En tant que praticiens, nous aimons penser que notre charme et nos compétences sont si précieux qu’aucun patient n’envisagerait de quitter l’urgence ou hôpital contre notre sage avis médical!
Cependant, peu importe les efforts que nous faisons ou la vitesse à laquelle nous travaillons, quelques patients choisiront toujours de partir avant la fin d’une évaluation – et contre l’avis médical (AMA). Les données disponibles montrent qu’environ 1,2% des patients à l’urgence quittent l’AMA.
Les patients quittent l’AMA pour diverses raisons:
- l’attente est trop longue
- leurs attentes ne sont pas satisfaites
- ils se sentent mieux
- ils ont changé d’avis
- et plus.
Cela peut être également un signe de problèmes de débit aux urgences ou d’insatisfaction légitime du patient.
Quelle que soit la raison, les patients AMA sont à haut risque.
Les praticiens sont avisés d’adopter une approche calme et raisonnée du patient AMA. Ne pas le faire peut entraîner une tragédie médicale pour le patient et une faute professionnelle pour le praticien. En cas de litige, l’issue dépendra de ce qui a été dit, fait et documenté lorsque le patient a quitté le service d’urgence ou l’hôpital, en particulier l’AMA.
En tant que guide du processus AMA, tenez compte de ce qui suit liste des choses à faire et à ne pas faire:
- N’ignorez pas le patient qui souhaite quitter l’AMA. Dans la mesure du possible, arrêtez ce que vous faites et préparez-vous à résoudre le problème.
- Déterminez la capacité décisionnelle du patient. Comprennent-ils les informations et les conséquences et comprennent les risques et les avantages des options, et peuvent-ils vous les communiquer?
- Ne blâmez ni ne réprimandez le patient ou quiconque pour son désir de partir.
- Veuillez vous excuser si le patient a attendu ou s’il y a eu des retards dans le processus de soins du patient. Les excuses sont gratuites. Les poursuites coûtent des millions.
- Ne demandez pas simplement à l’infirmière de faire signer au patient un formulaire AMA générique et de partir. Cette ligne de conduite offre peu de protection au praticien.
- Faites appel à la famille et aux amis du patient pour tenter de convaincre le patient de rester.
- N’exprimez pas votre frustration et votre colère. au patient. Au lieu de cela, persuadez-les sincèrement que votre intérêt primordial est leur bien-être. Assurez-vous qu’ils savent que vous êtes de leur côté contre une menace potentielle pour leur santé.
- Documentez le «refus éclairé» du patient de subir des tests diagnostiques cruciaux (par exemple, des analyses de sang ou des radiographies), des procédures ( par exemple, LP pour exclure une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne), ou des traitements (par exemple, des médicaments ou des transfusions) dans les mêmes détails que vous le feriez pour une AMA.
- Ne refusez pas de fournir un traitement; cela pourrait être envisagé Abandonner le patient. Fournir le traitement, les prescriptions, les rendez-vous de suivi et les instructions de sortie spécifiques que le patient acceptera.
- Consignez les détails de la rencontre avec le patient AMA dans le dossier du patient (voir les exemples ci-dessous). Incluez une documentation sur la capacité décisionnelle du patient, les avantages spécifiques du traitement proposé et le risque de quitter l’AMA, ce que vous avez fait pour que le patient reste et votre intérêt compatissant à ce que le patient revienne pour quelque raison que ce soit. Faites signer le patient un formulaire AMA qui adresse ses détails, en témoignent un membre de la famille et / ou un membre du personnel.
- Ne vous inquiétez pas de savoir si l’assurance du patient refusera le paiement s’il se déconnecte de l’AMA. Leur assurance n’est pas votre problème, mais une poursuite pour faute professionnelle sera certainement votre problème.
Vos médecins sont-ils prêts à réagir de manière appropriée dans des situations à haut risque? Comparez comment 3 organisations différentes abordent l’intégration des médecins.
- Le patient a décidé de partir contre l’avis d’un médecin parce que ______.
- Il a un état mental normal et une capacité adéquate pour prendre des décisions médicales .
- Le patient refuse l’admission à l’hôpital et souhaite être renvoyé.
- Les risques ont été expliqués au patient, notamment _________, aggravation de la maladie, douleur chronique, invalidité permanente et décès.
- Les avantages de l’admission ont également été expliqués, y compris la disponibilité et la proximité d’infirmières, de médecins, de surveillance, de tests diagnostiques, de traitement et de ___________.
- Le patient a pu comprendre et énoncer les risques et avantages de l’hospitalisation. L’infirmière _________ et moi en avons été témoins.
- Ils ont eu l’occasion de poser des questions sur leur état de santé.
- Le patient a été traité dans la mesure où il le permettait et sait qu’il peut revenir pour des soins à tout moment.
- Un suivi a été discuté et organisé avec le Dr ___________.
Exemple de documentation sur le refus informé
(Ponction lombaire, par exemple)
- Le patient a décidé de refuser la procédure de ponction lombaire parce que ______.
- Ils ont un état mental normal et une capacité adéquate pour prendre des décisions médicales.
- Les risques de refus de la procédure ont été expliqués au patient, y compris l’incapacité à détecter une méningite ou une hémorragie sous-arachnoïdienne, aggravation de la maladie, lésions cérébrales, douleur chronique, invalidité permanente et décès.
- Les avantages de la procédure ont également été expliqués, notamment la capacité de tester le liquide céphalorachidien pour la méningite et l’hémorragie sous-arachnoïdienne et de déterminer le meilleur traitement sur la base de ces résultats.
- Le patient a pu comprendre et énoncer les risques et les avantages de la ponction lombaire. Cette discussion a été suivie par l’infirmière _______ et moi.
- Ils ont eu l’occasion de poser des questions sur leur état de santé.
- Le patient a été traité dans la mesure où ils le permettaient et le sait ils peuvent changer d’avis et subir une ponction lombaire à tout moment.
The Bottom Line
Prenez le processus AMA au sérieux. Le but ultime est de faire rester le patient et de terminer le traitement recommandé. S’ils veulent toujours quitter AMA, votre meilleur allié est une documentation complète du dossier ET un formulaire AMA signé. Sans ceux-ci, la seule défense que vous aurez dans une poursuite sera votre parole contre celle de tout le monde.
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