Tärkeimmät havainnot

Terveyden sosiaaliset tekijät ovat olosuhteet, joissa ihmiset syntyvät, kasvavat, elävät, työskentelevät ja ikääntyvät ja jotka muokkaavat terveyttä. Tämä katsaus antaa yleiskuvan terveyden sosiaalisista tekijöistä ja uusista aloitteista niiden korjaamiseksi. Se osoittaa:

Johdanto

Terveyden parantamiseen tähtäävät ponnistelut Yhdysvalloissa ovat perinteisesti pitäneet terveydenhuoltojärjestelmää tärkeimpänä terveyden ja terveystulosten veturina. On kuitenkin yhä enemmän tunnustettu, että terveyden parantaminen ja terveyden tasa-arvon saavuttaminen edellyttävät laajempia lähestymistapoja, jotka käsittelevät terveyteen vaikuttavia sosiaalisia, taloudellisia ja ympäristötekijöitä. Tämä tiivistelmä antaa yleiskatsauksen näistä terveyden sosiaalisista tekijöistä ja keskustelee uusista aloitteista niiden ratkaisemiseksi.

Mitkä ovat terveyden sosiaaliset tekijät?

Terveyden sosiaaliset tekijät ovat olosuhteet, joissa ihmiset syntyvät, kasvavat, elävät, työskentelevät ja ikääntyvät.1 Ne sisältävät tekijöitä, kuten sosioekonomisen tilan, koulutuksen, naapuruston ja fyysisen ympäristön, työllisyyden ja sosiaalisen tuen verkostot sekä terveydenhuollon saatavuuden (kuva 1).

Kuva 1: Terveyden sosiaaliset tekijät

Terveyden sosiaalisten tekijöiden huomioiminen on tärkeä terveyden parantamisen ja terveyserojen vähentämisen kannalta.2 Vaikka terveydenhoito on välttämätöntä terveydelle, se on suhteellisen heikko terveyteen vaikuttava tekijä.3 Tutkimukset osoittavat, että terveystuloksia ohjaavat joukko tekijöitä, mukaan lukien perinnöllisyys, terveyskäyttäytyminen, sosiaaliset ja ympäristölliset vaikutukset. tekijät ja terveydenhuolto. Vaikka tutkimuksessa ei tällä hetkellä ole yksimielisyyttä näiden tekijöiden suhteellisen osuuden terveydestä, tutkimusten mukaan terveyskäyttäytyminen, kuten tupakointi, ruokavalio ja liikunta, sekä sosiaaliset ja taloudelliset tekijät ovat terveyden ensisijaisia tekijöitä tulokset, ja sosiaaliset ja taloudelliset tekijät voivat muokata yksilöiden terveyttä. Esimerkiksi vanhempien, jotka eivät ole suorittaneet lukiota, syntyneet lapset elävät todennäköisemmin ympäristössä, joka aiheuttaa terveydelle esteitä, kuten turvallisuuden puute, paljaat roskat ja huonolaatuiset asunnot. Heillä on myös vähemmän todennäköisesti pääsy jalkakäytäville, puistoihin tai leikkikentille, virkistyskeskuksiin tai kirjastoon.4 Lisäksi todisteet osoittavat, että stressi vaikuttaa kielteisesti terveyteen koko eliniän ajan5 ja että ympäristötekijöillä voi olla monen sukupolven vaikutuksia.6 Sosiaalisiin tekijöihin puuttuminen terveyden parantaminen ei ole tärkeää vain yleisen terveyden parantamisen lisäksi myös terveyserojen vähentämiseksi, jotka juurtuvat usein sosiaalisiin ja taloudellisiin haittoihin.

Aloitteet terveyden sosiaalisten tekijöiden ratkaisemiseksi

Kasvava terveyden sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseksi on käynnistymässä useita aloitteita.Joillakin näistä aloitteista pyritään lisäämään huomiota terveyteen muilla kuin terveydenhuollon aloilla, kun taas toiset keskittyvät siihen, että terveydenhuoltojärjestelmässä käsitellään laajempia terveyttä vaikuttavia sosiaalisia ja ympäristötekijöitä.

