Taulukko 1.
| LÄÄKETIETEELLINEN | KIRURGINEN | FYYSINEN |
| Havainnointi – valtaosa tapauksista | Ei mitään | Desinfioi kylpytynnyri |
| Ajankohtainen polymyksiini B 0,1% | ||
| Ajankohtaisen supistavan aineen käyttö | ||
| Vakavat tapaukset: | ||
| Suun kautta annettu siprofloksasiini 500 mg suun kautta kahdesti päivässä 7 päivän ajan | ||
| Muut fluorokinolonit |
Optimaalinen hoitotapa tähän sairauteen
Kun näen potilaan, jolla on akuutti bakteeri-follikuliitti, optimaalinen hoitosuunnitelma on:
–Viljele märkärakkuloita.
–Suositella antibakteerinen pesu (bentsoyyliperoksidi, vipu 2000, Soita tibakteerinen) 1 kuukauden ajan.
–Topinen polymyksiini B 0,1% kahdesti päivässä 10 päivän ajan vaurioihin.
– Vältä paikallisia steroideja.
Vaikeammissa (laajalle levinnyt, ratkaisematon yllä olevilla pesuilla), hoidan anti-stafylokokki-antibiootilla. Kefaleksiini 500 mg oraalisesti kahdesti päivässä tai doksisykliini 100 mg suun kautta kahdesti päivässä, kunnes viljelytulokset ovat palanneet. Kun viljelytulokset ovat saavutettu, räätälöin antibioottivalintani herkkyysmallin mukaan. Tällä hetkellä käytän doksisykliiniä 100 mg suun kautta kahdesti päivässä ensilinjan MRSA-tapausten määrän vuoksi. Kylpytynnyrin follikuliitin hoitovaihtoehdot on esitetty yhteenvedossa taulukossa.
Jos potilaalla on ollut kylpytynnyri ja sillä on perustuslaillisia oireita, hoidan 500 mg siprofloksasiinia suun kautta kahdesti päivässä 7 päivän ajan ja tarkistan potilaan lämpötila ja CBC. Seuraan heidän kanssaan 10 päivän kuluttua, jos he eivät ole puhdistaneet.
Kaikille potilaille, joilla on porealtaan follikuliitti, on annettava tietoa kylpytynnyrin desinfioinnista. Ohjaa heidät CDC (Centers for Disease Control) -sivustolle (mainittu viitteissä).
Suurin osa potilaista ratkaisee itsensä ilman hoitoa. Potilaiden tulee olla poissa kylpytynnyreistä tai muista vesilähteistä (suihkun tai kylvyn lisäksi), kunnes ne ovat täysin parantuneet. Ne, joilla on perustuslaillisia oireita, voidaan hoitaa 500 mg siprofloksasiinilla suun kautta kahdesti päivässä 7 päivän ajan. Käyttö alle 18-vuotiaille lapsille ei ole FDA: n hyväksymä tälle käyttöaiheelle. Vaikeissa tapauksissa pediatrisissa potilaissa voidaan käyttää siprofloksasiinia, mutta kysyisin ensin lasten tartuntatautien asiantuntijalta.
Asiaan liittyvä kylpytynnyri on desinfioitava. CDC on kirjoittanut ohjeet julkisesti hoidetuille kylpytynnyreille ja niiden puhdistamiselle ja kunnossapidolle. CDC suosittelee vapaata klooripitoisuutta 1,0 ppm rutiininomaisella hyperkloorilla. Suihkulla varustetut kylpytynnyrit ja ”kuplanvalmistajat” tulisi hyperkloroida näiden juoksevien koneiden puhdistamiseksi kokonaan.
Potilaan hallinta
Saastuneen kylpytynnyrin desinfiointi on välttämätöntä:
–Tyhjennä vesi.
–Hankaa saavutettavat pinnat kotitalouksien puhdistusaineella.
–Täytä kylpytynnyri uudelleen.
–Säilytä pH välillä 7.2 ja 7.8.
–Klooripohjaisten kylpytynnyrien taso tulisi pitää välillä 1 – 3 ppm
– Bromipohjaisten kylpytynnyrien taso tulisi pitää 2 – 5 ppm
–PH- ja kloori- / bromipitoisuudet on tarkistettava päivittäin.
–Pidä lämpötila alle 104 astetta F.
–Hoito biosidisokkikäsittelyllä viikoittain tai useammin raskaan käytön aikana (pidä suihkukoneita käynnissä varmistaaksesi, että kaikkia alueita hoidetaan).
– Nuoria lapsia ei pidä päästää kylpytynnyriin (terveydellisistä syistä sekä virtsan ja ulosteiden saastumisen estämiseksi).
–Peitä kylpytynnyri, kun sitä ei käytetä, pitämään poissa ympäristörosteista, jotka m puhaltaa kylpytynnyriin.
–Poista uimapuku ja suihku jokaisen käytön jälkeen.
–Vaihda vesi 6 viikon välein.
–Julkinen uima-allas ja kylpytynnyrioperaattoreiden on kysyttävä tarkat ohjeet CDC: n verkkosivustolta osoitteesta www.cdc.gov.
Potilaan hoidossa huomioon otettavat epätavalliset kliiniset skenaariot
Porealtaan follikuliitti on useimmiten eristetty sairaus; se voi kuitenkin aiheuttaa epidemioita. Monet niistä on dokumentoitu aiemmin. Jos kohdataan useita potilaita, joilla on Pseudomonas folliculitis ja joilla on yhteinen lähde, paikallisiin ja valtion terveysviranomaisiin tulisi ottaa yhteyttä epidemiologisen analyysin suorittamiseksi.
