Plantaarisen lihaksen ja jänteen katsotaan olevan tarpeettomia biomekaanisen toiminnan kannalta alaraajan. Silti tämä hyvänlaatuinen lihas voi aiheuttaa ongelmia, jos se repeytyy tai liittyy mediaaliseen Achilles-jänteen vammaan. Chris Mallac kertoo syyn ja kuinka kumpaankin loukkaantumisesta.

2016 Walesin Gareth Bale , jolla on ollut vasikkaongelmia, on loukkaantumisen jälkeen. REUTERS / Stephane Mahe Livepic

Plantaris-lihas (PM) on pieni, ohut ja karanmuotoinen lihas (pituus 1,5 x 7-13 cm), joka sijaitsee säären alaosa (1,2). PM näkyy vestigiaalisena lihaksena, jota ei ole 7-20 prosentissa raajoista (3,4). Pohjan ja gastrocnemuksen ohella se on osa lihasryhmää, joka tunnetaan yhdessä nimellä triceps surae.

Anatomia ja toiminta

PM on peräisin reisiluun lateraalisesta supracondylar-viivasta, hieman yläpuolella ja hieman mediaalinen gastrocnemuksen sivupään alkuperän suhteen ja sivusuunnassa popliteaalisten alusten ja sääriluun hermon kanssa (katso kuva 1) (1). Cadaver-tutkimukset paljastavat, että PM: n alkuperällä voi olla monia muunnelmia, mukaan lukien sekoittuminen vinoon popliteaaliseen nivelsiteeseen (1,5, 6). Alusta alkaen PM kulkee alaspäin ala- ja mediaalisuunnassa popliteaalisen fossan poikki. Sillä on pitkä ohut jänne (keskimääräinen pituus vaihtelee välillä 24,7 cm – 35 cm), joka kulkee gastrocnemius-mediaalisen pään ja jalan keskellä olevan ainoan lihaksen välissä (1,7).

Kuva 1: Plantariksen anatomia

Koska plantaris-jänne (PT) on pitkä ja tyylikäs, aloittelevat opiskelijat erehtyvät siihen hermona cadaver-leikkaukset; Siksi se on monikerroksista ’fuksi-hermona’ tai ’typerän hermona’ (2,8). Jänne jatkuu Achilles-jänteen (AT) mediaalista puolta pitkin ja lisää jopa yhdeksän erilaista anatomista muunnosta (9-12). Näihin poikkeavuuksiin kuuluu insertointi itse AT: hen, säären kojelautaan, plantaariseen aponeuroosiin tai nilkan taipuvaan retinakulaariin. Yleisin lisäys on kuitenkin laaja tuulettimen muotoinen sijoitusmediaali PT: lle calcaneal tuberosityssä (11,13).

AT: lla ei ole nivelkalvoa kuin muilla kehon jänteillä; sen sijaan sillä on paratendoni, joka on ohut, kuituinen ja erittäin vaskularisoitunut kudosnauha. PT kulkee tämän paratendiinisen vaipan sisällä, ja tämä voi olla potentiaalinen tarttumispaikka PT: n ja AT: n välillä (1,14). PM on heikko nilkan ja polven taipujan istukka, ja sen päärooli voi olla proprioseptiivinen – mikä näkyy lihaksen pienessä rungossa olevien suurten lihaskarojen lukumäärällä (1,2,8,15) .

Plantariksen loukkaantuminen

PM: n loukkaantumismekanismi voi olla samanlainen kuin gastrocnemius – äkillinen epäkeskokuormitus siirtyessään nilkan dorsiflexioon polven ollessa ojennettuna – kuten tapahtuu hyppy ja sprintti (16,17). Urheilija voi tuntea olevansa osunut polven takaosaan tai vasikan yläosaan. He eivät kuitenkaan voi menettää voimaa juoksun ja hyppyjen aikana. Myös mediaalisessa gastrocnemius-repeämässä (joskus kutsutaan tennikseksi) voi esiintyä repeämä (18). Seuraavana päivänä vasikka voi olla erittäin kipeä, ja mustelmat voivat jäljittää vasikan lihaksen sisäosan. Dorsiflexion (sekä passiivinen että aktiivinen) ja vastustettu jalkapohjan taipuminen tuottavat kipua.

Plantaris -vammoja voi esiintyä yksittäisinä vammoina yhdistettynä soleus- ja gastrocnemius-repeämään tai ACL-vammaan (5,6). Vauriot ovat yleisempiä proksimaalisen lihaksen vatsassa tai musculotendinous risteyksessä, mutta harvoin niitä tapahtuu jänteen kautta (18, 19). Distaaliseen jänteeseen eristetyt repeämät ovat palpatoinnin herkkiä 2–3 cm AT: n mediaalisen puolen calcaneal-insertin yläpuolelta ja ovat yleensä lievästi turvonnut (20).

Suhde Achilles-tendinopatiaan

Viime vuosina keskushermoston Achilles-tendinopatian ja laajentuneen PT: n läsnäolo, joka voi puristaa AT: tä, on ollut kiinnostunut jonkin verran. Perustelut ovat seuraavat:

• PT on jäykempi ja vahvempi kuin AT ja voi siten aiheuttaa käyttöliittymäongelman johtuen jänteiden liiallisesta leikkauksesta ja puristumisesta (21).
• PT: n kirurgisen poistamisen jälkeen AT: n jänerakenne paranee vähitellen (22,23).

