Monokorionisen istukan komplikaatiot
Monokorionisissa raskauksissa esiintyvät komplikaatiot johtuvat veren, verimäärän, istukan ravintoaineiden tai näiden yhdistelmän epätasainen jakautuminen. Kaksosien välinen anastomoosien olemassaolo yhdistää olennaisesti jokaisen kaksosen hyvinvoinnin toiseen. Näiden yhteyksien uskotaan olevan vastuussa monimutkaisten monokorionisten kaksosien suuremmasta kehitysviiveestä.
Komplikaatiot, kuten TTTS, TAPS ja SIUGR, voivat olla erillisiä tai sekoitettuja kliinisiä kuvia. Koska nämä tilanteet edellyttävät erilaisia hoitomuotoja, tarkka synnytysdiagnoosi sekä sikiön ja äidin asiantuntijoiden tarkkailu ovat tärkeitä mahdollisuuksien maksimoimiseksi.
Monimutkaisen kaksisuuntaisen kaksiraskauden diagnosointi
Ensimmäinen ja kriittisin vaihe moniraskaisten komplikaatioiden riskien tunnistamisessa on selvittää, onko istukka monokorioninen. Tämä voidaan tehdä parhaiten raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana – ensimmäisen kolmanneksen aikana – synnytystä edeltävällä ultraäänellä. Löydös, joka tunnistaa monokorionisen istukan suurella varmuudella, on niin kutsuttu lambda-merkki, ultraäänitutkimus niillä, joilla on monokorioninen istukka.
Kun on todettu, että istukka on monokorioninen, komplikaatiot edellyttävät tarkkaa huomiota kasvun epäsuhtaisuuden, volyymieristymien tai sikiöiden välisten epäsuhtaisten verenkuvien merkkeihin. Lisäksi vaaditaan yksityiskohtainen ja toisinaan toistuva arvio molempien sikiöiden anatomiasta. Tämä tapahtuu edistyneillä ultraäänitekniikoilla, joissa käytetään korkean resoluution skannausta, Doppler-tekniikoita ja kolmiulotteista kuvantamista. Koska olosuhteet voivat muuttua, tarvitaan jatkuvaa valvontaa kliinisen kurssin poikkeamien havaitsemiseksi, jotka saattavat vaatia erityistä hoitoa.
Monokorionisen kaksisuuntaisen raskauden monimutkaisen hoidon vaihtoehdot
Tarvittava johtamisosaaminen monimutkaisille monokorionisille kaksosille riippuu erityisistä olosuhteista.
- Istukan anastomoosien fetoskooppinen lasersulkeutus tarjoaa parhaan tuloksen TTTS: n tai TAPS: n monimutkaisille raskauksille. Kehittämällä päiväntasaajan dikorionisaatiota, tohtori Baschat on pystynyt saavuttamaan yli 95 prosentin eloonjäämisasteen yhdistettynä minimaaliseen uusiutumisriskiin TTTS: n komplisoimien raskauksien kohdalla. Tämä on hoitovaihtoehto raskauksista, jotka vaikeuttavat vakavaa SIUGR: ää, jos kasvunrajoitettua vauvaa pidetään epätodennäköisenä tai jos esiintyy ristiriitaisia sikiön poikkeavuuksia tai TRAP-sekvenssiä. Johdon hyytymisen jälkeen normaalilla kaksoisnapsajalla on yli 90 prosentin mahdollisuus komplisoitumattomaan raskauskurssiin.
- Sikiön valvonta on monimutkaista, koska jokaisen sikiön tilan useat näkökohdat voivat muuttua. Tohtori Baschatilla on pitkäaikainen kokemus integroidun valvontamenetelmän soveltamisesta. Tämä seurantamenetelmä sisältää kattavan luettelon äidin ja sikiön seurantaparametreista sen määrittämiseksi, kuinka usein potilaita on tarkasteltava ja milloin on suositeltavaa puuttua synnytykseen.
Päätös siitä, mikä hoitovaihtoehto on eniten sopiva riippuu yksityiskohtaisesta arvioinnista korkean resoluution 2- ja 3-D-ultraäänellä, sikiön Doppler-virtaustutkimuksilla ja joskus lisämagneettikuvantamisella. Johns Hopkinsin sikioterapiakeskus yhdistää maailmanluokan asiantuntemuksen kaikissa tarvittavissa kuvantamis- ja terapeuttisissa muodoissa yhdessä paikassa.
