Rapport de cas

Découverte fortuite de phlébolithe chez un patient présentant une hypertrophie gingivale inflammatoire chronique – Un rapport de cas

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 et Pradheesh Sathyan3

1Département de parodontie, Collège dentaire gouvernemental, Inde

2Département de parodontie, Collège dentaire gouvernemental , IndiDepartment of Periodontics, Sree Mookambika Institute of Dental Sciences, Indea

3Département de pathologie buccale, Government Dental College, Inde

Soumission: 13 avril 2017; Publié le 23 mai 2018

Comment citer cet article: Roshni R, Arun S, Pradheesh S.Découverte fortuite d’un phlébolithe chez un patient présentant une hypertrophie gingivale inflammatoire chronique – Un rapport de cas. Adv Dent & Santé bucco-dentaire. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Résumé

Le but de ce rapport de cas est d’alerter les cliniciens sur la possibilité d’apparition de thrombus vasculaires dans la bouche. Les phlébolithes (thrombus calcifiés) sont une découverte courante, en particulier dans les veines pelviennes. Ils sont généralement associés à des malformations vasculaires et sont généralement multiples. Ici, nous rapportons une découverte fortuite d’un phlébolithe associé à une hypertrophie gingivale inflammatoire chronique et non associé à une autre lésion vasculaire. Bien que les phlébolithes non associés à d’autres lésions vasculaires ne soient pas fréquents dans la cavité buccale, les cliniciens doivent être conscients de l’existence de telles lésions. Des phlébolithes associés à des agrandissements gingivaux, même s’ils sont rares, se produisent. Les dentistes doivent être conscients de l’existence de telles lésions et doivent exclure la possibilité de lésions vasculaires dans de tels cas.

Mots clés: corps calcifié; Agrandissement gingival; Thrombus intravasculaire; Phlébolith

Introduction

Les phléboloths sont des thrombus calcifiés qui surviennent dans les canaux vasculaires associés à des hémangiomes et autres lésions vasculaires comme des malformations veinolymphatiques et sont causés par une stase sanguine ou même un traumatisme. Ils sont généralement multiples et peuvent varier en nombre de plusieurs à des dizaines dans la zone touchée. Ils sont le plus souvent observés dans la région pelvienne des veines prostatiques, utérines ou intestinales. Les phlébolithes ne sont pas inhabituels dans la région de la tête et du cou, mais seuls quelques cas de phlébolithes non associés à d’autres anomalies vasculaires ont été rapportés dans la littérature.

Les phlébolithes sont couramment trouvés sur les radiographies de routine des cas diagnostiqués comme vasculaires malformations bien qu’elles soient mieux détectées par tomographie informatisée.

Outre les techniques d’imagerie, une biopsie suivie d’un examen microscopique peut aider au diagnostic final.

Même si les phlébolithes ne sont pas rares dans la tête et cou, les tissus mous buccaux contiennent rarement des lésions comprenant des calcifications. Ici, nous rapportons une découverte fortuite de calcification dans une hypertrophie gingivale inflammatoire chronique. À notre connaissance, il pourrait s’agir du premier cas signalé d’apparition de phlébolithe dans un cas d’agrandissement gingival. En présentant ce cas, nous visons à alerter les cliniciens sur l’importance de la biopsie dans tous les cas d’élargissement gingival pour écarter la possibilité de malformations vasculaires.

Description du cas

A 32 ans la femme a été référée à notre clinique présentant une hypertrophie gingivale généralisée. Elle a signalé des difficultés de mastication et d’élocution. Les antécédents médicaux du patient n’étaient pas contributifs.

Activé examen intra-oral, une prolifération fibro-œdémateuse généralisée et diffuse des tissus gingivaux des dents maxillaires et mandibulaires a été observée. La gravité de l’élargissement était davantage liée aux dents postérieures (Figure 1a-1d). La profondeur de sondage dans la région postérieure variait de 4 à 6 mm. L’accumulation de plaque était modérée et la gencive était enflammée avec une couleur rouge pâle.L’état n’était pas douloureux, mais il y avait des saignements légers à la recherche. Les dents n’étaient pas mobiles.

Des radiographies intraorales périapicales et panoramiques ont été prises. Les radiographies ont révélé une légère perte osseuse généralisée avec une légère perte osseuse interpoximale (Figure 2). Les radiographies n’ont révélé aucune lésion osseuse. Un examen général et des analyses sanguines ont été effectués pour écarter toute implication médicale. Le taux de calcium sérique et les tests biochimiques de routine étaient normaux. Les résultats de la numération sanguine complète n’ont indiqué aucune anomalie significative. Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic provisoire d’hypertrophie gingivale inflammatoire chronique a été posé.

Après l’achèvement de la prophylaxie orale, un biseautage interne avec débridement par lambeau ouvert a été réalisé en premier dans le quadrant postérieur gauche mandibulaire. Le tissu gingival excisé a été envoyé pour examen histopathologique.