Keskity terveyteen muussa kuin terveydenhuollossa. Sektorit

Muilla kuin terveydenhuollon aloilla noudatettavilla politiikoilla ja käytännöillä on vaikutuksia terveyteen ja terveyden tasa-arvoon. Esimerkiksi julkisen liikenteen saatavuus ja saavutettavuus vaikuttavat työllistymiseen, kohtuuhintaisiin terveellisiin elintarvikkeisiin, terveydenhuoltoon ja muihin tärkeisiin terveyden ja hyvinvoinnin tekijöihin. Ravitsemusohjelmilla ja -politiikoilla voidaan myös edistää terveyttä esimerkiksi tukemalla terveellisempiä kulmakauppoja pienituloisissa yhteisöissä, 7 maatilalta kouluun -ohjelmaa8 ja yhteisö- ja koulupuutarhoja sekä tukemalla laajemmin terveellisten elintarvikkeiden tuotantoa ja kulutusta. varhaiskasvatuksen tarjoaminen pienituloisten perheiden ja väestöyhteisöjen lapsille auttaa vähentämään aukkoja saavutuksissa, parantamaan pienituloisten opiskelijoiden terveyttä ja edistämään terveyden tasa-arvoa.10

”Terveys kaikissa politiikoissa” on lähestymistapa, joka sisällyttää terveysnäkökohdat päätöksentekoon eri aloilla ja politiikan aloilla. 11 Terveys kaikissa politiikoissa -lähestymistapa yksilöi tapoja, joilla useilla aloilla tehdyt päätökset vaikuttavat terveyteen, ja kuinka parantunut terveys voi tukea näiden useiden alojen tavoitteita. monipuoliset kumppanit ja sidosryhmät työskentelemään yhdessä terveyden, oikeudenmukaisuuden ja kestävyyden edistämiseksi ja samanaikaisesti muiden tavoitteiden, kuten työpaikkojen luomisen ja taloudellinen vakaus, kuljetusten saatavuus ja liikkuvuus, vahva maatalousjärjestelmä ja paremmat koulutustasot. Osavaltiot ja paikkakunnat käyttävät Terveys kaikissa politiikoissa -lähestymistapaa työryhmien ja työryhmien avulla, jotka keskittyvät tuomaan yhteen virastojen ja yhteisön johtajat yhteistyöhön ja priorisoimaan keskittymistä terveyteen ja terveyden tasa-arvoon. ) perusti kansallisen ehkäisyneuvoston, joka kokoaa 20 liittovaltion osaston, viraston ja toimiston ylimmän johdon, joka työskenteli ennaltaehkäisyn neuvoa-antavan ryhmän, sidosryhmien ja julkishallinnon kanssa kansallisen ennaltaehkäisyn strategian kehittämiseksi.

Paikka -pohjaisissa aloitteissa keskitytään monialaisten strategioiden toteuttamiseen terveyden parantamiseksi naapurustoissa tai yhteisöissä, joiden terveydentila on huono. Naapurustojen ja terveyden välinen suhde tunnustetaan yhä enemmän.Postinumeron ymmärretään olevan vahvempi ennustaja ihmisen terveydelle kuin heidän geneettinen koodinsa.13 Useat aloitteet keskittyvät koordinoitujen strategioiden toteuttamiseen eri sektoreilla alueilla, joilla on sosiaalisia, taloudelliset ja ympäristön esteet, jotka johtavat huonoon terveystulokseen ja terveyseroihin. Esimerkiksi Harlemin lasten alue (HCZ) -hanke keskittyy Keski-Harlemin sadan korttelin alueella oleviin lapsiin, joilla oli kroonisia sairauksia ja imeväiskuolleisuutta, jotka ylittivät useiden muiden kaupungin osien hinnat sekä korkea köyhyys- ja työttömyysaste . HCZ pyrkii parantamaan yhteisön koulutus-, talous- ja terveystuloksia monenlaisten perhe-, sosiaali- ja terveysohjelmien avulla.

Sosiaalisten tekijöiden huomioiminen terveydenhuoltojärjestelmässä

Sen lisäksi, että terveysvaikutusten / tulosnäkökohtien sisällyttäminen muihin kuin terveyspolitiikka-alueisiin lisääntyy, on myös pyrkimyksiä puuttua muihin kuin lääketieteellisiin, sosiaalisiin terveyden taustatekijöihin terveydenhuollon toimitusjärjestelmän puitteissa. Näitä ovat monen maksajan liittovaltion ja osavaltioiden aloitteet, Medicaid-aloitteet, joita johtavat osavaltiot tai terveydenhoitosuunnitelmat, sekä palveluntarjoajan tason toimet, jotka keskittyvät potilaiden ei-lääketieteellisten, sosiaalisten tarpeiden tunnistamiseen ja vastaamiseen.

