Miksi ruokinta on tärkeää lasten kehityksen kannalta

Ruokinta on erittäin tärkeää motoristen ja kognitiivisten toimintojen kehittymisen kannalta, eli ruoka on välttämätöntä ravintoa lapsille aivojen kehitys!

Rappeutumisen määritelmä

Nieleminen tai rappeutuminen on prosessi, jossa ruoka kulkee suusta nielun läpi ruokatorveen.

Niin yksinkertaista kuin terveille ihmisille saattaa tuntua, nieleminen on itse asiassa hyvin monimutkainen toimenpide, joka vaatii erittäin tarkkaa koordinaatiota hengityksen kanssa, koska molemmilla näistä prosesseista on sama sisäänkäynti nieluun. Epäonnistuminen koordinoinnissa johtaisi tukehtumiseen tai keuhkoihin.

Nielemisessä on mukana yli 20 suun, kurkun ja ruokatorven lihaksia, joita hallitsevat useat kortikaalialueet ja aivorungon nielukeskukset. Aivot kommunikoivat lihasten kanssa useiden kallonhermojen kautta.

Asento- ja liikehäiriönä aivovaurioilla olevat lapset voivat ilmetä merkittäviä ruokintavaikeuksia.

Nielemismekanismi

Ymmärtääksesi mahdollisen riskin, jos lapsella on nielemisvaikeuksia, voi olla hyödyllistä tietää nielemiseen liittyvä anatominen osa (kuva 1) ja ymmärtää 3 päävaiheesta koostuvan nielemismekanismin monimutkaisuus (kuva 2).

Kuva. 1	Kuva 2

Vaihe 1: Suullinen vaihe

Tämä prosessi on ainoa vapaaehtoinen nielemisen osa ja se on useiden aivokuoren alueiden, myös motorisen aivokuoren, neurohallinnossa.

• Ruoka kostutetaan syljellä ja muodostuu ruokaboolus
• Kieli työntää boluksen kurkun takaosaan (suojukset)
• Se alkaa huulten sulkemisesta (jos suu pysyy auki leualla ei ole vakautta, on hyvin vaikea niellä)

Vaihe 2: Nielun vaihe

• Alkaa orofarynxin kosketusreseptorien stimulaatiosta, nielemisrefleksi käynnistyy (siksi aistihäiriöt voivat vaikuttaa tämän vaiheen aloittamiseen kompromissin nielemisrefleksissä)
• Pehmeä kitalaenostin nostaa nenän hengitystiet
• Bolus liikkuu takakielen yli ja kieli estää suuontelon estääkseen ruoan menemisen suuonteloon
• Epiglottis työnnetään taaksepäin kurkunpään yli.
• Kurkunpään ja äänen taitokset supistuvat henkitorven pääsy hengitysteiden suojaamiseksi, hengitys väliaikaisesti pysäytetty (tämä on tärkein askel, koska ruoan tai juoman pääsy keuhkoihin voi olla hengenvaarallinen; lopetamme breatin kun nielemme missä tahansa kehitystä suojaavan reaktion vaiheessa)
• Ruokatorven ylempi sulkijalihaksen aukko antaa mahdollisuuden kulkea ruokatorveen

Vaihe 3: Ruokatorven vaihe

• Ruokabolus kulkeutuu ruokatorveen peristaltiikan kautta (lihaksen supistumisaalto, joka työntää boluksen alas)
• Kurkunpään siirtyminen alas takaisin alkuperäiseen asentoon.

Syömisen ja juomisen kehitys

Imeväisten ruokinta johtuu suurelta osin syntymän yhteydessä esiintyvistä reflekseistä. Vaikka ensimmäisten elinviikkojen aikana on jonkin verran hienostuneisuutta, suurin osa määräaikaisesti syntyneistä lapsista voi ruokkia tarpeeksi hyvin painon nousemiseksi ja kasvamiseksi imun, nielun ja hengityksen syklin riittävän koordinoinnin ansiosta (ennenaikaisesti syntyneet lapset saattavat tarvita aikaa taitojensa kehittämiseen ja sen vuoksi kasvojen ruokinta-vaikeuksia – nasogastrista putkisyöttöä voidaan käyttää aluksi, mutta poistettuna se voi johtaa suun motorisen kehityksen viivästymiseen, joka liittyy yliherkkyyteen).

