Määritelmä
Sepelvaltimo-sinus on suuri laskimo, joka sijaitsee vasemman kammion ja eteisen välisessä atrioventrikulaarisessa urassa (sepelvaltimo) sydän. Tämä laskimo kerää hapettoman veren useista sydämen laskimoista, jotka sijaitsevat sydänlihaksen ympärillä. Alkuperäisellään sepelvaltimotie valuu oikeaan eteiseen. Sepelvaltimo-sinus päättyy risteykseen suuren sydänlaskun kanssa.
Sepelvaltimo-sinussijainti
Sepelvaltimotulehduksen sijainnin tutkiminen vaatii perustiedot sydänlihaksesta ja sitä ympäröivistä verisuonista.
Sydänlihas tarjoaa sydämen pumppaavan voiman ja on toisin kuin sileä ja luurankolihaskudos. Sydänlihaskudosta kutsutaan myös sydänlihakseksi tai sydänlihakseksi. Sydänlihas on sydämen (epikardium) peittävän ulomman pussin ja sisemmän kalvon (endokardi) välissä. Sydänlihas sisältää myös sydämentahdistinsoluja, jotka ottavat hermosolujen roolin ja aloittavat ja välittävät sydämenlyöntejä aiheuttavat toimintapotentiaalit.
Kaikki sydänlihassolut niillä on suuria määriä mitokondrioita yhtenäisen energiansaannin varmistamiseksi. Toisin kuin muut lihakset, jos sydän pysähtyy jopa hyvin lyhyeksi ajaksi, tulokset voivat olla kohtalokkaita. Sydämen lihasten supistukset tapahtuvat aaltomaisina liikkeinä, jotka kuljettavat verta oikeaan suuntaan eteisten yläosasta pohjaan ja kammioiden läpi varmistaakseen, että aortaan ja keuhkovaltimoon työnnetään riittävästi verta.
ravinteiden ja hapen saannin varmistamiseksi sydänlihasta ruokkii sepelvaltimo. Hapettamaton veri ja jätteet kulkeutuvat sydänlihaksesta lukuisten sepelvaltimoiden kautta. Nämä laskimot ohjaavat verta oikeaan atriumiin, jossa se voi liittyä keuhkoverenkiertoon. Sepelvaltimoita on kaksi kertaa enemmän kuin valtimoita – tämä johtuu siitä, että laskimot toimivat myös säiliöjärjestelmänä, joka voi säätää verenkiertoa sydämeen. Oikean ja vasemman eteisen täyttämiseksi on aina oltava valmis verivarasto.
Monet sepelvaltimoista valuvat sepelvaltimoon. Tämän laskimon halkaisija ja läheisyys oikeaan atriumiin tekevät siitä myös tukikohdan erilaisille sydämen toimenpiteille, kuten ablaatiolle (sydämen rytmihäiriöille).
Kaksi laskimoryhmää tyhjentää hapettoman veren sydänlihaksesta – suurempia ja pienempiä. Sepelvaltimo-sinus on osa suurempaa laskimoryhmää, joka hyväksyy verenkierron suuresta sydänlaskusta, pienestä sydänlaskosta, alemman vasemman kammion laskimosta, eteislaskimoista ja keskimmäisestä sydämen laskimosta.
Pienempi sydänlaskiryhmä on koostuu teesiläisistä suonista, jotka tyhjenevät suoraan sydänkammioihin.
Sepelvaltimoiden sivuontelo on noin 2–5 senttimetriä pitkä ja vaihtelevan halkaisijan omaava noin yhden senttimetrin. Tämä tekee siitä laajimman sydämen laskimon. Se sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä sydämen lihaksen atrioventrikulaarisen uran sisällä, joka osoittaa kohti kalvoa (pallean pinta). Alla olevassa Greyn anatomiakuvassa vasemman eteisen ja kammion välinen ura on piilotettu keuhkovaltimon ja aortan taakse. Oikean eteisen ja kammion välinen näkyvä ura ilmaisee tämän uran tai sulcuksen ulkonäön ja sijainnin.
Sepelvaltimo-sinusitoiminta
Sepelvaltimo-sinusitoiminta riippuu sydämen supistumisesta – kun eteinen supistuu (eteinen systole), sinus myös supistuu. Tämä johtuu siitä, että sen seinämä sisältää sydänlihassoluja, jotka ovat suorassa kosketuksessa eteisten sydänlihaksen kanssa.
Verisäiliö
Kun tämä laskimo supistuu, se työntää kerätyn veren oikeaan eteiseen. Kun molemmat supistuvat samanaikaisesti ja eteisten ja kammioiden välisen venttiilin ollessa auki, enemmän verta voi vuotaa oikeaan kammioon; suurimman osan sydämen oikealle puolelle tulevasta verestä antaa kuitenkin verisuonet.
