquement.
Même lorsque l’endométriose ne se produit pas directement sur l’intestin, elle peut provoquer des symptômes intestinaux. Les médiateurs inflammatoires peuvent affecter l’intestin et y contribuer. Les médiateurs inflammatoires sont libérés par les tissus en réponse à une inflammation ou à une blessure et comprennent les prostaglandines, le facteur de nécrose tumorale (TNF), les interleukines et les cytokines.