Vastasyntyneen vauvan infantiilit:

• Juurtuminen (suun suuntainen stimulaatio suun ympärillä, hyödyllinen imetyksen yhteydessä)
• Imeminen (nännissä / nenä / sormi / nukke suuhun)
• Niele (hengitysteiden puhdistusmenettely, koska sylki tuntuu nielujen takaosassa ja tämä laukaisee nielemisrefleksin)

Suun kautta annettavat suojavasteet:

• vaientaminen (estää hengitysteihin pääseviä vieraita kappaleita)
• yskä (hengitysteiden tyhjentäminen)

Huom: heidän läsnäolonsa ei ole todiste turvallisesta rappeutumisesta, ja jos emme näe suullisia vastauksia, se ei tarkoita, että lapsen ruokinta on turvallisen ja heikon tunteen vuoksi hiljaista pyrkimystä (refleksit laukaisevat tunne).
Uusi -syntyneillä vauvoilla ja aikuisilla on merkittäviä anatomisia eroja, jotka perustuvat siihen, että vauvoilla on kypsymättömät aivot, joten heidän vastauksensa eivät voi olla hienostuneita ja mukautettavissa kaikkiin muuttujiin, kuten aikuisen (nestemäinen ja kiinteä ruoka, sekoitetut tekstuurit jne.) .Nämä mukautuvat vastaukset vaativat korkeaa koordinaatiotasoa ja kehittyvät fysiologisten mukautusten avulla, jotka antavat lapselle mahdollisuuden selviytyä ruokavalion muutoksista, jotka tapahtuvat lapsenkengissä, täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotossa ja siirtymisessä perheen ruokiin. Hienomman pureskelu- ja nielemisominaisuuksien kypsyminen valmistuu 3.-4.

Yhteenveto suun kautta tapahtuvan ohjauksen kehittämisestä

1. trimesteri

Tärkeimmät ominaisuudet 1. trimesteri (syntymä – 3 kuukautta)

• Hallitsevat kielen eteen- / taaksepäin suuntautuvat liikkeet, joissa on enemmän leukoja.
• Syöttö kuitasi infantiilisillä reaktioilla
• Kieli tasainen ja täynnä
• Imemisen laukaisema nieleminen (vain nesteet)

2. trimesteri

Tärkeimmät ominaisuudet 2. trimesteri (4-6 kuukautta):

• Se alkaa kypsyä vapaaehtoisesti syömiseen liittyvä lihas
• Silti ime-niele, mutta kieli alkaa liikkua myös ylöspäin ja vähemmän leuan liikkumista
• Kieli työntyy ruokaa siirrettäessä nieluun (Puolikiinteän ruoan työntäminen ulos) suussa)
• Lisätään puolikiinteä sileä sose (kieli ei vieläkään kovin herkkä)
• Suu avautuu, kun lusikka lähestyy

kolmas Trimester

Tärkeimmät ominaisuudet 3. trimesteri (6-9 kuukautta):

• Huulten sivusuunnassa
• Leuka liikkeet voidaan erottaa suusta ja huulista ( alkaa dissosiaatio)
• sormen syöttö
• kieli liikkuu sivulle, mutta ei ylitä keskiviivaa
• alahuuli vetää lusikan sisään, ylähuuli kirkastuu
• Noin seitsemän kuukauden ajan möykkyinen sose ja kiinteämpi rakenne-yhteys suuhun 4-5 vuoden ikäisenä = lapset panivat kaiken suuhunsa siirtyäkseen takaisin GAG-vasteeseen, jotta he voisivat alkaa syödä kiinteää ruokaa turvallisesti ja kehittää uusi liikkumismalli, jota tarvitaan haastavamman tekstuurin (erilaistuneet kieliliikkeet) käsittelemiseksi. CP-lapset eivät saa toisinaan mahdollisuutta kokeilla kiintoaineita suussaan, ja siksi he valmistautuvat ruokintaan kokiessaan ruokaa, joilla on traumaattisia reaktioita.

4. trimesteri

Tärkeimmät ominaisuudet 4. trimesteri (10-12 kuukautta):

• Hienosäätö – Lisää koordinaatiota – Tehokas pureskelu – Parempi hallinta kiinteää ruokaa
• Vähentyneet leuan liikkeet ylös / alas juomalla kuppista
• Hallittu purenta
• Poikasien aktiivinen käyttö ruoan imemiseen ja pitämiseen
• Saavuttaa eteenpäin lusikalle ja tyhjentää
• Pidempi nesteiden nielemisjakso vuotamatta

4. trimesteri – 3 vuotta

Tärkeimmät ominaisuudet 4. trimesteri – 3 vuotta:

• Taidot hienosäätyvät edelleen
• Tasaisemmat liikkeet
• Suun avaaminen luokitellaan paremmin
• Lisää sus purettu purema kovempien pintojen läpi
• Kielen, hampaiden tai sormien käyttö ruoan puhdistamiseksi huulilta
• Boluksen helppo siirtyminen keskiviivan yli
• Lisääntynyt vauhti
• Aikuisen kokoisen lusikan hallinta