Lääkäreinä haluamme ajatella, että viehätyksemme ja taitomme ovat niin arvokkaita, ettei kukaan potilas voisi harkita poistumista ED: stä tai sairaalassa vastaan salvia lääkärin neuvoja!

Riippumatta siitä kuinka kovasti yritämme tai kuinka nopeasti työskentelemme, muutama potilas kuitenkin päättää lähteä ennen arvioinnin päättymistä – ja lääkärin neuvoja (AMA) vastaan. Saatavilla olevien tietojen mukaan noin 1,2% ED-potilaista lähtee AMA: sta.

Potilaat lähtevät AMA: sta useista syistä:

• odotus on liian pitkä
• heidän odotuksensa eivät täyty
• he tuntevat olonsa paremmaksi
• he muuttivat mieltään
• ja enemmän.

Se voi olla myös merkki ED: n läpäisykyvystä tai potilaan oikeutetusta tyytymättömyydestä.

Huolimatta syystä, AMA-potilaat ovat riskialttiita.

Lääkäreillä on viisasta suhtautua AMA-potilaaseen rauhallisesti ja perustellusti. Tämän laiminlyönti voi johtaa potilaan lääketieteelliseen tragediaan ja lääkärin väärinkäytökseen. Jos tapaus tulee oikeudenkäyntiin, lopputulos riippuu siitä, mitä sanottiin, tehtiin ja dokumentoitiin, kun potilas lähti ED: stä tai sairaalasta, etenkin AMA: sta.

AMA-prosessin oppaana harkitse seuraavaa luettelo tekemisistä ja kielletyistä:

• Älä unohda potilasta, joka haluaa lähteä AMA: sta. Jos mahdollista, lopeta tekemäsi asiat ja valmistaudu vastaamaan ongelmaan.
• Määritä potilaan päätöksentekokyky. Ymmärtävätkö he tiedot ja seuraukset ja ymmärtävätkö vaihtoehtojen riskit ja edut, ja voivatko he välittää ne takaisin sinulle?
• Älä syyttää potilasta tai ketään muuta heidän halustaan lähteä.
• Pyydä anteeksi, jos potilas on odottanut tai jos potilaan hoitoprosessissa on ollut viivästyksiä. Anteeksipyynnöt ovat ilmaisia. Oikeudenkäynnit maksavat miljoonia.
• Älä vain pyydä sairaanhoitajaa saamaan potilaan allekirjoittamaan yleinen AMA-lomake ja poistumaan. Tämä toimintatapa tarjoaa vain vähän suojaa lääkärille.
• Pyydä potilaan perhettä ja ystäviä yrittämään vakuuttamaan potilas pysymään.
• Älä ilmaise turhautumistasi ja vihaa. potilaalle. Sen sijaan vakuuttaa heidät vilpittömästi, että tärkein etusi on heidän hyvinvointi. Varmista, että he tietävät, että olet heidän puolellaan potentiaalista uhkaa heidän terveydelleen.
• Dokumentoi potilaan ”tietoinen kieltäytyminen” tärkeistä diagnostisista testeistä (esim. Verityö tai röntgenkuvat), toimenpiteistä ( esim. LP aivokalvontulehduksen tai subaraknoidisen verenvuodon poissulkemiseksi) tai hoidot (esim. lääkkeet tai verensiirrot) samalla tarkkuudella kuin AMA.
• Älä kieltäydy tarjoamasta hoitoa; tätä voidaan harkita Tarjoa mikä tahansa hoito, lääkemääräykset, seurantatapaamiset ja erityiset purkamisohjeet, jotka potilas hyväksyy.
• Dokumentoi AMA-potilaan kohtaamisen yksityiskohdat potilaan kaavioon (katso alla olevat näytteet). Sisällytä dokumentaatio potilaan päätöksentekokyvystä, ehdotetun hoidon erityisistä eduista ja riskistä jättää AMA: sta, mitä teit potilaan pysymisen saamiseksi ja myötätuntoinen kiinnostuksesi saada potilas palaamaan mistä tahansa syystä. AMA-lomake, joka lisää Nämä yksityiskohdat ovat todistaneet perheenjäsen ja / tai henkilökunnan jäsen.
• Älä huoli siitä, kieltäytyykö potilaan vakuutus maksamasta, jos he kirjautuvat ulos AMA: sta. Heidän vakuutuksensa ei ole sinun ongelmasi, mutta väärinkäytöspuku on varmasti sinun ongelmasi.

