Lorsque la grand-mère de Mary * s’est fait amputer la jambe au genou, les médecins lui ont prescrit de la gabapentine pour sa douleur à la jambe fantôme.
« Je me souviens avoir pensé que était super bizarre », a déclaré Mary, car elle avait elle-même une prescription de gabapentine. Mary a 28 ans et prend le médicament – un médicament générique également vendu sous le nom de Neurontin – depuis près d’une décennie. Son médecin lui a donné pour équilibrer sur les effets de son médicament contre le TDAH, Concerta. « Pourquoi est-ce que quelque chose que je prenais pour soulager un médicament contre le TDAH était également administré à une personne amputée? » se demanda-t-elle.
En effet, la Food and Drug Administration n’a en fait pas approuvé la gabapentine pour l’une ou l’autre de ces utilisations – la gabapentine est approuvée pour traiter les crises et les douleurs nerveuses qui peuvent survenir après le zona. Pourtant, sa portée s’étend beaucoup, beaucoup plus loin. Une personne peut en recevoir pour des migraines, la fibromyalgie, des bouffées de chaleur, la dépression, le trouble bipolaire, le syndrome des jambes sans repos, l’anxiété et une grande variété d’autres problèmes de douleurs nerveuses et chroniques. Il est même administré aux chats et aux chiens souffrant de douleur chronique.
« C’est le » laissons « simplement jeter quelque chose au mur et espérer qu’il colle comme par magie la drogue », a déclaré Jordan Covvey, professeur adjoint d’administration de la pharmacie à la Duquesne University School of Pharmacy. « Il y a beaucoup de dégâts qui pourraient se produire avec ce type de stratégie. »
Il est difficile de traiter des conditions telles que la douleur chronique, la dépression ou l’anxiété. Les médicaments que les médecins ont à offrir peuvent entraîner des effets secondaires, des risques de mauvaise utilisation et parfois ils ne fonctionnent tout simplement pas. La gabapentine a été considérée comme relativement sûre et ses effets généraux sur le cerveau signifient, en théorie, qu’elle pourrait aider un une grande variété de troubles. On dit qu’il a un effet calmant et est présenté comme non addictif. En conséquence, c’est souvent le médicament de choix lorsque les plans A, B ou C ne fonctionnent pas. Et certaines personnes disent que cela fonctionne pour eux.
Mais des études et des données récentes remettent maintenant en question la gabapentine « s rôle comme fourre-tout bénin. Ils «constatent que, lorsqu’elle est utilisée avec d’autres médicaments, la gabapentine peut être mal utilisée et qu’elle est liée à un risque accru de décès lorsqu’elle est associée à des opioïdes – un lien qui est particulièrement alarmant car elle est si souvent prescrite. pour la douleur. Une poignée de procès allèguent que son utilisation est associée au suicide, une corrélation inquiétante pour un médicament administré à des personnes atteintes de troubles de santé mentale préexistants.
Tous ces risques émergents sont aggravés par de nombreux experts affirmant que les preuves pour les utilisations non approuvées par la FDA de la gabapentine, comme celles de Mary et de sa grand-mère, n’est pas convaincante après tout. Lorsqu’elle est administrée à des personnes souffrant de dépression, de douleur ou d’anxiété, même si cela ne leur fait pas de mal, cela pourrait ne pas aider.
Pour un médicament qui n’apporte peut-être aucun avantage, les risques en valent-ils la peine?
Les dirigeants de l’industrie pharmaceutique dans les années 90 ont menti au public pour attirer plus de gens le prendre de la gabapentine
Malgré le fait qu’il y a un nouvel examen minutieux sur la gabapentine, le nombre de personnes qui la prennent continue d’augmenter. Aux États-Unis, son utilisation a plus que triplé entre 2002 et 2015. La gabapentine était le 10e médicament le plus couramment prescrit en 2017, alors qu’il y avait près de 70 millions d’ordonnances – plus que pour l’amoxicilline, l’un des antibiotiques les plus fréquemment prescrits.