Liittovaltion ja osavaltion aloitteet

ACA: n perustama Medicare and Medicaid Innovation Center (CMMI) ilmoitti vuonna 2016 uudesta ”Vastuulliset terveysyhteisöt” -mallista, joka keskittyi yhdistämään Medicare- ja Medicaid-edunsaajat yhteisöpalveluihin Malli tarjoaa rahoitusta sen testaamiseen, vaikuttavatko systemaattisesti Medicare- ja Medicaid-edunsaajien terveyteen liittyvät sosiaaliset tarpeet seulonta-, lähetys- ja yhteisöpalvelujen avulla terveydenhuoltokustannuksiin ja vähentävätkö sairaalahoitoa ja avohoitoa. Vuonna 2017 CMMI myönsi organisaatioille 32 avustusta osallistua malliin viiden vuoden aikana. 12 palkinnonsaajaa tarjoaa navigointipalveluja avustaa riskialttiita edunsaajia pääsemään yhteisöpalveluihin ja 20 palkintoa saanutta kannustaa kumppaneiden yhteensovittamista varmistaakseen, että yhteisöpalvelut ovat saatavilla ja vastaavat ilmoittautuneiden tarpeisiin.14

CMMI State Innovation Models Initiative (SIM) -ohjelma, Useat osavaltiot osallistuvat monen maksajan toimitus- ja maksuuudistuksiin, joissa keskitytään väestön terveyteen ja tunnustetaan sosiaalisten tekijöiden rooli.SIM on CMMI-aloite, joka tarjoaa valtioille taloudellista ja teknistä tukea valtion johtamien, monen maksajan terveydenhuollon maksu- ja palvelumallien kehittämiseen ja testaamiseen. Tavoitteena on parantaa terveydenhuoltojärjestelmien suorituskykyä, parantaa hoidon laatua ja alentaa kustannuksia. Tähän mennessä SIM-aloite on myöntänyt lähes 950 miljoonaa dollaria apurahoja yli puolelle osavaltioista innovatiivisten maksu- ja toimitusmallien suunnitteluun ja / tai testaamiseen. Osana SIM-apurahojen toista kierrosta valtioiden on kehitettävä valtionlaajuinen suunnitelma väestön terveyden parantamiseksi. 2. kierroksen apurahat saaneet valtiot pyrkivät monin tavoin tunnistamaan ja asettamaan tärkeysjärjestykseen väestön terveystarpeet. yhdistää kliiniset, kansanterveys- ja yhteisöresurssit; ja käsitellä terveyden sosiaalisia tekijöitä.

• Kaikki 11 valtiota, jotka saivat toisen kierroksen SIM-testausapurahoja, aikovat luoda yhteyksiä perusterveydenhuollon ja yhteisöorganisaatioiden ja sosiaalipalvelujen välille.15 Ohio esimerkiksi käyttää SIM-rahat tukevat osittain kattavaa perusterveydenhuolto-ohjelmaa (CPC), jossa perusterveydenhuollon tarjoajat yhdistävät potilaat tarvittaviin sosiaalipalveluihin ja yhteisöpohjaisiin ennaltaehkäisyohjelmiin. Joulukuussa 2017 CPC-ohjelmaan osallistui 96 käytäntöä. Connecticutin SIM-mallilla pyritään edistämään kehittynyttä lääketieteellistä kotimallia, joka vastaa monien yksilöiden tarpeisiin, mukaan lukien ympäristöön ja sosioekonomisiin tekijöihin, jotka vaikuttavat heidän jatkuvaan terveydentilaansa.
• Useat osavaltiot, joilla on 2. kierroksen testaus apurahat luovat paikallisia tai alueellisia yksiköitä tunnistamaan ja vastaamaan väestön terveystarpeisiin ja luomaan yhteyksiä yhteisöpalveluihin. Esimerkiksi Washingtonin osavaltio perusti yhdeksän alueellista ”vastuullista terveysyhteisöä”, joka kokoaa paikallisia sidosryhmiä useilta aloilta määrittämään prioriteetit ja toteuttamaan alueellisia terveyden parantamisprojekteja.16 Delaware suunnittelee toteuttavansa kymmenen ”terveellistä naapurustoa” osavaltiossa. keskitytään painopisteisiin, kuten terveellisiin elämäntapoihin, äitien ja lasten terveyteen, mielenterveyteen ja riippuvuuteen sekä kroonisten sairauksien ennaltaehkäisyyn ja hoitoon.17 Idaho luo valtion julkisten terveyspiirien kautta seitsemän ”alueellista terveysyhteistyötä”, jotka tukevat paikallisia perusterveydenhuoltokäytäntöjä potilaiden -Keskittynyt lääketieteellisen kodin muutos ja luo viralliset lähetys- ja palauteprotokollat lääketieteellisten ja sosiaalisten palvelujen tarjoajien yhdistämiseksi.18
• Kierroksen 2 testausapurahavaltiot harjoittavat myös joukkoa muuta toimintaa, joka keskittyy väestön terveyteen ja sosiaalisiin tekijöihin. Jotkut näistä toiminnoista sisältävät väestön terveystoimien käytön käytäntöjen täyttämiseksi lääketieteellisinä kodeina tai määritä kannustinmaksut sisällyttämällä yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden käyttö hoitoryhmiin ja laajentamalla väestön terveyteen ja terveyden sosiaalisiin tekijöihin keskittyvää tiedonkeruu- ja analysointi-infrastruktuuria.19

