Toimittajalle: Dissosiatiivinen fuga on dissosiatiivisen amnesian alatyyppi. DSM-5: n mukaan dissosiatiivinen amnesia dissosiatiivisella fuugalla on ”tarkoituksellinen matka tai hämmentynyt vaeltelu, joka liittyy amnesiaan identiteetin tai muun tärkeän omaelämäkerrallisen tiedon saamiseksi”. 1 (s. 2 puhkeaminen tapahtuu yleensä äkillisesti ja johtuu traumaattisesta tai stressaavasta elämäntapahtumasta. 3 Vakavasti traumatisoituneet potilaat, joilla on aiemmin ollut seksuaalista hyväksikäyttöä, käyttävät todennäköisesti dissosiaatiota ensisijaisena psykologisena puolustuksena. erittäin alhainen, arviolta 0,2% .5 Terveydenhuollon ammattilaisten on järkevää ilmoittaa itsestään tästä häiriöstä väärän diagnoosin ja tarpeettomien tutkimusten estämiseksi.Tämä tapaus osoittaa tarvetta varhaiselle diagnoosille ja psykologiselle tuelle ajoissa. / p>

Tapausraportti. Herra A, 20-vuotias mies, jolla ei ole aikaisempaa sairaus- ja psykiatrista historiaa, tuotiin hätäosastolle äiti (maanantai). Hänellä oli vaikeuksia muistaa asioita viimeisten kahden päivän aikana. Äitinsä mukaan hän pärjää hyvin 2 päivää sitten (lauantai). Seuraavana päivänä (sunnuntaina) A: n ollessa töissä äiti soitti A: n esimiehelle hänen toimistoonsa ja ilmoitti, ettei hän tunnista ystäviään ja että hän kysyi mitä hänen pitäisi tehdä töissä. Tilanteen huomioon ottaen herra A: n esimies lähetti hänet kotiin klo 9.30. Saavuttuaan kotiin herra A ei tunnistanut äitiään, koiria, sisaruksia ja tavaroita. Hän nukkui sunnuntaina klo 13 asti, heräsi ja lähti talosta kertomatta kenellekään. Myöhemmin illalla hänen äitinsä huolestui ja alkoi soittaa ja lähettää hänelle tekstiviestejä, joihin ei vastattu. Hän soitti ystävilleen, ja he löysivät hänet lähikaupan pysäköintialueelta. Herra A ei muistanut, kuinka tai miksi hän saapui pysäköintialueelle.

Sairaalahoitoon psykiatrian yksikköön saapuessaan herra A: n virtsanäytön tulos oli negatiivinen laittomien aineiden varalta. Pään tietokonetomografian ja magneettikuvantamisen tulokset olivat normaalirajoissa. Muiden rutiinitutkimusten tulokset, mukaan lukien täydellinen verenkuva, täydellinen aineenvaihduntaprofiili, ammoniakkitaso, B12-taso, kilpirauhasen toimintakokeet ja maksan toimintakokeet, olivat myös normaalirajoissa. Ihmisen immuunikatovirus ja nopeat plasman reagin-testit olivat myös negatiivisia. Kun kysyttiin, miten hän menee, herra A sanoi ”hämmentyneenä”. Hänen mielialansa oli ”kunnossa”, ja hänen vaikutuksensa näytti olevan tasainen ja hieman vartioitu huolimatta muistin menetyksestä (la belle välinpitämättömyys). Hän oli suuntautunut ajassa, paikassa ja henkilössä, mutta hänellä oli heikentynyt huomio ja keskittyminen tutkimuksen aikaan. Välitön palautus oli ehjä, mutta hän ei kyennyt toimittamaan tärkeitä yksityiskohtia elämäänsä liittyen. Hän kielsi hallusinaation, eikä hänellä ollut aikomuksia vahingoittaa itseään tai ketään muuta. Herra A pisteytti 27/30 minihenkisen tilan kokeessa6; hän menetti 3 pistettä huomion alueella.

Herra A oli nukkunut paljon viimeisten kahden päivän aikana. Hänen äitinsä kielsi masennuksen, ahdistuksen, manian ja / tai psykoosin oireet. Hänellä ei ollut ollut kohtauksia tai pään traumaa. Äiti kysyi äskettäisestä stressitekijästä, että noin viikko sitten A oli hajonnut kumppaninsa kanssa. He olivat parisuhteessa noin vuoden, mutta hänen äitinsä ei huomannut henkisiä muutoksia herra A: ssa hajoamisen jälkeen. Perhe ei vastustanut herra A: n seksuaalista suuntautumista.