La grande majorité des prescriptions de gabapentine sont destinées à des utilisations non conformes ou non approuvées par la FDA – environ 95%, selon une étude de données nationales. Une enquête a révélé que la gabapentine a la plus forte proportion de prescriptions hors AMM sur 160 médicaments couramment utilisés.
Ces chiffres incroyablement élevés n’ont tout simplement aucun sens, a déclaré Chris Goodman, professeur adjoint de médecine interne clinique à l’École de médecine de l’Université de Caroline du Sud, qui a publié deux articles examinant l’utilisation de la gabapentine aux États-Unis.Il n’y a pas d’essais cliniques bien conçus et contrôlés par placebo pour plusieurs de ses applications hors AMM, a déclaré Joe Ross, médecin de premier recours. à l’Université de Yale et chercheur en politique pharmaceutique. Certaines utilisations hors AMM peuvent avoir une ou deux études, mais les résultats sont modestes ou incohérents – dans l’ensemble, seuls 20% environ des utilisations hors AMM de la gabapentine ont des données à l’appui, a déclaré Ross.
Gabapentine, et un médicament similaire appelé prégabaline, sont appelés gabapentinoïdes.Les gabapentinoïdes ont la forme d’un neurotransmetteur appelé GABA qui peut bloquer les neurones et réduire l’activité du système nerveux central.Parce que l’interaction avec les récepteurs GABA dans le cerveau peut entraîner de nombreux effets différents, l’idée était que les gabapentinoïdes pourraient éventuellement affecter de nombreuses autres conditions. « Le problème est que la recherche ne soutient pas fortement l’utilisation de la gabapentine dans pratiquement tous ces cas. », A déclaré Covvey.
Goodman pense qu’il y a des raisons de se méfier des médecins qui écrivent autant de prescriptions de gabapentine hors AMM: quand il a été breveté pour la première fois, la société qui l’a produit a dépensé des millions de dollars pour un marketing trompeur campagne spécifiquement pour promouvoir le potentiel hors AMM de la gabapentine. Il pense qu’il vaut la peine de se demander si l’héritage de cette campagne de marketing est en quelque sorte responsable de l’énorme quantité d’utilisation hors AMM qui a encore lieu aujourd’hui.
La société qui a créé Neurontin, Parke-Davis , était une filiale de Warner-Lambert, qui a finalement été rachetée par Pfizer. Pour 800 pages de documents qui ont été rendus publics par des poursuites judiciaires, il est clair comment la gabapentine a été imposée aux médecins: Parke-Davis a évalué les médecins en fonction de la valeur en dollars des ordonnances ils pouvaient potentiellement écrire. Ils se sont concentrés sur les médecins influents et affiliés aux grands centres médicaux, qui, selon eux, pourraient encourager leurs collègues à utiliser également la gabapentine. L’entreprise a écrit dans ses documents internes datant du milieu des années 1990 que cette stratégie serait «une des moyens les plus efficaces de communiquer notre message. » (Les documents se trouvent dans la Drug Industry Document Archive de la bibliothèque de l’Université de Californie à San Francisco.)
Les dirigeants de Parke-Davis ont dépensé des centaines de milliers de dollars pour cibler les médecins résidents pour – comme expliqué dans un document – « influencer les médecins du bottom up »et« solidifier le rôle de Parke-Davis »dans l’esprit du résident alors qu’il évolue vers un médecin en exercice.»