Medicaid-aloitteet

Toimitusjärjestelmä ja maksuuudistus

Useissa Medicaidin toimitus- ja maksuuudistushankkeissa keskitytään terveydenhuollon ja sosiaalisten tarpeiden yhdistämiseen. Monissa tapauksissa nämä ponnistelut ovat osa edellä mainittuja suurempia monen maksajan SIM-malleja ja voivat olla osa osiota 1115 Medicaid-esittelyvapautuksia.20 Esimerkiksi Colorado ja Oregon ottavat käyttöön Medicaid-maksu- ja toimitusmalleja, jotka tarjoavat hoitoa alueellisten yksiköiden kautta. keskity fyysisten, käyttäytymis- ja sosiaalipalvelujen integrointiin sekä yhteisön sitoutumiseen ja yhteistyöhön.

• Oregonissa jokaisen koordinoidun hoito-organisaation (tai ”CCO”) on perustettava yhteisön neuvoa-antava toimikunta ja kehittää yhteisön terveystarpeiden arviointi. 21 CCO: t saavat kokonaismaksun jokaisesta ilmoittautuneesta, mikä antaa CCO: lle joustavuutta tarjota ”terveyteen liittyviä palveluja” – jotka täydentävät perinteisiä Medicaid-etuja ja voivat kohdistaa terveyden sosiaalisiin tekijöihin. CCO: t ovat yhteydessä yhteisökumppaneihin ja alkavat puuttua terveydentilaan vaikuttaviin sosiaalisiin tekijöihin useiden projektien kautta. Esimerkiksi yksi CCO on rahoittanut yhteisön terveydenhuollon työntekijää auttaakseen yhdistämään raskaana olevat tai vanhempana olevat teini-ikäiset terveyspalveluihin ja vastaamaan muihin tarpeisiin, kuten asumiseen, ruokaan ja tuloihin. 23 Toinen CCO työskenteli palveluntarjoajien ja paikallisen Meals on Wheels -ohjelman kanssa toimittaakseen. ateriat sairaalasta vapautetuille Medicaidin hakijoille, jotka tarvitsevat ruoka-apua osana toipumistaan.24 Oregon Healthin & tiedeakatemian vuonna 2017 julkaisemassa arvioinnissa löydettiin CCO: t liittyivät menojen kasvun hidastumiseen ja parantamiseen joillakin laatualoilla.25 Arvioinnin mukaan suurin osa CCO: n mielestä terveyteen liittyvät joustavat palvelut parantivat tuloksia ja alensivat kustannuksia.26
• Samoin Coloradossa alueelliset yhteistyöjärjestöt (RCCO), joille maksetaan jäsenmaksu kuukaudessa ilmoittautuneista, auttavat yhdistämään ihmisiä yhteisöpalveluihin viittausjärjestelmien kautta sekä kohdennettujen ohjelmien avulla. vastaamaan yhteisössä tunnistettuihin erityistarpeisiin. 27 Vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa, jossa Oregonin CCO-ohjelmaa verrattiin Coloradon RCCO-ohjelmaan, havaittiin, että Coloradon RCCO-ohjelma aiheutti vertailukelpoisia menojen ja sairaalahoidon päivien vähenemisiä.28

