Moottorijärjestelmän tutkimus
Moottorijärjestelmän arviointi on jaettu seuraaviin: ruumiinasento, tahattomat liikkeet, lihasten sävy ja lihasvoima.
Ylemmille motorisille hermosoluille on ominaista heikkous, spastisuus, hyperrefleksia, primitiiviset refleksit ja Babinski-merkki. Primitiivisiin reflekseihin kuuluvat tartunta-, imu- ja kuonorefleksit. Alempien motoristen hermosolujen vaurioille on ominaista heikkous, hypotonia, hyporeflexia, atrofia ja fasciculation.
Fasikulaatiot ovat ihon alla olevan lihaksen hienoja liikkeitä ja osoittavat alemman motorisen hermosairauden. Ne johtuvat kokonaisten moottoriyksiköiden denervaatiosta, joka johtaa asetyylikoliinin yliherkkyyteen denervoidussa lihaksessa. Vaikuttavan lihaksen atrofia on yleensä samanaikaisesti fasciculaatioiden kanssa. Fibrillaatiot ovat yksittäisten lihassyiden spontaaneja supistuksia, eikä niitä siksi havaita paljaalla silmällä.
Huomaa kehon asento, johon potilas ottaa istuessaan tutkintataulukko. Halvaus tai heikkous voivat tulla ilmeisiksi, kun potilas ottaa epänormaalin ruumiinasennon. Keskeinen vaurio aiheuttaa yleensä suurempia heikkoutuksia ekstensoreissa kuin yläraajojen taivuttimissa, kun taas alaraajoissa päinvastoin: suurempi heikkous joustimissa kuin ekstensoreissa.
Seuraavaksi tarkista potilas ticsin, vapinoiden ja fasciculationien varalta. Huomaa niiden sijainti ja laatu. Huomaa myös, liittyvätkö ne johonkin tiettyyn kehon asentoon tai emotionaaliseen tilaan.
Tutki systemaattisesti kaikkia kehon tärkeimpiä lihasryhmiä.
Jokaiselle lihasryhmälle:
- Huomaa lihaksen ulkonäkö tai lihaksisuus (hukkaan mennyt, erittäin kehittynyt, normaali).
- Tunne lihaksen sävy (löysä , klooninen, normaali).
- Testaa lihasryhmän vahvuus.
| 0 | Lihasten supistumista ei havaita |
| 1 | Jäljen supistuminen havaitaan lihaksessa tuntemalla lihas, kun potilas yrittää supistaa sitä. |
| 2 | Potilas pystyy liikuttamaan aktiivisesti lihas kun painovoima eliminoidaan. |
| 3 | Potilas voi siirtää lihasta painovoimaa vastaan, mutta ei tutkijan vastustusta vastaan. |
| 4 | Potilas voi siirtää lihasryhmää tutkijan vastustusta vastaan. |
| 5 | Potilas liikuttaa lihasryhmää ja voittaa tutkijan vastustuksen. Tämä on normaalia lihasvoimaa. |
- Koska tämä luokitusasteikko on vinossa kohti heikkoutta, monet lääkärit luokittelevat löytönsä edelleen alaluokkaan lisäämällä + tai -, esim. 5- tai 3+.
Aloita deltoideista ja pyydä potilasta nostamaan molemmat kätensä edessään samanaikaisesti niin voimakkaasti kuin mahdollista, kun tutkija antaa vastustuksen tälle liikkeelle. Vertaa kunkin käden voimaa.
Deltalihasta innervoi C5-hermojuuri kainalohermon kautta.
Pyydä seuraavaksi potilasta ojentamaan ja nostamaan molemmat käsivarret edessään ikään kuin heillä olisi pizzaa. Pyydä potilasta pitämään käsivarret paikallaan, kun he sulkevat silmänsä ja laskevat arvoon 10. Normaalisti heidän käsivartensa pysyvät paikoillaan. Jos ylemmissä raajoissa on heikkoutta, esiintyy positiivinen pronaattori-ajautuminen, jossa sairastunut käsivarsi primaatioi ja putoaa. Tämä on yksi herkimmistä testeistä yläraajojen heikkoudelle.
Pronaattorin ajautuminen on indikaattori ylemmän motorisen hermosolujen heikkoudesta. Ylemmän motorisen hermosolujen heikkoudessa supinaatio on heikompaa kuin primaatio ylärajassa, mikä johtaa kärsivän käsivarren pronaatioon. Tämä testi soveltuu erinomaisesti myös sisäisen johdonmukaisuuden todentamiseen, koska jos potilas väärentää heikkouden, hän pudottaa kätensä melkein aina lausumatta sitä.
Vasemmalla puolella olevalla potilaalla ei ole pronaattoriirtymää.
Testaa alavarren taipumisen voimaa pitämällä potilasta kiinni ranne ylhäältä ja käsketään heitä ”taivuttamaan kättään olkapäähän asti”. Anna vastus ranteessa. Toista ja vertaa vastakkaiseen käsivarteen. Tämä testaa hauislihasta.
Hauislihasta innervoi C5 ja C6 hermo-juuret lihaksensisäisen hermon kautta.
Anna potilaan nyt ulottaa kyynärvarrensa tutkijan vastustusta vastaan. Varmista, että potilas aloittaa pidennyksen täysin taivutetusta asennosta, koska tämä liikkeen osa on herkin voiman menetykseen. Tämä testaa ojentajaa.Huomaa toisen käden epäsymmetria.
Cic- ja C7-hermojuuret innisatoivat ojentajalihasta radiaalisen hermon kautta.