L’entreprise a investi dans «l’éducation» comme stratégie, comme lorsqu’elle organisé des téléconférences qui ont mis en relation des médecins « modérateurs » rémunérés avec d’autres médecins. Ces événements ont été décrits publiquement comme étant purement éducatifs, mais une note interne de 1995 disait que « l’objectif principal des téléconférences était d’augmenter les nouvelles prescriptions de Neurontin en convaincant les non-prescripteurs de commencer à prescrire et les prescripteurs actuels d’augmenter leur nouveau comportement de prescription. »
Des séries de conférences ont été organisées avec des noms de premier plan en neurologie dans lesquelles les objectifs étaient d’améliorer « les relations publiques au sein de la communauté neurologique, etc., ainsi que le volume de nouvelles prescriptions de Neurontin. »
Parke-Davis a embauché des sociétés d’enseignement médical pour rédiger des articles de synthèse, des articles originaux et des lettres à l’éditeur de revues médicales sur la gabapentine pour « 13 375 $ à 18 000 $ par article », plus 1 000 $ d’honoraires pour l’auteur. La majorité de ces articles a eu des conclusions «favorables» sur la gabapentine et, dans la plupart des cas, les paiements n’ont pas été divulgués.
Certaines des recherches financées par l’entreprise visaient à obtenir l’approbation de la FDA pour traiter davantage d’affections, mais Parke-Davis a déclaré en interne que le but d’autres études était de « diffuser les informations aussi largement que possible à travers la littérature médicale mondiale » générant de l’enthousiasme sur le marché et stimulant la prescription hors AMM malgré le manque d’approbation de la FDA. «
Une de ces initiatives de recherche, appelée Study of Neurontin: Titration to Effectiveness and Profile of Safety, ou STEPS, était une étude ouverte sans groupe témoin où les médecins donnaient de la gabapentine à des patients épileptiques et augmentaient leur dose jusqu’à ce qu’ils soient sans crise. , ou ils ont atteint la dose maximale. Plus de 700 médecins ont participé et ont recruté en moyenne trois patients chacun, et ont reçu 300 $ par patient.
Les documents révèlent que le but de l’étude n’était pas d’examiner l’efficacité de la gabapentine à différentes doses , comme le prétendent les auteurs de l’étude, mais pour «apprendre aux médecins à titrer Neurontin pour obtenir un effet clinique» et «donner aux neurologues la possibilité de titrer à des doses plus élevées en cas de besoin.»
Dans le New England Journal of Medicine ( NEJM) en 2009, les chercheurs ont examiné de plus près les études sur la gabapentine financées par Parke-Davis. Une auteure, l’épidémiologiste Kay Dickersin, a déclaré qu’elle avait découvert un certain nombre de biais dans les rapports qui affectent les résultats de la recherche. Une étude contrôlée par placebo a été retardée car elle a révélé qu’il n’y avait aucun effet sur le critère de jugement principal, qui était la douleur neuropathique. Les documents ont montré que la société a tenu l’étude parce que « devrait prendre soin de ne pas publier quoi que ce soit qui puisse nuire au succès marketing de neurontin. » Les essais dont les résultats n’étaient pas statistiquement significatifs n’ont pas été publiés dans leur intégralité ou n’ont été publiés qu’après modification de leurs critères de jugement principaux, ce qui a faussé les résultats pour les rendre significatifs.D’autres études ont été manipulées pour minimiser ou masquer les résultats négatifs sur le médicament.