Useita muut valtion Medicaid-ohjelmat ovat käynnistäneet vastuullisen hoidon organisaation (ACO) mallit, jotka sisältävät usein väestöpohjaisia maksuja tai hoitokaavojen kokonaiskustannuksia, mikä voi tarjota kannustimia palveluntarjoajille vastaamaan Medicaid-edunsaajien laajaan tarpeeseen, mukaan lukien terveyden sosiaaliset tekijät.

Jotkut valtion Medicaid-ohjelmat tukevat palveluntarjoajien keskittymistä sosiaalisiin terveystekijöihin ”Toimitusjärjestelmän uudistus kannustavan maksun kautta” nt ”(DSRIP) -aloitteita. DSRIP-aloitteet syntyivät Obaman hallinnon alaisuudessa osana Medicaid-osaston 1115 osoituspoikkeuksia. DSRIP-aloitteet yhdistävät Medicaid-rahoituksen tukikelpoisille tarjoajille prosessi- ja suorituskykymittareihin, joihin voi sisältyä sosiaalisten tarpeiden ja tekijöiden huomioiminen. Esimerkiksi New Yorkissa palveluntarjoajajärjestelmät voivat toteuttaa DSRIP-hankkeita, joiden tarkoituksena on varmistaa, että ihmisillä on tukeva asuminen. Valtio on myös sijoittanut merkittäviä valtion dollareita asuntokantaan DSRIP-vapautuksensa ulkopuolelle varmistaakseen, että sopivaa asuntotarjontaa on saatavissa paremmin.30 Texasissa jotkut palveluntarjoajat ovat käyttäneet DSRIP-varoja jääkaappien asentamiseen kodittomien turvakoteihin parantaakseen ihmisten saatavuutta. insuliini.31 Kalifornian DSRIP-vapautus on lisännyt julkisten sairaalajärjestelmien keskittymistä koordinointiin sosiaalipalveluvirastojen ja läänin tason sosiaalitoimistojen kanssa.32 Tähän mennessä tiedot DSRIP-ohjelmien tuloksista ovat rajalliset, mutta lopullinen liittovaltion arvio raportin on määrä valmistua vuodelle 2019.33

Medicaid-ohjelmat tarjoavat myös laajempia palveluja terveyden tukemiseksi ACA: n perustaman terveyskodin kautta. Tämän vaihtoehdon mukaan valtiot voivat perustaa terveyskodeita koordinoimaan kroonisten sairauksien hoitoa. Terveydenhoitokotipalvelut sisältävät kattavan hoidon hallinnan, hoidon koordinoinnin, terveyden edistämisen, kattavan siirtohoidon, potilaan ja perheen tuen sekä viittaukset yhteisön ja sosiaalisiin tukipalveluihin. Terveydenhoitopalvelujen tarjoajat voivat olla nimetty palveluntarjoaja, nimettyyn palveluntarjoajaan sidoksissa oleva terveydenhuollon ammattilaisten ryhmä tai yhteisön terveysryhmä. Yhteensä 21 valtiota kertoi, että terveyskodeissa oli tilikautta 2017.34 Liittovaltion rahoittamassa terveydenhoitokotimallin arvioinnissa todettiin, että useimmat palveluntarjoajat raportoivat merkittävää kasvua kyvyssä yhdistää potilaat ei-kliinisiin sosiaalipalveluihin ja tukemaan mallia, mutta vakaan asumisen ja kuljetusten puute oli monille ilmoittautuneille yleinen ongelma, jota palveluntarjoajien oli vaikea käsitellä riittämättömillä kohtuuhintaisilla asumis- ja vuokratukivaroilla.35