Testaa ranteen pidennyksen voimaa pyytämällä potilasta pidentämään ranteitaan, kun tutkija vastustaa liikettä. Tämä testaa kyynärvarren jatkeita. Toista toisella käsivarrella.
C6- ja C7-hermojuuret innervoivat ranteen jatkeita radiaalisen hermon kautta. Radiaalinen hermo on käsivarren ”suuri ekstensori”: se innervoi kaikki ylävartalon ja alavarren ekstensiiviset lihakset.
Tutki potilaan käsiä. Etsi sisäisten käsien, etuosan ja hypotenarin lihasten hukkaantumista.
Testaa potilaan otetta pitämällä potilasta kiinni tutkijan sormet tiukasti nyrkissä ja neuvoo heitä olemaan päästämättä irti, kun tutkija yrittää poistaa niitä. Normaalisti tutkija ei voi poistaa sormiaan. Tämä testaa kyynärvarren taivuttajia ja sisäisiä kädenlihaksia. Vertaa käsiä vahvuuden epäsymmetriaan.
C8-hermojuuri innervoi sormen taipumista mediaanihermon kautta.
Testaa sisäiset kädenlihakset jälleen saamalla potilas sieppaamaan tai ”tuulettamaan”. ohjaa potilasta olemaan sallimatta tutkijan puristamaan niitä takaisin sisään. Normaalisti voidaan vastustaa tutkijaa vaihtamasta sormia.
T1-hermojuuri innervoi sormien sieppauksen tai ”tuulettamisen”. ulnarhermo.
Ylärajan motorisen tutkimuksen loppuun saattaminen Testaa peukalon vastuksen vahvuus käskemällä potilasta koskettamaan peukalon kärkeä vaaleanpunaisen sormensa kärkeen. Levitä peukaloon vastus etusormella. Toista toisella peukalolla ja vertaa.
Peukalon vastarinta innervoidaan C8- ja T1-hermojuurilla mediaanihermon kautta.
Siirry alaraajoihin ja testaa ensin lonkan taipumista pyytämällä potilasta makaamaan ja nostamaan molemmat jalat erikseen, kun tutkija vastustaa. Toista ja vertaa toiseen jalkaan. Tämä testaa iliopsoas-lihaksia.
Lonkan taipumista innervoi L2- ja L3-hermojuuret reisiluun hermon kautta.
Testaa jalkojen lisääntymistä asettamalla kätesi potilaan sisäreisiin ja pyytämällä heitä tuomaan molemmat jalat yhteen. Tämä testaa mediaalisen reiteen adduktoreita.
Lonkan adduktiota välittävät L2-, L3- ja L4-hermojuuret.
Testaa jalkojen sieppausta asettamalla kätesi reiden ulkoreunoille ja pyytämällä potilasta siirtämään jalkansa toisistaan. Tämä testaa gluteus maximus ja gluteus minimus.
Lonkan sieppauksen välittävät L4-, L5- ja S1-hermojuuret.
Testaa seuraavaksi lonkan ulkonema ohjeistamalla potilasta painamaan tutkijan kättä, joka on potilaan reiden alla. Toista ja vertaa toiseen jalkaan. Tämä testaa pakaralihasten.
Lonkan pidennys innervoidaan L4- ja L5-hermojuurilla pakaralihan kautta.
Testaa jatke polvesta asettamalla toinen käsi polven alle ja toinen säären päälle vastuksen aikaansaamiseksi. Pyydä potilasta ”potkimaan” tai jatkamaan säären polvessa. Toista ja vertaa toiseen jalkaan. Tämä testaa nelipyörän lihaksen.
Lonkkaneljänneksen polven pidennystä innervoi L3- ja L4-hermojuuri reisiluuhermon kautta.
Testaa taipumista polvessa pitämällä polvea sivulta ja kohdistamalla vastusta nilkan alle ja käskemällä potilasta vetämään säären takapuolta kohti niin kovaa mahdollisimman. Toista toisella jalalla. Tämä testaa hamstringsia.
Hamstrings inervoidaan L5- ja S1-hermojuurilla iskiashermon kautta.
Testaa nilkan dorsifleksi pitämällä nilkan yläosaa ja pyydä potilasta vetämään jalka kasvojaan kohti mahdollisimman kovaa. Toista toisella jalalla. Tämä testaa säären etuosan lihaksia.
L4- ja L5-hermojuuret innervoivat nilkan dorsiflexion peroneaalisen hermon kautta.
Pidä kiinni jalan alaosasta ja pyydä potilasta ”painamaan kaasupoljinta alas” niin kovaa kuin mahdollista. Toista toisella jalalla ja vertaa. Tämä testaa gastrocnemius- ja soleus-lihaksia säären takaosassa.
S1- ja S2-hermojuuret innervoivat nilkan istukan taipuman sääriluun hermon kautta.
Alaraajan motorisen kokeen loppuun saattamiseksi pyydä potilasta siirtämään isoa varvasta tutkijan vastusta vastaan potilaan kasvoja kohti. . Extensor halucis longus -lihaksen innovaatio on melkein kokonaan L5-hermojuuri. Tämä testaa extensor halucis longus -lihaksen.
Potilailla, joilla on primaarinen lihassairaus (esim. polymyosiitti) tai hermo-lihasliitoksen sairaus (esim. myasthenia gravis), kehittyy yleensä heikkoutta proksimaalisissa lihasryhmissä. Tämä johtaa suurimpaan heikkouteen lonkan ja olkavyön lihaksissa. Tämä heikkous ilmenee yleensä vaikeutena seisomasta tuolilta ilman merkittävää apua käsivarren lihaksissa. Potilaat valittavat usein, että he eivät pääse helposti autostaan tai että heillä on vaikeuksia hiusten kampaamisessa.
