Jostain syystä useimmat ihmiset (mukaan lukien monet terveydenhuollon ammattilaiset) eivät tunnu tietävän paljon Medial Plica -oireyhtymästä, ja jotkut voittivat ” En edes ole kuullut siitä!
Medial Plica -oireyhtymä on hieman vaikea aihe – oireet ovat yleensä melko epämääräisiä ja hieman epäspesifisiä, on hyvin vaikeaa diagnosoida kuvantamisella, kuten MRI, se on yleensä jonkin verran poissulkemisdiagnoosi ja diagnoosin selvä vahvistus saavutetaan joskus vasta plica-leikkauksen todellisen leikkauksen jälkeen.
Mikä on plica?
Plica on kudoshylly polven sisempi (synoviaalinen) vuori. Kun polvinivel on muodostumassa, kun olet alkio, se alkaa kahdesta erillisestä osastosta, joista jokaisessa on alkeellinen luu. Nämä osastot sulautuvat sitten yhteen ja niiden välinen kudosarkki kutistuu takaisin muodostaen yhden ainoan nivelosaston, joka sisältää reisiluun pään ja sääriluun yläosan. Joillakin ihmisillä (noin 15% väestöstä) yksi tai useampi tämän kudoshyllyn osa ei kutistu kokonaan, jättäen kudosnauhan tai hyllyn polven vuoraukseen – plica. Suurin osa plicaeista on polven mediaalisella (sisäisellä) puolella, vain mediaalinen polvilumpion mediaaliseen reunaan. Plikaaliseen kudokseen liittyy usein paksusuolen paksuus ja tulehdus, kudoksen tyyny, joka istuu polvilumpion jänteen takana. Joillakin ihmisillä on polven etuosassa kudosnauha, joka kulkee rasvatyynystä intercondylar-loven etuosaan, ACL: n eteen, ja tätä kutsutaan Ligamentum Muscosumiksi. Seuraavaksi yleisin plika-paikka on hieman patellan yläpuolella (ylempi / proksimaalinen). Jos tämä ulottuu vain osittain niin sanotun patella-pussin yli, niin sitä kutsutaan patraaariselle plica-alueelle. Jos kudosarkki ulottuu kokonaan patraalisen pussin yläosan yli, sitä kutsutaan patraaaliseksi väliseinäksi. Lopuksi, jotkut plicae-elementit löytyvät polven etuosan etupuolelta (ulommalta), mutta ne ovat paljon harvinaisempia.
Kun polvesi kehittyy alkiona, nivel alkaa kahtena erillisenä osastona.
Kaksi osastoa alkavat sitten sulautua yhteen ja kudoshylly kutistuu takaisin.
Siihen aikaan, kun polvesi on täysin kehittynyt ja syntymäsi on, kudoshylly on kutistunut kokonaan takaisin ja nivel on nyt yksi osasto, jossa on sileä sisävuori.
Noin 15%: lla ihmisistä yksi synoviaalisen kudoksen hyllyistä ei kutistu kokonaan, jättäen hyllyn tai nauhan kudos polven sisäpuolella, joka hieroo toistuvilla liikkeillä, kuten juoksulla. Jos se hieroo liikaa, se tulehtuu ja tämä on Plica-oireyhtymä.
Jos sinulla on plica ja se on pieni, sillä ei todennäköisesti ole merkitystä. . Jos sinulla on suuri paksu plica, mutta olet sohvaperuna, se on myös todennäköisesti merkityksetöntä. Jos sinulla on kuitenkin suuri paksu plica ja harrastat paljon liikuntaa (erityisesti juoksu, mutta joskus myös pyöräilystä), niin nivelen toistuvalla taipumisella / jatkamisella (taivuttamalla / suoristamalla) plica voi hieroa levyn reunoja polven sisäpuolella (erityisesti mediaalinen plica pyrkii hieromaan mediaalisen reisiluun kondyylin mediaaliseen reunaan). Jos tämä hankaus jatkuu, plica tulehtuu. Plikaalikudoksessa (kuten muu polven sisäpuolella oleva nivelkalvo) on runsaasti hermokuituja, ja jos plica tulehtuu, se aiheuttaa kipua polvessa missä tahansa paikassa plica löytyy. Plicaa voidaan siksi pitää vähän kuin liite – jos se ei ole tulehtunut, niin sillä ei ole merkitystä. Jos se on tulehtunut, se voi aiheuttaa umpilisäkkeen. Joten jos plica tulehtuu, se voi aiheuttaa Plica-oireyhtymän – ja yleisin versio tästä on Medial Plica -oireyhtymä.