Sairaalan aikana otettiin yhteyttä neurologian osastoon, ja neurologinen ryhmä poisti täydellisen neurologisen käsittelyn, mukaan lukien elektroencefalogrammi ja aivokuva, orgaanisen syyn ohimenevään amnesiaan. Malingering oli myös tärkeä erotusdiagnoosi; sen vuoksi pyydettiin psykologiakonsultointia. Millerin oikeuslääketieteellisen arvioinnin oireista7 ja Coin-In-Hand -testistä8 saadut tulokset eivät osoittaneet todisteita teeskennellyistä oireista. Persoonallisuusarviointiluettelossa9 ei ollut näyttöä yliraportoinnista. Psykiatrisen sairaalahoidon aikana A: lla ei edelleen ollut omaelämäkerrallista muistia. Hoitoryhmä ei pakottanut A: ta muistuttamaan stressitekijää, joka olisi saattanut johtaa dissosiatiiviseen muistinmenetykseen ja fuugaan. Perhe sai keskustella herra A: n kanssa ja näyttää hänelle perheen valokuva-albumin, mutta hänen kotonaan. Koko sairaalakurssin ajan herra A oli rauhallinen, eikä muistin menetys näyttänyt häiritsevän häntä. Oli ilmeistä, että hän muodosti uusia muistoja ja pystyi muistamaan useimmat tapahtumat sen jälkeen, kun hänet löydettiin lähikaupan pysäköintialueelta, mikä on tärkeä piirre dissosiatiivisessa amnesiassa, jossa potilaalla ei ole anterogradista amnesiaa.10,11 Poistuessaan muista ohimenevän amnesian syistä herra A: lla diagnosoitiin dissosiatiivinen amnesia dissosiatiivisella fugalla (DSM-5-kriteerit) ja hänet vapautettiin läheisellä psykoterapian seurannalla.

A: ta seurattiin psykoterapiapotilas poliklinikallamme. Muutamien ensimmäisten istuntojen aikana hänellä oli edelleen vaikeuksia muistaa menneisyyden tapahtumia sanomalla: ”Olen uusi henkilö.” Hänellä ei kuitenkaan ollut mitään ongelmia uusien muistojen muodostamisessa (ei anterogradista muistinmenetystä) .Psykoterapiaryhmä käytti suostuttelua ja vihjailevia tekniikoita ja yritti tarjota turvallisuuden tunteen. Hänelle annettiin kotitehtävä katsomaan perheen valokuva-albumiaan ja tarkastella yksityiskohtia työstään työtoverinsa kanssa. Samanaikaisesti psykoterapiaryhmä jatkoi tukevaa psykoterapiaa ja empaattista validointia. Aluksi herra A tuntui hyvältä olla ”upouusi henkilö”, joten hänen ei tarvinnut miettiä työn tuskallista puolta. menneisyydessä.

Useiden istuntojen jälkeen herra A alkoi muistella muistoja menneisyydestään. Hän puhui siitä, kuinka ”tuskallinen” hänen edellinen suhde oli, kun hän erosi kumppanistaan, koska herra A oli ollut uskoton. Tämä tapaus tapahtui 2 viikkoa ennen sairaalahoitoon ottamista. Hänen kumppaninsa kieltäytyi jatkamasta suhdetta, vaikka useankin kerran herra A: n sovittelupyrkimykset. Hän sanoi olevansa ”tunnoton” herätessään sunnuntaiaamuna. Herra A sanoi: ”Menetin kaiken, häpeä, syyllisyys, hylättiin ja halusin olla uusi mies”, jotta entinen poikaystävänsä voisi hyväksyä hänet. 12–16 viikon jaksojen jälkeen Herra A jatkoi edistymistä palaamalla työhönsä ja alkoi muistella yksityiskohtia menneisyydestään.

Tällä hetkellä dissosiatiivisen amnesian diagnoosi dissosiatiivisella fugalla riippuu vakavan taaksepäin tapahtuvan amnesian tunnistamisesta ilman anterogradea amnesia tai muut kognitiiviset häiriöt ja syy-aivovaurion puuttuminen.12 Kuten tässä tapauksessa on kuvattu, kaikkein onnistunein hoito näyttää olevan potilaan poistaminen uhilta; psykologisen tuen tarjoaminen, hellävarainen ehdotus ja kiertäminen sekä ”uudelleenopettaminen”. ” Empatia pikemminkin kuin skeptisyys on välttämätöntä turvallisen ja tehokkaan ympäristön luomiseksi paremmalle terapeuttiselle liittoutumiselle.