Sepelvaltimoiden anatomia sisältää venttiilejä jotka estävät veren virtaamisen väärään suuntaan.Alemman vena cavan ja trikuspidaalisen venttiilin välissä, joka estää veren regurgitoimasta oikeasta kammiosta oikeaan atriumiin, on aukko, joka merkitsee sepelvaltimon alkua. Tätä aukkoa kutsutaan ostiumiksi ja sen peittää osittain teesiläinen venttiili.
Sepelvaltimoiden päädyn merkitsee Vieussenin venttiili, joka estää veren regurgitoimasta takaisin suuriin sydänlaskoihin.
Tärkeää muistaa, että vaikka sepelvaltimo sijaitsee vasemman eteisen ja kammion välissä, se avautuu oikeaan eteiseen; sepelvaltimoiden sinusventtiilit löytyvät ostiumista ja sen yhteydestä suuriin sydänlaskoihin.
Alla olevassa kuvassa ei ole mitään merkintöjä – sininen täplä osoittaa alueen, jossa sinonatriaalinen solmu sijaitsee sydämen sisäosassa. sydänlihas; Hänen nippunsa on merkitty punaisella.
Mistä Hänen nippunsa tulee, lähellä alempaa vena cavaa, näet puolikuun muotoisen varteen vartioivan aukon. Tämä aukko on ostium – puolikuu on teesiläinen venttiili.
Viemäröintipiste
Sepelvaltimo-sinus tyhjentää verta erilaisista sepelvaltimoista. Nämä laskimot keräävät hapettamatonta verta sydänlihaksen eri alueilta.
Suuret sydänlaskut, sivusuunnassa olevat marginaaliset laskimot ja alemmat suonet saavat kaikki hapettamatonta verta vasemmasta kammiosta. Keskimmäinen sydänlasku tai huonompi kammiolaskimo tyhjentää laskimoveren sydänlihaksen pinnalta. Tästä laskimosta tulee lopulta suuri sydämen laskimo.
Vasemman atriumin (Marshallin suone) vino suone kuljettaa hapettoman veren vasemmasta eteisestä. Lopuksi pieni sydämen laskimo tuo verta oikeasta eteisestä ja osasta oikeaa kammiota. Muut sydänlihaksen laskimot valuvat suoraan sydänkammioihin.
Impulssin siirto
Sepelvaltimon sivuontelolla on sähköinen tehtävä, koska se yhdistää myös oikean ja vasemman eteisen. Tämän vuoksi se voi jopa vaikuttaa eteisrytmihäiriöihin. Koska muut suuret laskimot, kuten ylempi vena cava ja keuhkolaskimot, voivat myös laukaista tämän häiriön, tämä ei ole yllätys. Pienet määrät sydänlihassoluja kytkeytyvät suoraan suurempiin sydämen laskimoihin ja voivat tarjota lisää ärsykkeitä eteis-supistuksiin, jotka voivat aiheuttaa tai kannustaa epäsäännöllistä sykettä tai jopa eteisvärinää.
Elektrokardiogrammi (EKG) ) alla näkyy sähkövika eteisten sisällä. Normaalilla EKG: llä on P-aalto, QRS-kompleksi ja T-aalto. Alla olevassa esimerkissä P-aalto ei koostu yhdestä käyrästä (eteisystoli), vaan useista epätasaisista aaltoista. Tämä osoittaa, että eteisystolin käynnistävät sähköiset impulssit eivät ole synkronoituja; impulsseja voisi tulla atriumin eri alueilta, eikä pelkästään sinoatriaalisesta solmusta. Jotkut näistä epänormaaleista impulsseista voivat lähettää tai välittää sinusseinän sydänlihassolujen kautta.
sepelvaltimo-sinuspatologia
Sydänpatologia voi olla synnynnäinen tai ilmestyä ajan myötä. Laskimona sepelvaltimo-sinusissa ei muodostu rasvakertymiä (ateroskleroosi); valtimoverenpainetaudista johtuvaa laajentumista voi kuitenkin esiintyä. Jättimäinen, 4,5 senttimetrin halkaisijaltaan oleva sepelvaltimoiden sinus on kirjattu.
Kattoon oleva sepelvaltimoiden sinusvika
Eteisvaipan vikoja (ASD) kutsutaan joskus sydämen reikiksi. ASD esiintyy, kun oikean ja vasemman eteisen välinen seinämän aukko (väliseinä) pysyy auki syntymän jälkeen. Yleensä tämä aukko sulkeutuu joko juuri ennen syntymää tai pian sen jälkeen. Aukkoa kutsutaan foramen ovaleksi.
Eteisvaipan vika tarkoittaa, että foramen ovale ei sulkeudu kokonaan tai ollenkaan; hapettamaton veri oikeasta atriumista voi virrata vasemman eteisen hapettuneeseen vereen ja päinvastoin.
