Lääkärit luottavat erilaisiin riskinarviointeihin arvioidakseen, kuinka todennäköisesti ihmisellä on sydänsairaus. Vaikka tulokset ovat korvaamaton työkalu terveydenhuollon ammattilaisille ja suurelle yleisölle, ne eivät ole erehtymättömiä.
Esimerkiksi joskus epäonnistutaan ennustamaan riskiä tarkasti tilassa, jossa verenkiertoa ei ole. kudoksiin, mutta ei sydämen valtimoiden tukkeutumista. Sen arviolta noin 3-4 miljoonalla yhdysvaltalaisella aikuisella on häiriö nimeltä INOCA, joka tarkoittaa iskemiaa, mutta ei obstruktiivista sepelvaltimotaudia ja on yleisempi naisilla.
Kysymys on: Jos tärkeimmät sepelvaltimot eivät ole tukossa, mitkä estävät veren virtausta sydämeen?
Verisuonten, endoteeliksi kutsutun vuorauksen ongelmat voivat estää verisuonia toimii oikein. Kouristukset ja toimintahäiriöt pienissä verisuonissa, jotka haarautuvat suuremmista sepelvaltimoista – mikrovaskulaarisista verisuonista – ovat yleisin syy INOCA: lle. Korkea verenpaine, diabetes, tupakointi, korkea kolesteroli, sydänventtiilitauti ja tulehdussairaudet, kuten lupus, voivat estää verisuonia toimimasta kunnolla. Monilla INOCA-potilailla on useampi kuin yksi näistä olosuhteista.
Torstaina Journal of the American Heart Association -lehdessä julkaistu tutkimus valaisee aihetta.
”Heillä on toiminnallinen ongelma. , ei anatominen ongelma ”, sanoi tutkimuksen kirjoittaja, tohtori C. Noel Bairey Merz, joka johtaa kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin naisten iskemian oireyhtymän arviointia eli WISE: tä. ”Valtimot eivät laajene, kun niiden pitäisi, ja sitten ne voivat myös supistua liikaa, kun heidän on tehtävä niin lievästi tai olemaan supistumatta ollenkaan.”
Uuteen tutkimukseen osallistui 433 INOCA-naista ja tutkijaa tarkasteli niiden käytettävissä olevia riskitietoja yleisistä riskipisteistä 10 vuoden aikana. Noin puolella naisista oli korkea verenpaine ja lähes 16%: lle määrättiin kolesterolia alentavia statiineja.
Bairey Merz ja hänen kollegansa havaitsivat, että vuosikymmenen aikana oli 24 sydän- ja verisuonikuolemaa, yhdeksän sydänkohtausta, 20 tapausta. sydämen vajaatoiminta, 17 aivohalvausta ja 89 sairaalahoitoa angina pectoris. Lisäksi 19 naisella oli ei-kirurginen toimenpide sepelvaltimoiden kaventumisen hoitamiseksi, ja viidellä oli sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.
Heidän sydän- ja verisuoniongelmien esiintyvyys oli suurempi kuin yleisimmin käytetyt ennustetut riskipisteet. Esimerkiksi Framingham Risk Score ennusti tapahtumaprosentin olevan 6,87%, melkein neljä kertaa pienempi kuin todellinen tapahtumaprosentti 28,87%.
Viisi tutkimuksen kuudesta riskipisteestä osoitti suurimman osan potilaista oli pieni sydän- ja verisuonitautitapahtumien riski.
”Kardiologisessa yhteisössä on edelleen myytti, että jos valtimoidesi ovat auki, sinulla ei ole mitään vikaa eikä hoitoa tarvitse tehdä”, Bairey sanoi Merz, joka on myös Barbra Streisand Womenin sydänkeskuksen johtaja Cedars-Siinain Smidt-sydäninstituutissa Los Angelesissa. ”Se ei välttämättä ole totta.”
Bairey Merz sanoi useimmat INOCA. potilailla on oireita, ja tila voidaan diagnosoida useilla tavoilla.
”Nyt kun meillä on edistynyt kuvantaminen ja toiminnallinen sepelvaltimotestaus, tunnistamme enemmän”, hän sanoi. ”Se on aina ollut siellä, mutta nyt voimme testata sitä, joten olemme” tietoisia ”.
INOCA: n esiintyvyys voi todellakin olla nousussa. Bairey Merz katsoi tämän johtuvan tupakansavun dramaattisesta vähenemisestä viimeisten 25 vuoden aikana sekä lisääntyneestä määrästä ihmisiä, jotka käyttävät lääkkeitä korkean kolesterolin ja verenpainetaudin hoitoon.
”Uskomme, että nämä muuttavat luonnetta rasvakudoksen muodostumisesta ja muuntamalla se enemmän tähän mikrovaskulaariseen malliin ”, hän sanoi.
Tohtori Puja K. Mehta, apulaisprofessori Emory Women’n sydänkeskuksessa Atlantassa, riskipisteiden tulisi olla sisällyttää lisätietoja, jotka voivat auttaa tunnistamaan riskissä olevat INOCA-potilaat.
Esimerkiksi Mehta, joka ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa, sanoi, että nykyiset riskitulokset eivät ota huomioon ainutlaatuiseen sydänsairauteen liittyviä olosuhteita naisilla esiintyvä riski, kuten esim. preeklampsia, raskausdiabetes, ennenaikainen synnytys tai psykologiset tekijät, kuten masennus, yksinäisyys ja ahdistuneisuus.
Autoimmuunisairauksissa, kuten lupus ja nivelreuma, on yleensä suurempi riski sairastua naisiin. sydän pro viat myöhemmin elämässä, Mehta sanoi. ”Mutta sitä ei löydy mistään näistä riskipisteistä.”
”Sen sijaan, että sanoisit:” No, sinulla on vain 40 prosentin tukos, joten emme ”kohtele sitä”, sinä kohtelet riskitekijät, kuten verenpainetauti, ja antavat heille ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, kuten statiinia ”, hän sanoi.”Toivottavasti muutat heidän polkuaan niin, että heillä ei ole sydämen vajaatoimintaa ja suojaat heitä tulevalta sydänkohtaukselta tai aivohalvaukselta.”
Bairey Merz on mukana suuressa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa testataan naisten hoitostrategiaa. Tuloksia odotetaan vuonna 2022.
Vaikka INOCA on yleisempi naisilla, Bairey Merz sanoi, että diagnoosit lisääntyvät miehillä. ”Tämä on osoittautumassa noin puoleksi kaikista naisten iskeemisista sydänsairauksista. jopa kolmasosa miehillä. ”
Hän toivoo INOCA-potilaiden tunnistamisen ja hoidon hillitsevän sydämeen liittyvien kuolemien määrää ja vähentävän vaikutuksia terveydenhuoltojärjestelmään.
” Me heillä on vuosittain yli 800 000 kuolemaa sydän- ja verisuonitautien ja miljoonien sydänkohtausten takia ”, hän sanoi.” Kun meillä ei ole ohjeita INOCA-potilaiden hoidosta, heitä ei useimmiten hoideta, ja hoitamaton sydänpotilas on se, joka palaa takaisin. ”
