Certaines études épidémiologiques ont rapporté une baisse de la tension artérielle (TA) chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.1 Cette constatation est considérée comme un paradoxe, parce que la nicotine a de puissants effets sympathomimétiques, qui affectent les niveaux de TA et la fréquence cardiaque.2 De plus, les ex-fumeurs ont tendance à avoir des TA similaires à celles des personnes qui n’ont jamais fumé34. poids. Cependant, les différences de PA entre les fumeurs et les non-fumeurs ont tendance à persister même après le contrôle du poids corporel.4 Les résultats des études de suivi sur les effets du tabagisme56 ou de l’arrêt du tabagisme789 sur les changements de PA sont équivoques.
Le but de la présente étude était d’étudier l’effet du sevrage tabagique sur les changements de la TA et l’incidence de l’hypertension chez les travailleurs masculins d’une entreprise sidérurgique en République de Corée. Depuis 1994, cette entreprise milite activement pour l’abandon du tabac. De plus, nous avons exploré le changement de la PA en fonction de la durée de l’arrêt du tabac et cherché si la relation était influencée par les changements de poids.
Méthodes
Population de l’étude
Tous les travailleurs de cette entreprise de fabrication d’acier devaient subir un bilan de santé annuel, qui consistait en des mesures cliniques et en laboratoire. Tout au long de l’année 1994, un bilan de santé a été effectué entre 9 heures et 12 heures, après un jeûne d’une nuit, dans un centre de santé situé dans l’usine. Les travailleurs de sexe masculin âgés de 25 à 50 ans sans hypertension définie (TA systolique ≥ 160 mm Hg, TA diastolique ≥ 95 mm Hg, ou sous antihypertenseur) étaient éligibles pour un suivi dans cette étude. Sur les 12 617 hommes qui répondaient à ces critères, 9302 (taux de suivi de 73,7%) ont été réexaminés en 1998. Pour éviter l’inclusion des cas d’hypertension légère, 851 sujets avec des niveaux de base de PAS entre 140 et < 160 mm Hg ou de DBP entre 90 et < 95 mm Hg ont été exclus de l’étude. De plus, 192 hommes atteints d’hypercholestérolémie, de diabète sucré, d’autres maladies cardiovasculaires connues et d’autres maladies nécessitant une médication continue ont été exclus. Nous avons également exclu 89 employés qui ont fourni des informations incomplètes ou incohérentes. Après toutes ces exclusions, 8170 hommes ont été inclus dans l’analyse.
Mesures
Informations sur les facteurs liés au mode de vie, y compris le tabagisme, la consommation d’alcool et l’exercice ; antécédents médicaux; et les antécédents familiaux d’hypertension ont été obtenus principalement au moyen de questionnaires d’auto-évaluation. Chaque année, on a demandé à tous les travailleurs de remplir le même questionnaire, ou légèrement modifié. Pour chaque questionnaire, les changements repérés par un système de données informatisé (qui contenait des informations des années précédentes) ont été confirmés par une infirmière lors d’un entretien direct. Les données sur le tabagisme comprenaient le nombre de cigarettes fumées par jour. On a demandé aux non-fumeurs s’ils avaient déjà fumé, combien de cigarettes ils avaient fumé par jour et la date approximative de leur arrêt. SBP et DBP ont été enregistrés avec un dispositif automatique (TM-2650A; A & D Company) en position assise après que les sujets se sont reposés sur une chaise pendant ≥ 5 minutes. Pour les employés avec une PAS ≥ 160 mm Hg ou une DBP ≥ 95 mm Hg, la TA a été mesurée à nouveau avec un sphygmomanomètre ordinaire par une infirmière expérimentée après 5 minutes supplémentaires de repos. SBP et DBP ont été déterminés avec les premier et cinquième sons de Korotkoff. Les personnes souffrant d’hypertension étaient celles qui avaient une PAS de ≥ 160 mm Hg ou une DBP de ≥ 95 mm Hg dans les deux mesures. Ceux qui prenaient des antihypertenseurs étaient également considérés comme hypertendus. L’indice de masse corporelle (IMC) a été calculé comme le poids (kg) divisé par la taille au carré (m2).
Analyse statistique
La relation entre l’abandon du tabac et l’évolution de la PA et l’incidence de l’hypertension ont été étudiées par ANCOVA et modèle logistique multiple avec le Statistical Analysis System (SAS Institute), version 6.12. La méthode de Tukey a été utilisée pour les comparaisons entre les groupes. Les sujets ont été placés dans l’une des 3 classes suivantes en ce qui concerne les habitudes de tabagisme.Le nombre de sujets dans chaque classe est indiqué entre parenthèses: (1) fumeurs actuels (5372), qui étaient des sujets ayant des antécédents de tabagisme à l’entrée et pendant le suivi (5356), y compris les tentatives de fumer qui a commencé à fumer pendant la période de suivi (16); (2) les non-fumeurs actuels (2090) étaient des sujets sans antécédent de tabagisme au départ et pendant les périodes de suivi (1563) ou avec des antécédents de tabagisme qui ne fumaient pas au moment de l’entrée et pendant la période de suivi (527); et (3) les personnes ayant cessé de fumer (708) étaient des sujets qui fumaient au début de l’étude, mais qui ont arrêté de fumer pendant la période de suivi et ont continué à cesser de fumer jusqu’au réexamen en 1998. Les personnes qui ont cessé de fumer ont été classées en fonction de leur durée particulière d’abandon du tabac. : ceux qui ont arrêté de fumer pendant < 1 an, ceux qui ont arrêté de fumer pendant > 1 an mais < 3 ans, et ceux qui ont arrêté de fumer pendant ≥3 ans.
