, tohtori C.H. Weaver MD 12/1/2018

Rituxan® (rituksimabi) yhdistettynä syklofosfamidiin, doksorubisiiniin, Oncoviniin® ja prednisoniin (R-CHOP) on vakiohoito monille non-Hodgkinin lymfoomaa (NHL) sairastaville potilaille. Vaikka R-CHOP on tavanomainen tutkijat yrittävät edelleen parantaa R-CHOP-hoitoa joko lisäämällä muita lääkkeitä hoitoon NHL-potilailla, joilla on suuri uusiutumisriski, tai vähentämällä kokonaishoitoa matalan riskin yksilöillä. Viime aikoina saksalaiset lääkärit ovat ilmoittaneet, että 4 R-CHOP-hoitosykliä on vain hyvä kuin 6 sykliä tietyillä vähäriskisillä henkilöillä. (1) Kaikkien NHL-potilaiden tulisi ymmärtää R-CHOP: n ja sen tehokkuuden parantamiseksi tehtävän tutkimuksen rooli.

Usein kysytyt kysymykset R-CHOPista

Mikä on R-CHOP Kemoterapia?

CHOP (syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoni) on NHL: ssä käytetty yleinen hoito, jossa Rituxan-immunoterapia yhdistetään kemoterapiaan; sitä kutsutaan R-CHOP: ksi ja se on NHL: n tavanomainen hoitovaihtoehto.

R-CHOP koostuu seuraavista lääkkeistä:

• rituksimabi (Rituxan) Rituxan on monoklonaalinen vasta-aine, joka on suunniteltu tunnistamaan B-solut ja sitoutumaan niihin. Rituxanin sitoutuminen stimuloi immuunijärjestelmää hyökkäämään B-soluihin, ja se voi olla mukana myös B-solun suorassa tappamisessa tai käytöstä poistamisessa.
• Syklofosfamidi (Cytoxan) on kemoterapialääke, joka kohdistuu DNA: han syöpäsoluista ja antaa heille lopettaa jakautumisen.
• Doksorubisiinihydrokloridi (adriamysiini) on kemoterapialääke, joka estää entsyymin syöpäsolujen täytyy kasvaa ja lisääntyä.
• Vincristine (Oncovin, Vincasar (Vincrex) Vincristine on alkaloidinen kemoterapialääke ja vesikantti, mikä tarkoittaa, että se voi vahingoittaa kudoksia, joiden kanssa se joutuu kosketuksiin.

· Prednisoloni – oraalinen kortikosteroidilääke, joka toimii immuunijärjestelmän kanssa. auttaa vähentämään tulehdusta.

Miten R-CHOP annetaan?

R CHOP annetaan ”sykleinä”. Jokainen sykli alkaa laskimonsisäisellä doksorubisiinilla, vinkristiinillä ja syklofosfamidilla, ja sitä seuraa oraalinen prednisoloni. NHL-tyypistä riippuen potilaat saavat 4-8 R-CHOP-sykliä. Syklit annetaan tyypillisesti 21 päivän välein, elleivät potilaat saa ”annostiheyttä” R-CHOP. Annostiheys R-CHOP annetaan 14 päivän välein ja sitä tukee valkosolujen kasvutekijä, jotta estetään alhainen valkosolujen määrä, infektiot ja kuume.

Ennen jokaista hoitoa suoritetaan verikoe valkosolujen määrä ja selvitä, toimivatko maksa ja munuaiset riittävän hyvin. Jos ne eivät ole, lääkärin on ehkä muutettava hoitoa.

Mitkä ovat R-CHOP-kemoterapian sivuvaikutukset?

Kemoterapia on suunnattu syöpäsolujen tappamiseen tai hävittämiseen. Valitettavasti syövän hoidot voivat myös vahingoittaa normaaleja, terveitä soluja, joihin syöpä ei vaikuta. Tämän vaurion tulos on hoidon komplikaatio tai sivuvaikutus. Haittavaikutuksia esiintyy, koska useimmissa syöpähoidoissa ei voida erottaa syöpäsoluja normaalista terveestä solusta. R-CHOP: n tärkeimmät sivuvaikutukset ovat seuraavat. Tärkein ymmärrettävä sivuvaikutus on neutropenia tai alhainen valkosolujen määrä.

