Cette page est destinée à aider les consommateurs à trouver rapidement ressources d’assurance maladie dans l’état de Pennsylvanie. Ici, vous trouverez des informations sur les nombreux types de couverture d’assurance maladie disponibles. Vous pouvez trouver les bases du marché de l’assurance maladie de Pennsylvanie et comment l’État s’est éloigné de HealthCare.gov; un bref aperçu de l’expansion de Medicaid en Pennsylvanie; un aperçu rapide de la disponibilité de l’assurance maladie à court terme dans l’État; des détails sur les règles d’assurance-maladie spécifiques à l’État et l’inscription à Medicare dans l’État; ainsi qu’une collection de ressources d’assurance maladie pour les résidents de Pennsylvanie.

Le marché de l’assurance maladie de Pennsylvanie

La Pennsylvanie a initialement choisi de ne pas créer son propre marché de l’assurance maladie. L’État a donc utilisé l’échange géré par le gouvernement fédéral à HealthCare.gov pendant plusieurs années. Mais cela a changé à l’automne 2020, avec le lancement de la nouvelle bourse d’État de Pennsylvanie, appelée Pennie.

L’État a adopté une législation en 2019 pour autoriser la transition loin de HealthCare.gov. En optant pour sa propre bourse, la Pennsylvanie espère économiser jusqu’à 50 millions de dollars par an, qui seront utilisés pour couvrir la part de l’État du coût d’un programme de réassurance. L’État a également obtenu de nombreux autres avantages en termes de flexibilité et de contrôle sur le marché, décrits ici par Jessica Altman, commissaire aux assurances de Pennsylvanie et présidente du conseil d’administration de Pennie. L’un des aspects les plus significatifs du point de vue des consommateurs est la flexibilité d’étendre l’inscription ouverte – ce que la Pennsylvanie a choisi de faire dès le départ: l’inscription ouverte pour la couverture 2021 a duré un mois supplémentaire, par rapport à ce qu’elle aurait été si l’État avait continué à utilisez HealthCare.gov.

Le marché (Pennie) est utilisé par les personnes qui souscrivent leur propre assurance maladie. Cela comprend les personnes qui sont des travailleurs indépendants, les personnes qui sont employées par une petite entreprise qui ne fournit pas de prestations d’assurance maladie et les préretraités qui ne sont pas encore éligibles à Medicare. Le marché est également le seul endroit où les gens peuvent recevoir une aide financière (subventions de primes et réductions de partage des coûts) qui réduisent le coût des primes d’assurance maladie et des frais médicaux remboursables.

La proposition de réassurance de la Pennsylvanie a été approuvée par le gouvernement fédéral en juillet 2020. Le gouvernement fédéral fournira un financement de transfert qui couvrira la majorité du coût du programme de réassurance (parce que la réassurance entraînera une baisse des primes, les subventions de primes diminueront également, ce qui entraînera des économies pour le gouvernement fédéral. gouvernement; le financement répercuté fait référence au processus d’utilisation d’une dérogation 1332 pour permettre à l’État d’utiliser les économies).

La Pennsylvanie a estimé que la transition vers un échange basé sur l’État et la mise en œuvre d’un programme de réassurance entraînerait des primes de marché individuelles d’environ 5 à 10 pour cent inférieures en 2021 à ce qu’elles auraient été autrement. Les assureurs qui offrent des options de régime de santé sur le marché de Pennsylvanie ont finalement réduit leurs primes moyennes de 3,3% (par rapport à une augmentation de taux moyenne globale qui aurait été nécessaire sans le programme de réassurance).

Période et dates d’inscription ouverte en Pennsylvanie (y compris Période d’inscription spéciale COVID en 2021)

L’inscription ouverte aux plans de santé 2021 a été prolongée en Pennsylvanie. Il s’est déroulé du 1er novembre 2020 au 15 janvier 2021. Cela a donné aux résidents de Pennsylvanie un mois supplémentaire complet pour s’inscrire à la couverture 2021, par rapport à ce qu’ils auraient eu si l’État avait continué à utiliser HealthCare.gov (inscription terminée le 15 décembre dans les États qui utilisent HealthCare.gov).