Les covariables incluses dans l’analyse multivariée étaient l’âge de référence, l’IMC, le tabagisme (années-paquet), la consommation d’alcool (grammes par semaine) ), exercice (fois par semaine), antécédents familiaux d’hypertension, SBP ou DBP (base de référence pour la variable dépendante) et changements de l’IMC et de la consommation d’alcool pendant la période de suivi. Pour déterminer si le changement de poids a modifié l’association entre l’arrêt du tabac et la TA, nous avons effectué des analyses stratifiées basées sur les changements de poids pendant 4 ans. Ces individus ont été classés comme (1) perdant du poids (perte de poids ≥ 1 kg, (2) mainteneur de poids (changement de poids de < 1 kg), ou (3) gain de poids ( augmentation de poids ≥ 1 kg). Toutes les valeurs de probabilité indiquées sont bilatérales et P < 0,05 est considéré comme statistiquement significatif.
Résultats
Caractéristiques de base
Au début de l’étude, le SBP (P = 0,012) et le DBP (P < 0,000) étaient significativement différentes entre les fumeurs actuels et les non-fumeurs actuels (tableau 1). Les variables qui étaient significativement différentes entre les fumeurs et les fumeurs étaient l’âge (P < 0,000) , consommation d’alcool (P < 0,000), quantité de tabac (P = 0,001) et durée du tabagisme (P = 0,048). Les fumeurs étaient nettement plus âgés et buvaient moins que les fumeurs. Bien que les fumeurs fumaient moins de cigarettes par jour que les fumeurs, ils avaient fumé plus longtemps
Changements par rapport à la ligne de base dans la PA
Dans les analyses ajustées et brutes, les incréments de SBP et de DBP étaient significativement différents d’un groupe à l’autre (tableau 2). Lorsque les personnes qui ont cessé de fumer ont été divisées en 3 groupes selon la durée de l’arrêt du tabac, des tendances linéaires d’augmentation à la fois de la SBP et de la DBP, par rapport aux années de sevrage tabagique, ont été observées. Par rapport aux fumeurs actuels, les non-fumeurs et les ex-fumeurs actuels pendant 1 à 3 ans ont montré des augmentations statistiquement plus importantes de la TA, et les personnes qui ont cessé de fumer pendant ≥ 3 ans ont montré la plus forte augmentation de la TA dans les analyses ajustées. Les changements ajustés de la PA chez les fumeurs de < 1 an étaient similaires ou même inférieurs à ceux des fumeurs actuels. Les coefficients de détermination pour nos modèles finaux étaient de 28,9% pour la variable dépendante SBP et de 22,7% pour la variable dépendante DBP.
Incidence de l’hypertension
Analyse stratifiée par changement de poids
Dans les 3 groupes de changement de poids, des augmentations de SBP et de DBP se produisaient généralement avec l’augmentation de la durée de l’arrêt du tabac. Les fumeurs depuis ≥3 ans et les non-fumeurs actuels ont montré des augmentations plus importantes de la TA que les fumeurs actuels de tous les groupes. Cependant, les personnes qui ont cessé de fumer pendant < 1 an parmi les perdants ou les mainteneurs de poids ont montré une augmentation plus faible que les fumeurs actuels.
Par rapport aux fumeurs actuels, les risques relatifs ajustés d’hypertension incidente chez les personnes ayant cessé de fumer pendant ≥ 3 ans étaient de 3,1 (IC à 95% de 1,3 à 7,5) chez les personnes ayant pris du poids, de 40,4 (IC à 95% de 4,2 à 385,9) chez les personnes qui maintenaient leur poids et de 1,4 (IC à 95% de 0,1 à 14,8) les perdants de poids. L’incidence de l’hypertension chez les personnes ayant cessé de fumer pendant 1 à 3 ans était également plus élevée que chez les fumeurs actuels, comme le montrent les risques relatifs de 1,6 (IC à 95% de 0,8 à 3,4) pour les personnes ayant pris du poids et de 2,7 (IC à 95% de 0,3 à 26,7 ) pour les mainteneurs de poids. Les non-fumeurs actuels avaient une incidence significativement plus faible que les fumeurs actuels uniquement dans le groupe des perdants de poids; leur risque relatif était de 0,3 (IC à 95% 0,1 à 0,9).
Discussion
Cette étude prospective de 4 ans suggère que les augmentations de la TA chez les les fumeurs et les non-fumeurs actuels, en particulier les fumeurs, étaient généralement plus gros que ceux des fumeurs actuels.