Plantarisiin liittyvän Achilles-kivun oireet eroavat klassisesta Achilles-tendinopatiasta. Plantaris-lajikkeella varustetut urheilijat osallistuvat yleensä urheilulajeihin, jotka vaativat räjähtäviä täyden kantaman nilkanivelen liikkeitä ja valittavat terävästä kivusta AT: n mediaalisella puolella työntöajan aikana. Lisäksi siirtyminen kuormitetusta jalkapohjan taivutuksesta selän taipumiseen, esimerkiksi laskeutuessa vasikan korotuksesta, voi aiheuttaa kipua (13).

Joissakin oireenmukaisissa tapauksissa, kun AT tutkittiin leikkauksessa, PT todettiin sulautuneen AT: hen samassa paikassa kuin ilmoitettu kipu (24). Tämä anatominen vaihtelu luo puristusalueen PT: n ja AT: n välille eikä luonnollista liukumistoimintaa näiden kahden välillä. Monien tutkimusten tulokset tukevat suurelta osin tätä näkemystä:

• AT: n ja PT: n välillä on potentiaalinen puristusvyöhyke johtuen PT: n leviämisestä AT: hen (1).
• Ultraääni- ja Doppler-ohjattu kuvantaminen vahvistavat PT: n ja sen jälkeisen patologian samanaikaisen sijainnin ja laajentumisen 80%: lla potilaista, joilla oli puolivälissä oleva Achilles-tendinopatia (25).
• Useimmissa potilaista, jotka valittivat keskiosan, mediaalisen puolen Achilles-tendinopatia, PT havaittiin lähellä (ja joissakin tapauksissa invaginoitiin) AT: n keskiosaa (vahvistettu myös ennen radiologista leikkausta) (23).
• Pieni eliitti- ja virkistysurheilijoiden kirurginen kohortti, joka valitti mediaalisesta sivusuunnassa olevasta Achilles-kivusta ilman merkittäviä oireita AT-patologiasta (kuten paksunnetut jänteet, kuvantamistulokset ultraäänellä), havaitsi, että PT: n kirurginen poisto paransi kirurgisten oireiden ( 13).

Kuvantaminen

MRI ja ultraäänitutkimus soveltuvat molemmat lihasten tai te ndon repeämä tai PT: n osallistuminen AT-patologiaan. Magneettikuvausarviointi saattaa osoittaa (19):

• Korkea signaali T2-painotetuista kuvista popliteaalisen lohkon tai myotendinous-risteyksessä olevan lihaksen vatsaan ja sen ympärillä.
• Täydellinen repeytyy sisäänvedettynä massana popliteus-jänteen ja lateraalisen gastrocnemuksen välillä tai lihaksen välisenä hematoomana ainoan lihaksen ja gastrocnemius-mediaalisen pään välillä.

Ultraääni paljastaa hyperkaikuisen rakenteen, jossa on sisäinen fibrillaarinen ulkonäkö (26). Ultraäänen tai MRI: n käyttö PT: hen liittyvän AT-patologian havaitsemisessa on myös hyödyllistä. Tässä tapauksessa merkit klassisesta tendinopatiasta AT: ssä näkyvät hyvin lähellä aluetta, jolla PT työntää AT: tä vastaan.

Vammojen hallinta

* Repeämät lihakseen, myotendinous liitos ja distaalinen jänne

Palautuminen PM: n tai myotendinous-liitoksen eristetyistä kyyneleistä seuraa samaa ajanjaksoa kuin tavallisemmat gastrocnemius-kyyneleet. Vahinko voi aluksi vaatia suojatun painon keston, jos kävely ja ambulaatio ovat vaikeita. Koska lihas on pieni ja sillä on vain heikko toiminta, kuntoutus etenee yleensä nopeasti rajoitusten puuttumisen vuoksi. Lisäksi distaalisen jänteen kyyneleet eivät näytä olevan niin heikentäviä. Sveitsissä suoritetussa tapaustutkimuksessa kuvattiin yksittäisen jänteen repeämä urheilijalle, joka palasi ammattilaisjalkapalloon neljän viikon aikana vähäisillä harjoittelurajoituksilla loukkaantumisen jälkeisen ajanjakson alussa (20).

* Yhdistys Achilles-tendinopatiaan

PT: hen liittyvän AT-kivun hoitoa ei ole kuvattu hyvin kirjallisuudessa. Koska suurin osa PT: hen liittyvistä papereista on kirurgisesti puolueellisia, lukija voi olettaa, että ainoa tapa hallita tätä ongelmaa on leikkaus. Jos PT: n ja AT: n välillä on todellinen kompressiovyöhyke – ja tämä aiheuttaa AT-patologian -, puristusvyöhykkeen poistaminen leikkauksen avulla voi näyttää olevan ainoa ratkaisu. PT: hen liittyvä AT-patologia voi kuitenkin reagoida myös AT-tendinopatian klassisiin latausprotokolliin. Ainoa huomautus voi olla välttää täydellisiä dorsiflexia-asemia, jotka aiheuttavat suuria määriä puristusvoimaa.

Yhteenvetona

Plantaris-lihaksen ja jänteen vammat ovat harvinaisia huippu-urheilijoilla. Se voi esiintyä samalla tavalla kuin gastrocnemius-repeämä tai se voi olla osallisena kroonisissa Achilles-tendinopatiatapauksissa. Näiden ongelmien hoito noudattaa samankaltaisia ohjeita lihasvaurioiden ja tendinopatian hoidossa.