La période d’inscription ouverte est une opportunité pour les personnes de s’inscrire nouvellement à une couverture individuelle du marché et pour les inscrits actuels de renouveler ou de modifier leur couverture pour l’année à venir.C’est aussi l’occasion de mettre à jour les informations sur le revenu et le ménage enregistrées auprès de la bourse, afin de garantir l’exactitude des subventions aux primes pour l’année à venir.

En dehors de la période d’inscription ouverte, un événement éligible est normalement nécessaire afin de souscrire à un plan de santé ou de modifier la couverture actuelle. Cela est vrai à la fois dans l’échange et en dehors de l’échange (directement par l’intermédiaire d’un assureur maladie; l’assureur exigera une preuve de l’événement éligible si la demande est soumise en dehors de la période d’inscription ouverte). Mais pour la couverture 2021, la bourse de Pennsylvanie propose une période d’inscription spéciale liée au COVID, qui s’étend du 15 février au 15 mai 2021. Les résidents de Pennsylvanie qui ont encore besoin d’une couverture médicale peuvent s’inscrire à tout moment pendant cette fenêtre.

Lisez notre présentation complète du marché de l’assurance maladie en Pennsylvanie.

Expansion de Medicaid en Pennsylvanie

Bien que la Pennsylvanie ait un an de retard sur de nombreux autres États, l’État a accepté l’expansion de Medicaid de l’ACA et elle est entrée en vigueur le 1er janvier 2015. En janvier 2021, les inscriptions dans le cadre de l’extension Medicaid de Pennsylvanie s’élevaient à 907 796 personnes. Il s’agissait d’une augmentation spectaculaire par rapport au début de 2020, en grande partie en raison des pertes d’emplois et de revenus généralisées causées par la pandémie de coronavirus.

En savoir plus sur l’expansion de Medicaid en Pennsylvanie.

Bref- assurance maladie temporaire en Pennsylvanie

La Pennsylvanie n’a pas de réglementation nationale concernant la durée des plans d’assurance maladie à court terme, donc l’État se conforme par défaut à la réglementation fédérale.

Cela signifie que les assureurs en Les plans d’assurance maladie à court terme en Pennsylvanie peuvent avoir des durées initiales allant jusqu’à 364 jours et la possibilité de se renouveler pour une durée totale maximale de 36 mois.

En savoir plus sur l’assurance maladie à court terme en Pennsylvanie.

Comment Obamacare a-t-il aidé les résidents de Pennsylvanie?

En 2013, avant la mise en œuvre de l’essentiel des réglementations de l’ACA, le taux de non-assurés en Pennsylvanie était de 9,6% – bien en dessous du taux de non-assuré moyen national de 14,5% à ce stade.

Au départ, l’État n’a pas développé Medicaid, ce qui a abouti à baisse de son taux non assuré en 2014, année de l’entrée en vigueur de l’ACA. Environ 360000 personnes ont obtenu une couverture, y compris Medicaid / CHIP et des plans privés, via l’échange de Pennsylvanie lors de la première inscription ouverte.

La Pennsylvanie a étendu Medicaid en 2015 (initialement avec une dérogation, mais ensuite comme une expansion directe une fois Gov Wolf a pris ses fonctions) et a vu encore plus de résidents obtenir une couverture. En 2017, le taux non assuré de la Pennsylvanie est tombé à 5,5%. Il est resté à ce niveau en 2018, mais est passé à 5,8% en 2019. Dans tout le pays, 9,2% des personnes n’étaient pas assurées en 2019.

Au début de 2020, plus de 307 000 personnes étaient inscrites à des régimes de santé grâce à l’échange de Pennsylvanie. Tous bénéficiaient d’une couverture pour les prestations de santé essentielles de l’ACA, et 87% d’entre eux recevaient des subventions de prime qui rendaient leurs primes mensuelles beaucoup plus abordables qu’elles ne le seraient autrement.

Il n’y a plus de santé pour les petites entreprises plans disponibles via l’échange en Pennsylvanie, mais tous les nouveaux plans de santé pour petits groupes (jusqu’à 50 employés) sont entièrement conformes à l’ACA, ce qui signifie que les petites entreprises qui ont souscrit une couverture santé depuis 2014 ont également une couverture pour les avantages de santé essentiels, sans aucune limite à vie ou annuelle sur les prestations.