Sepelvaltimo-sinus-eteisvika ei ole todellinen ASD-muoto. Reikä ei tässä tapauksessa ole väliseinässä, vaan (kattoottoman) sepelvaltimon ja vasemman eteisen välissä. Tämä aukko voi ulottua oikealta vasemmalle atriumiin, mikä tarkoittaa hapetettua ja hapetettua verta sekoittua. Tämä patologia antaa samanlaisia oireita kuin ASD.
Sepelvaltimo-sinus-ASD esiintyy vain, jos väliseinän foramen ovale ei ole sulkeutunut eikä sinuksen ja eteisten välinen seinämä ole ehjä. Ilman vikaa foramen ovalessa, tätä vikaa kutsutaan kattoon sinukseksi.
Oireilla, jotka näyttävät paljolti muistuttavan ASD: n oireita, katonvärinen sepelvaltovirhe (UCSD) on melkein aina synnynnäinen ja erittäin harvinainen.Oireita ovat hengenahdistus, raajojen ja vatsan turvotus (turvotus), väsymys ja sydämentykytys. Jos vika on pieni, nämä oireet saattavat puuttua.
UCSD: n ja ASD: n diagnoosi tapahtuu kaikukardiogrammin, elektrokardiogrammin, MRI: n ja / tai CT: n avulla. Aikaisemmat diagnostiikkamenetelmät sekoittivat usein kattoisen sepelvaltimoiden vian ASD: hen.
Sepelvaltimo-sinusrytmihäiriö
Koska sinusseinä sisältää myös sydämen lihassoluja, sepelvaltimo sinusrytmihäiriö on toinen mahdollinen patologia. Joko sydämen lihaksen läsnäolo sinuksessa tai hyvin lähellä sinusta siirtää impulsseja, tai laajentuneen sepelvaltimon aiheuttama paine (katso seuraava kohta) vaikuttaa oikean eteisen sähköisiin reitteihin. Yleisin hoitotyyppi on ablaatiohoito, jossa alueet, jotka herättävät toimintapotentiaalia sinonatriaalisen solmun ulkopuolella, on cauterized.
Sepelvaltimo-sinusilaajennus
Sepelvaltimoiden laajeneminen on usein merkki iskeemisesta sydämestä vika ja / tai laajentunut kardiomyopatia (laajentunut ja ylikuormitettu vasen kammio). Laajentunut laskimo on melkein aina seurausta lisääntyneestä verenkierrosta.
Sepelvaltimon sivuontelossa lisääntynyt verenkierto johtuu pääasiassa suuremmista volyymeistä sydämeen venae cavaen kautta tai regurgitaatiosta oikeasta kammiosta oikea atrium viallisen kolmiliuskaisen venttiilin kautta. Tämä estää sinuksen valumisen kunnolla ja painaa sen elastisia seinämiä. Aivan kuten ilmapallo, tietyn tason yli puhallettuna laskimo ei pysty palaamaan alkuperäiseen muotoonsa – se pysyy laajentuneena eikä voi supistua yhtä voimakkaasti kuin ennen.
Kun diagnosoidaan laajentunut sepelvaltimo, kardiologi epäilee automaattisesti oikean kammion ongelman.
Laskimon halkaisijan mittaaminen (kuvan alapuolella) voi osoittaa, tarvitaanko leikkausta.
Sepelvaltimo-sinus-divertikulaatti
Toinen häiriö on divertikulaari – suonen seinämän kohouma, joka heikentää laskimoa ja aiheuttaa vähitellen laajentumista sen pituudelta. On olemassa vaara, että heikentynyt seinä voi vuotaa, vaikka sepelvaltimoiden ei tarvitse käsitellä sydäntä lähinnä olevien valtimoiden korkeita paineita, ja tämä on erittäin harvinaista. Laajentuneena sepelvaltimoiden lihaksen seinämät eivät kuitenkaan kykene supistumaan tai tarjoamaan tehokasta säiliöfunktiota.
Suurin riski tällä patologialla on verihyytymien muodostuminen. Normaalisti sileät seinät laskimon sisällä antavat veren virrata estämättä. Kun suonen seinämä kohoaa ulospäin, muodonmuutos aiheuttaa turbulenssia. Turbulenssi voi johtaa pienten verihyytymien muodostumiseen. Ne kuljetetaan sepelvaltimotaudista oikeaan atriumiin, jossa hyytymät kulkevat sitten oikean kammion läpi ja suoraan keuhkoihin keuhkovaltimon kautta. Verihyytymät voivat juuttua keuhkojen valtimoihin ja kapillaareihin estäen verenkierron, jolla on usein vakavia seurauksia (keuhkoembolia).