Poissulkemisen diagnoosi …
Siellä ovat paljon muita asioita, jotka voivat aiheuttaa kipua polvessa harjoituksen aikana, ja ennen kuin diagnosoidaan todennäköisesti Medial Plica -oireyhtymä, ensimmäinen askel on sulkea pois muut muut mahdolliset syyt, kuten meniskin kyyneleet, nivelrustovauriot tai tendinopatiat. Tämä edellyttää yleensä kuvantamista MRI-skannauksilla ja mahdollisesti myös ultraäänitutkimuksilla. Paksut plicae esiintyvät usein MRI-skannauksissa, jos tiedät mitä etsiä ja jos katsot huolellisesti – vaikka jotkut ihmiset voivat jättää ne huomaamatta. Vaikka plica nähdään ja polvessa ei ole merkkejä mistään muusta merkittävästä patologiasta, se ei silti takaa todellisen Plica-oireyhtymän diagnoosia.
Potilaan polven magneettikuvaus, katsottuna sivulta.
Valkoinen
nuoli osoittaa pystysuoraa
mustaa viivaa lähellä polven etuosaa,
joka on nuori mediaalinen plica.
Diagnoosi, joka vahvistetaan takautuvasti …
Jos potilaan oireet ovat mahdollisen Medial Plica -oireyhtymän mukaisia ja jos jokin muu mahdollinen patologia on suljettu pois, jos plica on nähty MRI: ssä, jos potilas on kokeillut sopivia ei-kirurgisia hoitoja (kuten lepoa ja fysioterapiaa) ja jos potilaan polven oireet ovat todella tarpeeksi huonoja sen välttämiseksi, seuraava askel on jatkaa artroskopiaa. Polven artroskopiassa koko polvinivel tarkastetaan huolellisesti ja löydettyjen rakenteiden mahdolliset vauriot käsitellään. Jos nivelestä löytyy paksunnettua / tulehtunutta plikaalikudosta, se voidaan leikata erittäin helposti käyttämällä artroskooppista parranajokonetta, ja vuotavat verisuonet voidaan koaguloida radiotaajuussondilla.
Tämä on artroskooppinen näkymä (avaimenreikä) polvesta, jossa on hyvin tulehtunut mediaalinen plica (= punainen, ohut kudos, joka tulee kuvaan vasemmalta puolelta, joka istuu takana polvilumpio ja reisiluun etureunan mediaalisen (sisäpuolisen) puolen etuosa.
Tämä mediaalinen plica oli niin suuri ja paksu, että edes artroskooppinen parranajokone ei ollut tarpeeksi voimakas päästä eroon siitä.
Plica joutui lopulta leikkaamaan meniskektomia, ennen kuin loput plikaalikudoksesta voidaan sitten poistaa artroskooppisella parranajokoneella.
Leikkauksen jälkeen suosittelemme potilaita ottamaan asiat helposti ja potkuttamaan vain f noin viikolla ennen säännöllisten fysioterapiahoitojen aloittamista (pari kertaa viikossa ensimmäisten viikkojen aikana). Suurin osa potilaista paranee täysin korkeintaan noin 6 viikon kuluessa.
Jos polvesta löytyy plica, jos se on leikattu, jos potilaalla on kuntoutus ja hän antaa potilaansa polviaika rauhoittumiseen ja jos heidän oireensa sitten paranevat … silloin ja vasta sitten voidaan olla varma siitä todellisesta diagnoosista, että potilaalla todellakin oli Medial Plica -oireyhtymä.
Onko plica koskaan kasvanut takaisin ?
Ihmiset kysyvät usein, voiko plica mahdollisesti kasvaa uudelleen ja palata takaisin kirurgisen leikkauksen jälkeen. Tämä on erittäin epätodennäköistä eikä onneksi sitä, mitä olen henkilökohtaisesti koskaan nähnyt. Medial Plica -oireyhtymän hyvä asia on, että kaikista asioista, joita sinulla voi olla väärin polven sisällä ja jotka ovat todella tarpeeksi huonoja leikkauksen perustelemiseksi, tämän on oltava parasta … koska se on yksi helpoimmista asioista käsitellä ja plicalla ei ole biomekaanista toimintaa polvinivelen sisällä, joten plica-leikkauksella ei ole haitallisia pitkäaikaisia seurauksia nivelelle.