Asuminen ja työllisyystuki

Jotkut valtiot tarjoavat asuntotukea Medicaid-jäsenille useiden valinnaisten valtion suunnitelma- ja vapautusviranomaisten kautta. Vaikka valtiot eivät voi käyttää Medicaid-varoja huoneiden ja huoneistojen maksamiseen, Medicaid-rahastot voivat tukea useita asumiseen liittyviä toimintoja, mukaan lukien lähetys-, tukipalvelut ja tapausten hallintapalvelut, jotka auttavat yhdistämään ihmisiä ja pitämään ihmiset vakaassa asunnossa. Louisianan terveysministeriö perusti yhteistyön Louisianan asuntoviranomaisen kanssa perustamaan pysyvän tukirakentamisen (PSH) ohjelman, jolla on kaksi tavoitetta: asunnottomuuden ja tarpeettoman laitoshoidon ehkäisy ja vähentäminen vammaisten keskuudessa. Louisianan Medicaid-ohjelma kattaa kolmen vaiheen vuokratuen tukipalvelut Medicaid-edunsaajille pysyvässä tukirakenteessa: vuokrasopimusta edeltävät palvelut (asuntohakuapu, apuhakemusapu jne.), Muuttopalvelut ja meneillään olevat vuokrapalvelut.37 Louisiana raportoi 94 prosentin asumisesta säilyttämisaste siitä lähtien, kun ohjelmassa alettiin vuokrata asukkaita vuonna 2008. Alustava analyysi osoittaa tilastollisesti merkittäviä sairaalahoitojen ja hätäosastojen käytön vähenemisiä PSH-toimenpiteen jälkeen, ja varhainen riippumaton analyysi PSH-ohjelman vaikutuksista Medicaid-menoihin havaitsi 24%: n vähenemisen Medicaid-akuutissa hoitokustannukset henkilön majoituksen jälkeen. Tuetut työvoimapalvelut voivat sisältää ennen työllistymistä (esim. Työn arviointi, apu työn tunnistamisessa ja saamisessa ja / tai työskentely työnantajan kanssa työn räätälöinnissä) sekä työllisyyttä ylläpitävät palvelut (esim. Työnvalmennus ja / tai työnantajien kuuleminen) .Valtiot kohdistavat nämä palvelut usein tiettyihin Medicaid-väestöryhmiin, kuten henkilöihin, joilla on vakavia mielenterveys- tai päihdehäiriöitä, ja henkilöille, joilla on älyllisiä tai kehitysvammaisia. Esimerkiksi osan 1115 poikkeusluvan nojalla Havaiji tarjoaa tukevia työllistämispalveluja vakavista mielenterveysongelmista kärsiville Medicaid-jäsenille, vakavia ja pysyviä mielisairauksia sairastaville henkilöille sekä henkilöille, jotka tarvitsevat tukea henkiseen ja käyttäytymiseen liittyvään kehitykseen (SEBD). 39

Medicaidin hallinnoimat hoito-organisaatiot

Medicaid MCO -yhtiöt osallistuvat yhä enemmän toimintaan, jolla puututaan terveyden sosiaalisiin tekijöihin. Kaiser Family Foundation -säätiön 50 valtion Medicaid-budjettikyselyn tiedot osoittavat, että yhä useampi osavaltio vaatii Medicaidin MCO: ta käsittelemään terveyden sosiaalisia tekijöitä osana sopimuksiaan (laatikko 1). Vuonna 2017 19 osavaltiota vaati Medicaidin MCO: ta etsimään edunsaajia sosiaalisten tarpeiden varalta ja / tai tarjoamaan ilmoittautuneille viitteitä sosiaalipalveluihin ja kuusi osavaltiota vaati MCO: ta tarjoamaan hoidon koordinointipalveluja vankilasta poistuville rekisteröijille, ja uudet valtiot suunnittelevat toteuttamaan tällaisia vaatimuksia 2018.40 Muut tiedot vuoden 2017 Kaiser Family Foundation -tutkimuksesta Medicaidin hallinnoimista hoitosuunnitelmista osoittavat, että melkein kaikki vastanneet MCO: t41 (91%) ilmoittivat toiminnasta terveyden sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseksi, ja ensisijaisena painopistealueena olivat asuminen ja ravitsemus / elintarviketurva. yleisimpiä aktiviteettisuunnitelmia, joihin ilmoitettiin osallistuvan, olivat yhteistyö yhteisöpohjaisten organisaatioiden kanssa jäsenten linkittämiseksi sosiaalipalveluihin (93%), jäsenten sosiaalisten tarpeiden arviointi (91%) ja yhteisö- tai sosiaalipalvelutietokantojen ylläpitäminen (81%) Joissakin suunnitelmissa ilmoitettiin myös yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden käytöstä (67%), poikkitieteellisten yhteisöjen hoitoryhmien käyttämisestä (66%) ja sovellusten avustamisesta Sosiaalipalvelujen lähettäminen ja neuvonta (52%) sekä oikeuteen osallistuvien henkilöiden auttaminen yhteisön uudelleenintegraatiossa (20%).