Pennsylvanie et la loi sur les soins abordables

En 2010, les deux sénateurs américains de Pennsylvanie, les démocrates Robert Casey et Arlen Specter, ont voté en faveur de l’ACA. À la Chambre des États-Unis, onze représentants démocrates ont voté oui, tandis que sept républicains ont voté non.

Spectre a depuis été remplacé au Sénat par le républicain Pat Toomey, et la délégation de la Chambre des États-Unis de Pennsylvanie est également partagée, avec neuf Démocrates et neuf républicains.

Au niveau de l’État, la population générale de Pennsylvanie a une majorité démocrate, mais les républicains détiennent la majorité à la Chambre et au Sénat de l’État. L’ancien gouverneur Tom Corbett était également un républicain et non un partisan de l’ACA. En tant que tel, l’État a opté par défaut pour une bourse d’assurance-maladie facilitée par le gouvernement fédéral, même si elle est en train de passer à une bourse gérée par l’État sous l’administration Wolf.

Mais contrairement à de nombreux gouverneurs républicains, Corbett a poursuivi la possibilité d’une expansion de Medicaid sous l’ACA. Corbett a soumis sa proposition d’une version modifiée de l’expansion de Medicaid – baptisée Healthy Pennsylvania – à HHS en février 2014. Cela a pris six mois de négociations, mais le 28 août 2014, Corbett et HHS sont parvenus à un accord et la Pennsylvanie est devenue le 28e État. , y compris DC, d’accepter un financement fédéral pour étendre Medicaid et ainsi couvrir les résidents avec des revenus allant jusqu’à 138% de la pauvreté.

Corbett a perdu l’élection du gouverneur de 2014 au profit de Tom Wolf, un démocrate. Le gouverneur Wolf a été assermenté le 20 janvier 2015. Peu de temps après son entrée en fonction, Wolf a commencé à se débarrasser de Healthy PA au profit de l’expansion traditionnelle de Medicaid, qui avait été une promesse de campagne. Depuis lors, la Pennsylvanie a connu l’expansion de Medicaid comme le demandait l’ACA, par opposition à la version modifiée de l’expansion que Corbett avait supervisée.

Et sous l’administration de Wolf, l’État poursuit une transition vers un État entièrement – organiser un échange et un programme de réassurance, qui devraient travailler en tandem pour réduire les primes d’assurance maladie du marché individuel dans l’État.

Couverture et inscription Medicare en Pennsylvanie

À compter du En novembre 2020, près de 2,8 millions de résidents de Pennsylvanie étaient inscrits à Medicare. La plupart sont éligibles en raison de leur âge, mais 15% des personnes couvertes par Medicare en Pennsylvanie ont moins de 65 ans et sont éligibles à Medicare en raison d’un handicap.

Vous pouvez en savoir plus sur Medicare en Pennsylvanie, y compris le choix des résidents de Medicare Original ou Medicare Advantage, ainsi que les exigences de l’État pour les plans Medigap.

Ressources d’assurance maladie de Pennsylvanie

• Pennie – Le marché en Pennsylvanie (résidents utilisez maintenant Pennie au lieu de HealthCare.gov pour souscrire à une couverture de marché individuelle). Propose des plans privés et une inscription à Medicaid pour les particuliers et les familles en Pennsylvanie.
• Pennsylvania Insurance Department – Supervise, octroie des licences et réglemente les compagnies d’assurance maladie qui offrent des plans dans l’État, ainsi que les courtiers et agents qui vendent les plans .
• Pennsylvania Department of Aging – Peut fournir une variété d’assistance utile aux personnes bénéficiant de Medicare et à leurs soignants.
• Medicare Rights Center – Un service national (un site Web et un centre d’appels) qui peut fournir une assistance et des informations liées à Medicare.

Législation de Pennsylvanie sur la réforme des soins de santé

Faites défiler vers le bas de cette page pour voir un résumé de la récente législation sur la réforme des soins de santé dans Pennsylvanie.

Louise Norris est un courtier en assurance maladie individuelle qui écrit sur l’assurance maladie et la réforme de la santé depuis 2006. Elle a rédigé des dizaines d’opinions et d’articles éducatifs sur la loi sur les soins abordables pour healthinsurance.org. Ses mises à jour sur les échanges de santé publique sont régulièrement citées par les médias qui couvrent la réforme de la santé et par d’autres experts de l’assurance maladie.