L’examen microscopique a révélé un épithélium pavimenteux stratifié hyperplasique parakératinisé en association avec un stroma du tissu conjonctif fibrovasculaire (Figure 3). Une acanthose a été notée dans certains foyers tandis que dans d’autres régions, l’épithélium présentait de longues chevilles. Le tissu conjonctif était léger à modérément collagène. Le tissu conjonctif a montré un infiltrat de cellules inflammatoires mixtes diffus avec de nombreux vaisseaux sanguins engorgés, une prolifération endothéliale et des globules rouges extravasés. La présence de la structure calcifiée vue par voie intravasculaire ainsi que sa structure semblent indiquer un phlébolithe plutôt que tout autre type de calcification (Figure 4 & 5).

La gingivectomie interne en biseau avec débridement par lambeau ouvert a été réalisée dans tous les autres quadrants. L’examen histopathologique des tissus excisés dans le reste des quadrants n’a pas montré de calcification. Le patient a été suivi sans complications après la chirurgie. Au bout d’un an, aucun signe de récidive n’a été observé.

Discussion

Les phlébolithes sont des thrombus calcifiés communément considérés comme des multiplécalcifications associées à des malformations vasculaires ou des hémangiomes. Les phlébolithes non associés à d’autres lésions vasculaires sont rares. Nous avons rapporté ici un cas d’élargissement gingival inflammatoire chronique mais avec une découverte inhabituelle d’un phlébolithe intravasculaire. Les antécédents familiaux, médicaux et médicamenteux n’étant pas contributifs, un diagnostic d’hypertrophie gingivale inflammatoire chronique a été posé. Les résultats de l’évaluation histopathologique des tissus biopsiés dans ce cas étaient similaires à ceux de toute hyperplasie inflammatoire. La présence de calculs avec stratification concentrique caractéristique wassuggestive de phlébolithe. Aucune anomalie vasculaire n’a été observée dans le cas présent.

La pathogenèse des phlébolithes implique généralement un thrombus organisé produit lorsque le flux sanguin périphérique ralentit. Le thrombus se calcifie, formant le noyau du phlébolithe. Le composant fibrineux subit une calcification secondaire et devient attaché. La répétition de ce processus provoque l’élargissement du phlébolithe. Dans le cas présent, l’élargissement avait un composant inflammatoire qui était responsable de l’augmentation de la vascularisation et du flux sanguin vers la région. La chronicité de la maladie peut avoir conduit à une diminution de ce composant inflammatoire lorsque la lésion a été fibrosée. En conséquence, les canaux vasculaires nouvellement formés peuvent avoir eu une stagnation relative du flux sanguin, ce qui entraîne des conditions favorisant la formation de phlébolithes.Cette constatation est unique dans un cas d’hypertrophie gingivale et ne peut être expliquée plus avant jusqu’à ce que d’autres cas soient rencontrés ou signalés.

Les bases de données Medline et Web of Science ont été recherchées pour les articles rapportés dans la littérature anglaise de 1970 à 2015 décrivant des cas de phlébolithes dans la région buccale. Il y avait seulement cinq articles rapportés avec de multiples et quatre avec des phlébolithes solitaires non associés à d’autres lésions vasculaires. La littérature examinée a montré que les phlébolithes de la cavité buccale peuvent être trouvés chez les nourrissons aux personnes âgées, mais ils surviennent principalement entre la première et la troisième décennie de la vie. La recherche dans la littérature de la présence de phlébolithes dans une hypertrophie gingivale n’a donné aucun résultat.

Les phlébolithes sont diagnostiqués par des examens physiques et d’imagerie et confirmés par microscopie (coloration HE). Cependant, dans notre cas, la présence de phlébolithes au sein de l’élargissement gingival était une découverte fortuite lors de l’examen histopathologique du tissu excisé. À notre connaissance, il pourrait s’agir du premier cas signalé de survenue de phlébolithes dans un cas d’agrandissement gingival.

Conclusion

Tous les agrandissements gingivaux doivent être soumis à des examens histopathologiques. Les résultats tels que les phlébolithes sont généralement associés à des malformations vasculaires. Bien que les phlébolithes non associés à d’autres lésions vasculaires ne soient pas fréquents dans la cavité buccale, les cliniciens doivent être conscients de l’existence de telles lésions.

Signification clinique

Lorsque vous évaluez une masse de tissus mous buccaux avec un corps en forme de calcul, il s’agira généralement d’un phlébolithe associé à une lésion vasculaire.Des cas de phlébolithes non associés à d’autres lésions vasculaires sont rarement rapportés dans la littérature. Malgré la rareté de l’affection, les dentistes doivent être conscients de l’existence de telles conditions dans la cavité buccale.

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