Kuva 2: Medicaidin MCO: n strategiat jäsenten liittämiseksi sosiaalipalveluihin

TARJOAJAN TOIMINTA

Alle ACA: n voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden on suoritettava yhteisön terveystarpeiden arviointi (CHNA) kerran kolmessa vuodessa ja kehitettävä strategioita vastaamaan CHNA: n tunnistamia tarpeita. CDC määrittelee yhteisön terveydentilan arvioinnin ”yhteisön sitoutumisprosessiksi; terveystuloksia ja terveyteen vaikuttavia tekijöitä koskevien tietojen kerääminen, analysointi ja tulkinta; terveyserojen tunnistaminen ja resurssien tunnistaminen, joita voidaan käyttää ensisijaisten tarpeiden tyydyttämiseen”. 44 ACA: n mukaan arvioinnissa on otettava huomioon henkilöiden panos, jotka edustavat palveltavan yhteisön laajoja etuja, mukaan lukien ne, joilla on kansanterveystietoa tai asiantuntemusta.

Jotkut palveluntarjoajat ovat ottaneet käyttöön seulontatyökaluja käytännöissään. Esimerkiksi Deloitte Health Solutions -keskuksen vuonna 2017 tekemän lähes 300 sairaalaa ja terveysjärjestelmää koskevan kyselyn mukaan lähes 9 kymmenestä (88%) sairaalasta seuloo potilasta heidän terveytensä arvioimiseksi. liittyvät sosiaaliset tarpeet, vaikka vain 62% kertoo kohdepopulaatioiden seulonnasta systemaattisella tai johdonmukaisella tavalla.45 Nämä sairaalat seulovat enimmäkseen sairaalahoitoa ja paljon hyötyä iseripopulaatiot.46 Kansallisten terveyskeskusten liitto kehitti yhteistyössä useiden muiden organisaatioiden kanssa PRAPARE-työkalun potilaiden varoihin, riskeihin ja kokemuksiin vastaamiseksi ja arvioimiseksi (APAPARE), jonka avulla terveyskeskukset ja muut palveluntarjoajat voivat kerätä tietoja ymmärtääkseen paremmin ja toimiakseen paremmin. potilaiden sosiaalisista terveydentekijöistä. Muut organisaatiot ja yhteisöt ovat luoneet seulontatyökaluja, mukaan lukien Robert Lead Johnsonin säätiön rahoittama voittoa tavoittelematon järjestö Health Leads, joka on kehittänyt sosiaalisten tarpeiden seulontatyökalun palveluntarjoajille ja CMMI, joka julkaisi vastuullisten terveysyhteisöjen seulontatyökalun palveluntarjoajille tunnista täyttämättömät potilastarpeet.47

Katse eteenpäin

ACA tarjosi tärkeän mahdollisuuden auttaa parantamaan hoidon saatavuutta ja vähentämään historiallisesti alipalveluneiden väestöryhmien pitkäaikaisia eroja sekä kattavuuden laajennusten että varausten avulla. auttaa yhdistämään terveydenhuoltoa ja yhteisön terveyttä. Tähän mennessä miljoonat amerikkalaiset ovat saaneet kattavuutta kattavuuslaajennusten kautta, mutta pelkkä kattavuus ei riitä parantamaan terveystuloksia ja saavuttamaan terveyden tasa-arvon. Kun sosiaalisten tekijöiden merkitys terveystuloksille tunnustetaan yhä enemmän, on tullut yhä enemmän aloitteita, joilla puututaan terveyden sosiaalisiin tekijöihin kiinnittämällä entistä enemmän huomiota terveyteen muilla kuin terveydenhuollon aloilla ja tunnustamalla ja vastaamalla yhä enemmän terveyteen liittyviin sosiaalisiin tarpeisiin. terveydenhuoltojärjestelmä.