Ovatko lääkäriisi valmiita reagoimaan asianmukaisesti korkean riskin tilanteissa? Vertaa, miten 3 eri organisaatiota lähestyy lääkärien integrointia.

1. Potilas on päättänyt lähteä lääkärin neuvoja vastaan, koska ______.
2. Heillä on normaali henkinen tila ja riittävät valmiudet tehdä lääketieteellisiä päätöksiä. .
3. Potilas kieltäytyy sairaalahoitosta ja haluaa tulla kotiutetuksi.
4. Riskit on selitetty potilaalle, mukaan lukien _________, paheneva sairaus, krooninen kipu, pysyvä vammaisuus ja kuolema.
5. Pääsyn edut on myös selitetty, mukaan lukien sairaanhoitajien, lääkäreiden saatavuus ja läheisyys, seuranta, diagnostiset testit, hoito ja ___________.
6. Potilas pystyi ymmärtämään ja ilmoittamaan sairaalaan pääsyn riskit ja edut. Tämän todistivat sairaanhoitaja _________ ja minä.
7. Heillä oli mahdollisuus esittää kysymyksiä sairaudestaan.
8. Potilasta hoidettiin siinä määrin kuin se sallisi ja tietää, että hän voi palata hoitoon milloin tahansa.
9. Seurannasta on keskusteltu ja sovittu tohtori ___________: n kanssa.

Näyte tietoon perustuvasta hylkäysdokumentaatiosta

(Esimerkiksi lannerangan lävistys)

1. Potilas on päättänyt kieltäytyä lannerangan toimenpiteestä, koska ______.
2. Heillä on normaali henkinen tila ja riittävä kyky tehdä lääketieteellisiä päätöksiä.
3. Menettelyn hylkäämisen riskit on selitetty potilaalle, mukaan lukien kyvyttömyys havaita aivokalvontulehdus tai subaraknoidinen verenvuoto, paheneva sairaus, aivovaurio, krooninen kipu, pysyvä vammaisuus ja kuolema.
4. Menettelyn edut on myös selitetty, mukaan lukien kyky testata selkäydinnestettä aivokalvontulehduksen ja subaraknoidisen verenvuodon varalta ja määrittää paras hoito näiden tulosten perusteella.
5. Potilas pystyi ymmärtämään ja ilmoittamaan lannerangan riskit ja edut. Sairaanhoitaja _______ ja minä olemme nähneet tämän keskustelun.
6. Heillä oli mahdollisuus esittää kysymyksiä terveydentilastaan.
7. Potilasta hoidettiin siinä määrin kuin se sallisi ja tietää sen he voivat muuttaa mieltään ja saada lannerangan lävistys milloin tahansa.

Bottom Line

Ota AMA-prosessi vakavasti. Lopullinen tavoite on saada potilas pysymään ja suorittamaan suositeltu hoito. Jos he silti haluavat poistua AMA: sta, paras liittolaisesi on perusteellinen kaavion dokumentointi JA allekirjoitettu AMA-lomake. Ilman näitä ainoa puolustuksessa oleva puolustuksesi on sanasi kaikkien muiden puolustamiseen.

Kiinnostaako muita tapoja vähentää lääketieteellistä-oikeudellista riskiäsi? Tutustu potilasturvallisuuden perusteet -ohjelmaamme.

Saatat myös nauttia:

• 10 lääketieteellistä ja juridista perustetta, jotka jokaisen palveluntarjoajan on tiedettävä
• esimerkkejä EMTALAsta Rikkomukset
• Tietoon perustuvan suostumuksen periaatteet terveydenhuollossa