En avril 1996, un biologiste du nom de David Franklin a commencé à travailler à Parke-Davis. Franklin savait que, selon les règles de la FDA, il n’était pas autorisé à promouvoir des utilisations de médicaments hors AMM, et pourtant, le NEJM a raconté qu’un dirigeant lui aurait dit:
« Je veux que vous vendiez Neurontin tous les jours.… Nous savons tous que Neurontin ne se développe pas pour une thérapie d’appoint, d’ailleurs ce n’est pas là où se trouve l’argent. La gestion de la douleur, maintenant c’est de l’argent … C’est là que » nous devons être, en leur tenant la main et en leur chuchotant à l’oreille, Neurontin pour la douleur, Neurontin, Neurontin pour bipolaire, Neurontin pour tout. Je ne veux pas voir un seul patient sortir de Neurontin avant qu’il n’ait été au moins 4800 mg / jour. Je ne veux pas non plus entendre cette merde de sécurité, avez-vous essayé Neurontin, chacun de vous devrait en prendre un juste pour voir qu’il n’y a rien, c’est « un excellent médicament. »
Franklin a démissionné trois mois plus tard et est devenu un dénonciateur, intentant une action en justice qui s’est terminée par la société mère de Parke-Davis « plaidant coupable en 2004 pour résoudre le crime charges et responsabilités civiles et payer 420 millions de dollars d’amendes Malgré les poursuites et les plaidoyers de culpabilité, plus de dix ans plus tard, Michael Steinman, professeur de médecine à l’UCSF, a déclaré qu’il était difficile de savoir si la gabapentine serait si largement utilisée aujourd’hui s’il n’y avait pas tout l’argent versé dans le off- « Cela n’a certainement pas fait de mal », a-t-il déclaré. « Je pense que l’héritage de cela a été que la prescription hors AMM de gabapentine a persisté. La gabapétine a trouvé une sorte de niche pour traiter toutes sortes de choses dont les médecins ne savent pas quoi faire. »
La gabapentine a un potentiel d’abus et de surdose
Nous savons aujourd’hui que la gabapentine ne fonctionne pas pour autant de conditions que Parke-Davis voulait que les gens le croient. Mais lorsque les médecins prescrivent la gabapentine à leurs patients, cela peut se faire sans savoir exactement quelles sont les utilisations approuvées. Au lieu de cela, ils sont «largement guidés par des discussions informelles avec des collègues ou des réunions professionnelles, par opposition à l’évaluation par les prescripteurs de ses mérites pour une indication donnée», selon une étude de 2018 sur l’utilisation hors AMM de la gabapentine.
Seth Landefeld, directeur du département de médecine de l’Université de l’Alabama à Birmingham, a fait écho au fait que les médecins utiliseront la gabapentine dans les situations où quelqu’un est difficile à traiter. Cette tendance a été exacerbée par la crise des opioïdes, alors que les médecins recherchent des alternatives Selon une revue publiée par Goodman, l’utilisation des opioïdes et de la gabapentinoïde est en augmentation. cartes a été construite. »
Une revue Cochrane, un type d’analyse très respecté t hat combine les résultats de plusieurs études, a révélé que si la gabapentine semble fournir un soulagement de la douleur pour ses utilisations sur l’étiquette, le soutien pour les autres était limité. Selon un article publié en 2018 dans Substance Abuse: Research and Treatment, des critiques sur d’autres applications non conformes, telles que la migraine, la fibromyalgie, la maladie mentale et la dépendance aux substances, ont « trouvé un effet modeste ou nul sur les résultats cliniques pertinents ».
Bien que la gabapentine ait certainement moins d’effets secondaires et de risques que les opioïdes, a déclaré Covvey, il existe de plus en plus de preuves que les personnes – et en particulier celles qui souffrent d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes – abusent des gabapentinoïdes. Cela fait des patients souffrant de douleur un groupe problématique pour la prise de gabapentine— il y a eu des rapports d’utilisation récréative de gabapentine, ou d’abus intentionnel, avec une étude rapportant que ces cas augmentent à «un rythme alarmant». Une étude a révélé que, de 2008 à 2012, il y avait une augmentation de 3 000% du nombre de personnes déclarant utiliser la gabapentine «pour se défoncer».
Ce n’est qu’en 2017 que les chercheurs ont mené une évaluation nationale de l’usage abusif de la gabapentine , et a constaté que l’utilisation de la gabapentine présentait des tendances similaires à celles d’autres médicaments mal utilisés. Dans de petites études qui comprenaient des enquêtes auprès de patients, ils ont constaté que la gabapentine était utilisée avec des opioïdes pour augmenter leur effet. Ces conséquences peuvent être mortelles: l’utilisation de la gabapentine en même temps que les opioïdes est associée à quatre fois le risque de «dépression respiratoire», qui est la principale cause de décès par surdose.