Terveydenhuoltojärjestelmässä on käynnistetty laaja joukko aloitteita liittovaltion ja osavaltioiden tasolla, mukaan lukien Medicaidin toimet. Monet näistä aloitteista heijastavat ACA: n tarjoamia uusia rahoitus- ja esittelyviranomaisia terveyden sosiaalisten tekijöiden ja terveyden tasa-arvon lisäämiseksi. Ne heijastavat myös laajempaa järjestelmän siirtymistä hoidon integrointiin ja ”koko henkilön” toimitusmalleja, joiden tavoitteena on vastata potilaiden fyysisiin, henkisiin ja sosiaalisiin tarpeisiin sekä siirtyminen kohti arvoon, laatuun ja / tai tuloksiin sidottuja maksuja .

Vaikka sosiaalisten terveyteen vaikuttavien tekijöiden tunnistamisessa ja ratkaisemisessa on tapahtunut merkittävää edistystä, monet haasteet ovat edelleen olemassa. Erityisesti nämä toimet edellyttävät työskentelyä kaikilla sulautetuilla aloilla erillisillä rahoitusvirroilla, joissa investoinnit yhteen sektoriin voivat kerätä säästöjä toisella Lisäksi paikkakunnilla ei aina ole riittävästi palvelukapasiteettia tai tarjontaa tunnistettujen tarpeiden tyydyttämiseksi.Lisäksi on olemassa puutteita ja epäjohdonmukaisuuksia sosiaalisia terveystekijöitä koskevissa tiedoissa, jotka rajoittavat kykyä koota tietoja eri asetusten välillä tai käyttää tietoja politiikan ja toimintojen tiedottamiseksi. , ohjaa laadun parantamista tai arvioi toimenpiteitä.48 Medicaidissa kasvava keskittyminen terveyden sosiaalisiin tekijöihin herättää uusia kysymyksiä tärkeä rooli Medicaidilla pitäisi olla ei-lääketieteellisillä terveydentekijöillä ja kannustaa ja sitouttaa Medicaidin MCO: ta terveyden sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseen.49

Trumpin hallinto noudattaa politiikkaa, joka voi rajoittaa yksilöiden mahdollisuuksia saada apua ohjelmat terveyden ja muiden tarpeiden huomioon ottamiseksi ja resurssien vähentämiseksi terveyden sosiaalisten tekijöiden käsittelemiseksi. Hallinto on aloittanut DSRIP-ohjelmien asteittaisen lopettamisen, 50 tarkistaa Medicaidin hallinnoimia hoitosääntöjä, 51 ja on ilmoittanut vähentävänsä ennaltaehkäisyn ja kansanterveyden rahoitusta. Se on myös ilmoittanut suunnitelmista muuttaa mallien suuntaa CMMI: n mukaisesti.52, 53, 54. Hallinto pyrkii myös noudattamaan ja laajentamaan työn vaatimuksia julkisissa ohjelmissa, 55 mukaan lukien Medicaid.56 CMS väittää, että tämä politiikka on suunniteltu ” parantaa Medicaidin osallistujien terveyttä ja hyvinvointia kannustamalla työtä ja yhteisön sitoutumista ”ja että valtion pyrkimykset asettaa Medicaid-kattavuuden vaatimus työhön osallistumisesta tai muusta yhteisön sitoutumisesta voivat” auttaa ihmisiä ja perheitä nousemaan köyhyydestä ja saavuttamaan itsenäisyyden ”. CMS on täsmentänyt, että valtioita, jotka toteuttavat tällaisia ohjelmia, vaaditaan kuvaamaan strategioita, jotka auttavat ilmoittautuneita täyttämään työvaatimukset (esim. henkilöiden liittäminen työharjoitteluun, lastenhoitoapuun, kuljetukseen ja muihin työtukiin), mutta osavaltiot eivät saa käyttää liittovaltion Medicaid-varat tukipalveluihin ihmisten esteiden poistamiseksi työn esteistä.58 Tiedot osoittavat, että useimmat ei-ikäiset Medicaid-aikuiset jo työskentelevät tai kohtaavat merkittäviä esteitä työhön, jättäen pienen osan aikuisista, joille nämä käytännöt on suunnattu.59 Tukikelpoiset henkilöt voivat kuitenkin menettää Medicaid-kattavuuden johtuen vaikeuksista navigoida näihin vaatimuksiin liittyvissä asiakirjoissa ja hallinnollisissa prosesseissa.60