Toimittajalle:
34-vuotias nainen esitettiin suun kuivumisen ja kivuttoman arviointia varten suun limakalvon kuorinta kahden kuukauden ajan. Hän kielsi kaikki muut ihonpurkaukset, silmien kuivuminen, häpy- tai emättimen kipu tai viimeaikainen hiusten menetys. Äskettäinen antinukleaaristen vasta-aineiden testi oli negatiivinen. Potilaan sairaushistoria oli muuten merkityksetön ja hänen nykyisissä lääkkeissään oli vain multivitamiineja.
Suullinen tutkimus paljasti harmaavalkoisen kudoksen kuoriutumisen bukkaalisen limakalvon ja suun pohjassa (kuva 1). Kun kudos oli manuaalisesti poistettu kieliterällä, limakalvopohja oli väriltään ja tekstuuriltaan normaali. Potilas kielsi bruksismin, limakalvon puremisen tai muun suun trauman tai tupakan tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön.
Kuva 1. Suullinen tutkimus paljasti harmaavalkoisen kudoksen kuoriutumisen bukkaalisen limakalvon ja suun pohjassa.
Suun limakalvon koepalat tehtiin eroosiivisen jäkäläplusman ja autoimmuunirakkuloiden häiriöiden poissulkemiseksi. Mikroskopia paljasti parakeratoosin ja limakalvon solunsisäisen turvotuksen. Parakeratoottisella pinnalla oli myös intraepiteliaalinen rako (kuva 2). Vähäinen tulehdus havaittiin. Sienivärjäys ja suora immunofluoresenssi olivat negatiivisia.
Kuva 2. Intraepiteliaalinen lineaarinen halkeama parakeratoottisella pinnalla, jossa solunsisäinen turvotus esiintyy spinosumin kerroksen yläosassa (H & E, alkuperäinen suurennus × 20).
Suun limakalvon harmaavalkoinen kliininen ulkonäkö muistutti leukoedeemaa, mutta kuorinta-ilmiö ei ollut tyypillistä. Histologisesti leukoedeemalla on tyypillisesti parakeratoottinen ja akantoottinen epiteeli, jolla on merkittävä spinouskerroksen solunsisäinen ödeema.1,2 Potilaamme osoitti solunsisäistä turvotusta löytämällä lisäksi pinnallinen intraepiteliaalinen rako. Nämä piirteet olivat yhdenmukaisia havaitun limakalvon liman ja normaalin kudospohjan kanssa ja johtivat diagnoosiin leukoedeeman kanssa limakalvon repeytymisestä. Tätä kliinistä ja histologista kuvaa kuvattiin aiemmin toisessa raportissa, mutta taudinaiheuttajaa ei voitu tunnistaa. 2
Koska leukoedeema voi olla toissijainen kemiallisen tai mekaanisen trauman takia, 3 oletimme, että potilaan hammastahna voi olla aiheuttaja. Kun potilas on lopettanut tavallisen hammastahnansa käytön ja pitänyt loput suuhygieniasta ennallaan, potilaan tila parani kahden päivän kuluessa. Potilas ei pystynyt tunnistamaan, kuinka kauan hän oli käyttänyt hammastahnaa ennen oireiden alkua. 3 Hammaslääketieteellisen kirjallisuuden raportit viittaavat siihen, että mahdollinen syy suun limakalvojen irtoamiseen on herkkyys natriumlauryylisulfaatille (SLS), 1,4 aineosalle, jota käytetään joissakin hammastahnoissa, mukaan lukien potilaan käyttämä aine. Potilas on sittemmin siirtynyt muuhun kuin SLS: ää sisältävään hammastahnaan ja on pysynyt oireettomana. Hän ei halunnut ottaa uudelleen käyttöön SLS: ää sisältävää tuotetta jatkoarviointia varten.
Natriumlauryylisulfaatti on vahva anioninen pesuaine, jota käytetään yleisesti vaahdotusaineena hammashoitotuotteissa.4 Tuotteissa, joissa on suurempia SLS-pitoisuuksia, oraalisen epiteelin kuorinnan ilmaantuvuus kasvaa. Triklosaanin on osoitettu suojaavan tätä ärsyttävää ilmiötä vastaan.5 Mielenkiintoista on se, että potilaan käyttämä SLS-pitoinen hammastahna ei sisältänyt triklosaania.
Vaikka suunhoitotuotteiden aiheuttama leukoedeema ja limakalvon irtoaminen on kuvattu hyvin hammaslääketieteen kirjallisuuden mukaan dermatologien on tärkeää olla tietoinen tästä ilmiöstä, koska differentiaalidiagnoosi sisältää autoimmuuniset rakkulahäiriöt ja eroosiivisen jäkäläplusman, joihin dermatologista lähettä voidaan pyytää. SLS: n ja muiden hammastahnaaineosien lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, johtuuko suun limakalvon limakalvo pääasiassa SLS: stä tai muusta ainesosasta.