Selon un rapport de 2019 sur l’abus de drogues dans Aux États-Unis, selon Quest Diagnostics, l’utilisation de gabapentine non prescrite a augmenté de 40% en un an seulement, de 2017 à 2018, ce qui place son abus plus élevé que celui des opioïdes et des benzodiazépines. »Cela fait de la gabapentine le médicament d’ordonnance le plus couramment utilisé à mauvais escient dans 11 États et dans les trois principaux groupes de médicaments dans 10 États supplémentaires », indique le rapport. Le même rapport a reconnu qu’il n’y avait pas beaucoup de risque d’abus ou de dépendance lorsque la gabapentine était prise seule. Mais lorsqu’elle est prise en association avec d’autres médicaments, comme des myorelaxants, des opioïdes ou même des médicaments contre l’anxiété, cela peut conduire à une personne se sentir élevé, et les risques augmentent.
Pourtant, la gabapentine n’est pas classée comme une substance contrôlée – qui ont des règlements différents pour les recharges – au niveau fédéral. Depuis 2016, plusieurs États ont mis en œuvre ou sont en train de créer des lois pour ajouter davantage de contrôles au processus de prescription de gabapentine. L’Ohio, le Kentucky et la Virginie-Occidentale en ont fait une substance contrôlée au niveau de l’État en raison d’une augmentation des décès liés à la gabapentine. En janvier de cette année, le Michigan a classé la gabapentine comme substance du tableau 5, ce qui correspond au même calendrier que certains médicaments contre la toux contenant de la codéine. La Virginie a emboîté le pas en juillet de cette année et l’Alabama fera de même à partir de novembre 2019.
Goodman a déclaré que, bien que la crise des opioïdes n’ait pas aidé, il pense que l’augmentation des ordonnances se serait produite de toute façon «L’influence de l’industrie était trop forte, les cliniciens augmentaient déjà leur utilisation de ces médicaments avant que la crise des opioïdes ne soit rendue publique», a-t-il déclaré. « L’aspect le plus frustrant de cette augmentation des gabapentinoïdes est que nous en savons beaucoup sur la manipulation des rapports d’essais, des régulateurs, des cliniciens et autres – pourtant nous y sommes. »
En tant que médicament pour la santé mentale santé, les preuves de la gabapentine sont rares
Encore moins examinées que la gabapentine pour d’autres types de douleur sont les prescriptions pour les troubles de santé mentale. Le médecin de Mary lui a dit que la gabapentine était un médicament contre l’épilepsie utilisé hors AMM, mais a également déclaré avec confiance qu’elle était utile comme stabilisateur de l’humeur. Nicole, 30 ans vivant à Los Angeles qui ne voulait pas utiliser son nom de famille, s’est vu prescrire de la gabapentine au lycée pour un trouble dépressif majeur – son médecin a dit que la gabapentine était efficace pour atténuer les sautes d’humeur.
Mais les quelques études existantes n’ont pas été en mesure de soutenir ces affirmations. En 2000, deux essais randomisés contrôlés par placebo ont montré que la gabapentine ne fonctionnait pas mieux que le placebo pour les bipolaires, et une étude a révélé que la gabapentine était pire que les placebos lors du traitement de la manie bipolaire. Une autre revue sur la gabapentine a examiné des études sur les effets de la gabapentine sur les maladies psychiatriques – elle a montré des résultats positifs dans le traitement de la phobie sociale, mais qu’elle n’était pas efficace pour le trouble panique, le TOC ou le trouble bipolaire.
Rebecca *, 31 ans , a reçu de la gabapentine pour une anxiété généralisée après avoir essayé Celexa et Effexor, deux médicaments couramment utilisés. Elle a dit qu’elle était rentrée chez elle, avait regardé la gabapentine, vu toutes ses utilisations hors AMM et s’est dit: « Il ne peut pas faire tout ceci. «
Rebecca a pris le médicament, mais n’est pas sûre que cela ait fait grand chose. «J’étais déjà sous d’autres médicaments pour des raisons psychiatriques, et j’avais parcouru tellement de pilules et de dosages différents que tout s’est mélangé», dit-elle. «Rétrospectivement, je ne suis pas sûr que cela ait fait une différence.» Lorsqu’elle a cessé de prendre la gabapentine il y a quelques mois, elle n’a remarqué aucun symptôme, bon ou mauvais.