Harvoin vaurioita on kuvattu vesikulaarisiksi. En ole koskaan nähnyt tätä ja epäilen, onko tämä oikein.
Pseudomonas folliculitis -tapauksia on raportoitu saastuneiden märkäpukujen, uimapukujen ja sienien käytön jälkeen.
Joitakin tapauksia liittyvät perustuslaillisiin oireisiin, mukaan lukien kuume, vilunväristykset, myalgiat, päänsäryt, lymfadenopatia ja ulkokorvatulehdus.
CBC: ssä esiintyy harvoin leukosytoosia vasemmalla siirtymällä.
Kaikki yksilöt, jotka altistuvat bakteereille edes pitkäksi aikaa, eivät kehitä tautia. Mahdollisia selityksiä ovat ehjä iho tai tuntematon isännän vastaus bakteereihin. Infektio voi vaatia pieniä portaita ihovaurioita jalansijaksi. Yksi mahdollinen selitys voi olla parranajo (joka aiheuttaa pieniä mikrohankauksia), vaikka tämä viittaa yleensä siihen, että naaraat olisivat alttiimpia sairauden kehittymiselle, mitä he eivät ole.
Immunosuppressoituneet potilaat ja potilaat, joilla on krooninen iho sairauksia (jotka lisäävät pääsyportaalia) tulisi varoittaa tämän taudin mahdollisuudesta. Jos he haluavat kylpytynnyrin, heidän tulee ottaa yhteyttä lääkäriinsä, ja suosittelen, että he pitävät porealtaan tiukasti oikealla pH-arvolla ja desinfiointiaineella. Tämä saavutetaan päivittäin testaamalla pH ja kloori- tai bromipitoisuudet.
Kuuman jalkaoireyhtymää tai kuumia käsien ja jalkojen oireyhtymiä voidaan harkita, kun vauriot eristetään kämmenet ja pohjat. Katso tarkemmat tiedot tuosta luvusta.
Pseudomonas folliculitis -rokotetta on raportoitu depilaation jälkeen. Tämä tapahtuu kahden päivän kuluessa karvanpoistosta, yleisimmin vahanpoiston jälkeen, mutta on raportoitu myös elektrolyysin jälkeen. Bakteerit ovat joko iholla karvanpoistohetkellä tai on vahingossa sijoitettu sinne toimenpide (saastunut vaha jne.).
Kroonisten oraalisten antibioottien käytön jälkeen havaittu gramnegatiivinen follikuliitti voi paljastaa P. aeruginosa. Tämä selitetään yksityiskohtaisemmin gramnegatiivisen follikuliitin luvussa.
Kylpytynnyrin follikuliittia on raportoitu yksilöllä, joka käyttää kontaminoitunutta sientä pesemään jalkojaan.
Kiinnostavana sivuna Koska olen innokas akvaarionvartija, tiedän hyvin, että P. aeruginosaa esiintyy kaikissa trooppisissa akvaarioissa ja se voi aiheuttaa kaloja, etanaa ja kasvitauteja. Minulla on ollut monia kaloja, jotka ovat saaneet tämän bakteerin, ja eniten perääntyy taudille. En löytänyt yhtään raporttia siitä, että tämä bakteeri aiheuttaisi ihmissairauksia altistuttuaan säiliölle. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että trooppisia kalasäiliöitä pidetään välillä 70-80 astetta F, joka on tämän bakteerin optimaalisen kasvulämpötilan alapuolella. Useimmat vesimiehet ryhtyvät myös varotoimiin välttääkseen kosketusta veteen pitkään aikaan käyttämällä kumihansikkaita säiliöiden puhdistuksessa.
Mikä on todisteita?
Zacherle, BJ, hopea , DS. ”Kylpytynnyrin follikuliitti: kliininen oireyhtymä”. West J Med. Voi. 137. 1982. s. 191-4. (Yksi kuumavesialtaan follikuliitin ensimmäisistä ilmoituksista. Ilmoittaa tapauksesta ja tarkistaa taudin. Keskustelee patomekanismista ja terapeuttisesta vaihtoehtoja.)
Baron, EJ. ”Bakteerien ja hiivan nopea tunnistaminen: Yhteenveto kliinisen laboratorion standardeja käsittelevän kansallisen komitean ehdottamista ohjeista”. Clin Infect Dis. Voi. 33. 2001. s. 220-5. (Bakteerien tunnistamisen perusteellinen tarkastelu erilaisilla laboratoriomenetelmillä. Kuvailee Pseudomonas-bakteerien ominaisuuksia, kun niitä kasvatetaan eri viljelyalustoilla. Tämä viite on mikrobiologian opas, eikä siinä käsitellä kliinisiä sairauksia.)
Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. ”Pseudomonas aeruginosan aiheuttama kuumavesialtaan follikuliitti tai kuuma käden ja jalkaoireyhtymä”. J Am Acad Dermatol. Vuosikerta 57. 2007. s. 596-600. -käsi -oireyhtymä ja porealtaan follikuliitti altistumisen jälkeen saastuneelle altaalle.)
Silvestre, JF, Betlloch, MI. ”Pseudomonas-infektion aiheuttamat ihon ilmentymät”. Int J Dermatol. Voi. 38. 1999. sivut 419-31. (Erinomainen katsaus pseudomonaalisiin ihoinfektioihin. Aloittaa yleiskatsauksesta bakteereista ja käsittelee kaikkia Pseudomonas-ihoinfektiotyyppejä.)