Huolehtiminen itsestäsi kemoterapian aikana

Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• ärsytys laskimonsisäisen tai satamakohdan ympärillä
• punainen tai vaaleanpunainen virtsa muutaman päivän ajan doksorubisiinin vuoksi
• ruokahalun muutokset
• painon muutokset
• ruoansulatushäiriöt
• pahoinvointi
• oksentelu
• väsymys
• univaikeudet
• alhainen verenkuva
• allergiset reaktiot

Mitä tutkimus osoittaa?

Neljä R-CHOP-sykliä voidaan käyttää suotuisan ennusteen DLBCL: n hoitoon

Vakiohoito nuorille potilaille, joilla on suotuisan ennusteen mukainen diffuusi iso B-solulymfooma (DLBCL), on kuusi R-CHOP-sykliä (rituksimabi, syklofosfamidi, doksorubisiini, vinkristiini ja prednisoloni) 21 päivän välein. (1)

Uudet kliinisestä FLYER-tutkimuksesta saadut tiedot viittaavat siihen, että joillekin potilaille voidaan säästää kaksi CHOP-sykliä siten, että Rituxan annetaan edelleen kuuden syklin aikana, ja että niiden kliiniset tulokset ovat erinomaiset, samanlaiset kuin standardin jälkeen. kuusi R-CHOP-sykliä.

Kliinisessä FLYER-tutkimuksessa lääkärit Saksasta käsittelivät 592 18-60-vuotiasta potilasta, joilla oli ”matalan riskin” vaiheen I / II DLBCL, joko kuudella tai neljällä CHOP-kemoterapiasyklillä. 21 päivän välein plus kuusi Rituxan-hoitosykliä. ”Pieni riski” määriteltiin ikään mukautetuksi IPI: ksi 0, alle 60-vuotiaaksi ja taudin maksimihalkaisijaksi < 7,5 cm. / p>

Kolmen vuoden taudin etenemisvapaa elinaika neljällä CHOP-syklillä oli 96% verrattuna 94%: iin kuudella CHOP-syklillä, ja kokonaiselossaolo oli vastaavasti 99% ja 98%.Kirjoittajat päättelivät, että matalan riskin DLBCL-potilaat voidaan säästää kahdella kemoterapiasyklillä, mikä lyhentää keskimääräistä hoitoaikaa 126 päivästä 84 päivään.

On tärkeää ymmärtää, että tulokset eivät ei koske suurinta osaa DLBCL-potilaista, eikä tuloksia tule soveltaa yli 60-vuotiaisiin henkilöihin.

Annostiheys R-CHOP non-Hodgkin-lymfoomalle

potilaat, joilla on NHL-tukea tukevaa Neulasta®-hoitoa (pegfilgrastiimi), mahdollistavat turvallisen annostustiheyden R-CHOP-14 hoito-ohjelman 14 päivän välein.

Annostiheys kemoterapia on hoitomenetelmä, jossa kemoterapia annostellaan niin usein kuin mahdollista tavoitteenaan tuottaa suurin määrä kemoterapiaa lyhyimmän ajanjakson aikana, mikä antaa maksimaalisen määrän kemoterapialääkettä syöpään. Annoksen ja kemoterapian antotiheyden lisääminen näyttää lisäävän eloonjäämistä joillakin non-Hodgkinin lymfoomaa sairastavilla potilailla, koska annostiheät hoito-ohjelmat voivat tappaa enemmän syöpäsoluja, mutta ne antavat myös vähemmän aikaa luuytimen toipumiselle ja liittyvät anemiaan (matala punasolu neutropenia (matala valkosolujen taso).