Voilà ont été des affirmations récentes selon lesquelles la prise de gabapentine pourrait être liée à un risque accru de suicide dans les populations sujettes à des problèmes de santé mentale, bien que les études à ce sujet aient été mitigées et que des recherches supplémentaires soient nécessaires. Selon Bloomberg, il y a plus de 1 000 poursuites accusant Pfizer, désormais propriétaire, de promouvoir la gabapentine pour un usage non conforme de la santé mentale et alléguant qu’elles ne mentionnent pas le risque de suicidalité accrue. En 2010, Pfizer a réglé une poursuite pour mort injustifiée qui alléguait que la gabapentine a conduit à la mort d’un ministre par suicide. C’était le deuxième règlement lié au suicide lié à la drogue; le premier était de 400 000 $ pour un décès dans le Massachusetts.
Pendant ce temps, les avantages de la gabapentine pour la santé mentale restent opaques: certaines personnes disent que cela les aide. Quand Nicole le prend, cela l’égale, dit-elle, bien qu’elle l’utilise en combinaison avec d’autres médicaments. « Il » est difficile de dire si la gabapentine ferait vraiment quelque chose seule pour moi, mais je me sens à l’aise de la prendre même si ce que je ressens n’est qu’un effet placebo « , a-t-elle déclaré.
Michael, un 41- Un avocat de Phoenix, en Arizona, âgé d’un an, a reçu de la gabapentine il y a six ans pour anxiété, et la prend parce que son médecin a dit qu’elle ne créait pas de dépendance et qu’il souffrait d’alcoolisme.«C’est peut-être un effet placebo, mais je sais que si je commence à ressentir de l’anxiété ou si je sais que je serai dans une situation stressante dans une heure environ, je peux en prendre un ou deux et me sentir mieux». dit-il.
Il n’a pas beaucoup d’attentes pour le médicament, mais continue de le garder dans son régime de toute façon. «J’ai épuisé ma prescription avant de voir mon médecin et cela ne me dérange pas vraiment. Je n’ai eu aucun arrêt physique à proprement parler. un. »
Il est possible que la gabapentine soit utile dans certains cas, pour certains troubles de santé mentale, ou en association avec d’autres médicaments, mais tant que de nouvelles recherches ne seront pas effectuées, il ne sera pas clair pourquoi ou quand il devrait être pris pour des problèmes de santé mentale. Compte tenu des preuves limitées qui existent actuellement, les experts restent sceptiques. « Je ne peux » pas penser à un seul problème de santé mentale ou à une indication où la gabapentine devrait être utilisée « , a déclaré Covvey. ont une indication forte que la gabapentine apporte des bienfaits perceptibles. »
Les personnes qui prennent de la gabapentine sont souvent dans l’ignorance à ce sujet. Lorsque les gens prennent un médicament sans preuve substantielle de son efficacité, les chances d’en bénéficier sont réduites, car ils s’exposent maintenant de manière disproportionnée à ses risques, a déclaré Ross. En dehors des risques potentiels de la gabapentine, est-il éthique de donner à un patient un médicament qui pourrait ne rien faire, alors qu’il pourrait plutôt prendre un traitement qui pourrait mieux fonctionner?
Tant que les médecins ne l’ont pas de meilleures alternatives aux opioïdes, ou de meilleurs médicaments pour la santé mentale que les antidépresseurs actuels ou les benzodiazépines, la gabapentine continuera de combler le vide. « Les prescripteurs s’efforcent de découvrir quelles thérapies alternatives sont disponibles pour aider leurs patients ils « ont tourné », a déclaré Covvey.