Neutropenia lisää alttiutta infektioille ja siitä voi tulla vakava sairaus useista syistä: Monille neutropeniaa sairastaville potilaille on tarpeen viivästyttää hoitoa tai pienentää annosta (molemmat tapahtumat voivat estää heitä saamasta täyttä hyötyä hoidosta); potilaat, joille kehittyy neutropenia, saattavat tarvita sairaalahoitoa; ja jopa pienet infektiot voivat olla hengenvaarallisia. Neulasta on lääke, jota käytetään stimuloimaan immuunisolujen tuotantoa neutropenian vähentämiseksi tai ehkäisemiseksi.

R-CHOP-14: n arvioimiseksi tutkijat tekivät Italiassa vaiheen II kliinisen tutkimuksen 50: ssä potilailla, joilla on DLBCL. Neulasta annettiin jokaisen hoitojakson kolmantena päivänä.

• 92% hoitojaksoista annettiin ajoissa.
• Vaikeaa (asteen 4) neutropeniaa kehittyi 19%: lla potilaista. hoitosykliä ja kuumetta kehittyi 4%: lla hoitojaksoista.
• 74% potilaista koki täydellisen remission hoidon jälkeen.
• Kahden vuoden kuluttua kokonaiselossaoloaika oli 68%.

Tutkijat päättelevät, että yksi Neulasta-annos kussakin hoitojaksossa antoi useimmille diffuusi suurta B-solulymfoomaa sairastaville potilaille kemoterapian ajoissa, ja muutama kuumeinen neutropenia ei ollut mahdollista.

Kuusi R-CHOP-14-sykliä pysyy vakiintuneena vanhuksille, joilla on diffuusi suuri B-solulymfooma

Hajakuormitus vanhuksilla, joilla on diffuusi iso B-solulymfooma, kuudella Rituxan®- ja CHOP-syklillä -14 tuottaa parempia tuloksia kuin pelkästään CHOP-14, ja se voi myös tuottaa parempia tuloksia kuin kahdeksan Rituxan- ja CHOP-14-sykliä.

Verrata erilaisia antotapoja CHOP: n tekeminen yhdessä Rituxanin kanssa tai ilman sitä vanhusten potilaiden hoidossa, joilla on diffuusi suuri B-solulymfooma, tutkijat Saksassa tekivät tutkimuksen yli 1000 potilaalla, jotka olivat iältään 61–80 vuotta.

Tutkimuksen osallistujat olivat osoitettu vastaanottamaan joko kuusi tai kahdeksan CHOP-sykliä kahden viikon välein (CHOP-14). Puolet potilaista sai myös Rituxania.

• Rituxanin lisääminen paransi tuloksia verrattuna pelkkään CHOP-14: een.
• Kuusi Rituxan- ja CHOP-14-sykliä saaneilla potilailla näytti olevan on paras kokonaiselossaolo.

Tutkijat päättelivät, että kuusi Rituxan- ja CHOP-14-sykliä näyttivät tuottavan parhaat tulokset vanhusten potilailla, joilla oli diffuusi suuri B-solulymfooma. (3)

1. American Society of Hematology (ASH) 2018. Esitetty 2. joulukuuta 2018. Tiivistelmä 781.
2. Pfreundschuh M, Kloess M, Zeynalova S et ai. Kuusi vs. kahdeksan sykliä joka toinen viikko ritopimabilla tai ilman rituksimabia iäkkäille potilaille, joilla on diffuusi iso B-solulymfooma (DLBCL): Saksan korkealaatuisen non-Hodgkinin lymfooman tutkimusryhmän RICOVER-60-tutkimuksen tulokset (DSHNHL) .Veri. 2006; 108; 64a. Tiivistelmä 205.
3. Brusamolino E, Rusconi C, Montalbetti et ai. Annostiheys R-CHOP-14, jota tukee Pegfilgrastim potilailla, joilla on diffuusi suuri B-solulymfooma: Vaiheen II tutkimus toteutettavuudesta ja toksisuudesta. Haematologica. 2006; 91: 496-502.