Tatum, un jeune de 23 ans vivant à Austin, au Texas, s’est vu prescrire de la gabapentine il y a deux ans pour l’anxiété. Il a essayé plusieurs médicaments avant cela, et bien que certains d’entre eux aient fonctionné, il n’aimait pas leurs effets secondaires, alors son médecin lui a donné de la gabapentine, lui disant que cela pouvait soulager l’anxiété chez les personnes qui ne réagissaient pas bien aux autres médicaments. / p>
Tatum a déclaré qu’après avoir pris de la gabapentine, son anxiété et ses pensées intrusives étaient plus faciles à gérer. Il n’était pas au courant de l’histoire risquée de la gabapentine, mais a dit qu’il aurait pris n’importe quoi pour diminuer son anxiété – savoir que cela n’aurait pas l’a arrêté.
Une infirmière praticienne a donné de la gabapentine à Rina, une jeune fille de 19 ans vivant à Dallas il y a environ un an. Elle n’a pas expliqué en détail ce que c’était, sauf pour dire que cela pourrait aider anxiété, et qu’il était similaire à Xanax, mais sans risque de devenir accro. Rina a déclaré qu’elle ne ressentait aucune différence dans son anxiété, mais qu’elle se sentait fatiguée et que lorsque l’ordonnance était épuisée, elle a cessé de la prendre.
Ce fardeau d’essais et d’erreurs de médicaments pour les patients est vraiment élevé, Covvey mentionné. Essayer une douzaine de médicaments différents et gérer leurs interactions et leurs effets secondaires peut être épuisant et frustrant. Ce qui la préoccupe, c’est la communication – ou son absence – qui a lieu entre le médecin et le patient pour les utilisations hors AMM de la gabapentine. Les gens se font-ils dire ce qu’est le médicament, pourquoi ils l’essaient, qu’il est utilisé hors AMM ? Est-ce qu’ils sont informés de la quantité de preuves pour ce qu’ils essaient? À propos de son potentiel d’utilisation abusive?
«Lorsque nous sortons du scénario sans preuves, en particulier dans les cas où nous n’en discutons pas avec les patients, cela me préoccupe vraiment», a déclaré Covvey. «Je me demande à quelle fréquence cela « Cela se passe avec la gabapentine – si les personnes prescrites comprennent vraiment les preuves réelles, cela fonctionnera pour elles. »
Si les médecins constatent des avantages mesurables de la gabapentine, pour la santé mentale ou pour la douleur, Ross pense qu’il devrait être étudié plus systématiquement. Il pense que la FDA devrait exiger des fabricants de médicaments qu’ils fassent des études d’innocuité et d’efficacité supplémentaires une fois que l’utilisation non conforme d’un médicament donné atteint un certain seuil, disons 20% de toutes les ordonnances. Sinon, a-t-il dit, cela finit par être un effort des chercheurs et des patients pour poser les questions difficiles. La FDA n’a pas répondu à une demande de commentaire au moment de la publication.
Il incombe aux patients de poser des questions, même simples, comme est-ce que cela fait quelque chose pour moi? Et puis-je l’arrêter? Mary a dit que la gabapentine ne lui fait pas de mal, mais cela peut lui causer des ennuis mineurs. Les interactions en sont une: on lui a conseillé de ne pas prendre NyQuil ou CBD avec de la gabapentine. Si elle le prend trop tard dans la nuit, le réveil peut être difficile ou conduire à une matinée groggy. Médicaments contre le TDAH et contrôle des naissances, et pense que jongler avec beaucoup de médicaments. « Cela s’additionne, et j’aimerais ne pas être sur tous ces points », a-t-elle déclaré.
Récemment, elle a essayé de se sevrer de la gabapentine. Son médecin n’est plus le même qui a prescrit le médicament, et il peut être difficile de savoir à qui demander de l’aide. « Une fois, en soins urgents, ils m’ont posé des questions sur mes médicaments et j’ai mentionné que j’étais et ils étaient comme: Hein? « Elle a dit. » Ils ont pensé que c’était un peu étrange. «
* Les noms ont été modifiés pour protéger la confidentialité médicale.
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