AMELIA ISLAND, FLA. – Neurogeenisiä lähteitä tulisi harkita potilailla, joilla on vaikea kutina, johon ei löydy ihon syytä, tohtori Jeffrey D. Bernhard sanoi Dermatology Foundationin tukemassa symposiumissa.
Monissa näistä tapauksissa on epäspesifinen ihottuma, joka johtuu potilaiden ”toistuvasta naarmuuntumisesta eikä itse taudista, mikä voi johtaa virheelliseen diagnoosiin.
” Paljon naarmuttavilla potilailla voi olla epäspesifinen ihottuma, joka voi olla luonteeltaan eksemaattista. Älä usko, että taustalla olevaa ihonalaista syytä ei ole ”, sanoo tohtori Bernhard, lääketieteen ja fysiologian professori dermatologian osastolta Massachusettsin yliopistossa, Worcesterissä.
Notalgia paresthetica ja brachioradiaalinen kutina ovat kaksi esimerkkiä vakavista kutinaista, joita esiintyy perifeerisessä hermostossa eikä ihossa.
Keskikannen paikallista kutinaa, nimeltään notalgia paresthetica (NP), esiintyy noin 10%: lla Useimmille ihmisille se on vain satunnaisesti Olen ärsyttävää kutinaa. Mutta pienellä määrällä yksilöitä se ilmenee vakavana, jatkuvana kutinana ihoalueella yhdessä tai molemmissa mediaalisissa olkapään rajoissa, joihin voi liittyä tunnottomuutta, kihelmöintiä, muodostumista, polttamista, hyperalgesiaa ja arkuutta. p>
Liittyviin havaintoihin voi sisältyä myös hyperestesiaa, samoin kuin pistinpistoherkkyyden, valon kosketuksen tuntemuksen, kahden pisteen erottelun, lämpötilaherkkyyden ja hikivasteen väheneminen. Vaikka NP ei tavallisesti tuota näkyviä ihomuutoksia, kutina-alueella voi esiintyä hyperpigmentaatiota ja joskus puserossa tai paidassa ”repaleista täplää”, jotka molemmat johtuvat potilaiden ”jatkuvasta naarmuuntumisesta ja / tai hankauksesta.
Tilan uskotaan johtuvan selkärangan hermojen törmäyksestä. Tutkimuksessa, johon osallistui 43 NP-potilasta, joilla oli 61 leesiota, 34 potilaalla oli selkärangan radiografialla selkärangan patologia – mukaan lukien rappeuttavat muutokset ja herniated ydin pulposus. 28: ssa 34: stä muutokset olivat silmiinpistävimpiä nikamissa, jotka vastasivat vaurioitunutta dermatomia (J.Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 1085–7).
Kirjoittajat spekuloivat selkärangan patologiat, joita ei voida helposti diagnosoida radiografisesti, kuten kohdunkaulan kuituiset nauhat tai lihaskouristukset, voivat myös vaikuttaa NP: hen. He kehottivat lääkäreitä, jotka hoitavat näiden potilaiden hermo-lihasongelmia, harkitsemaan kutinaa selkärangan oireiden luettelossa.
Eräässä toisessa 12 NP-tapausta koskevassa tutkimuksessa todettiin selkä- tai selkärangan staattinen epätasapaino selkärangan x- säde 9 potilaalla. Oireet paranivat neljällä kuudesta potilaasta, joille tehtiin selkäydin- ja paraspinaalinen ultraääni tai sädehoito. Kyseisten kirjoittajien mukaan kapsaisiinin on raportoitu lievittävän oireita joillakin NP-potilailla, mutta vain ohimenevästi (J.Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 1999; 12: 215–21).
NP on epämiellyttävä kunnossa, mutta brachioradiaalinen kutina (BP) voi olla sietämätöntä. Potilaat kuvaavat BP: tä ”kauhistuttavana kutina”, jolla on ”pistely, pistely, joskus polttava tunne”. Se liittyy myös yleisesti epänormaaliin piston ja lämpötilan tuntemukseen. Päinvastoin kuin NP: ssä, jossa potilaat voivat naarmuttaa ja hieroa kutinan lievittämiseksi, BP-potilaat toisinaan todella tunkeutuvat kyynärvarsiin yrittäen lievittää tuntemusta, totesi tohtori Bernhard.
Kuten NP: n kohdalla, todisteet viittaavat siihen, että BP johtuu myös hermojen puristumisesta tai vaurioista. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tohtori Bernhard oli coinvestigator, kaavion tarkastelu 22: sta BP-potilaasta vuosina 1993–2000 osoitti, että kaikilla 11: llä, joille oli tehty kohdunkaulan selkärangan radiografia, kohdunkaulan selkärangan sairaus korreloi kutina (J.Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 521–4).
Toisessa tutkimuksessa, joka sisälsi seitsemää peräkkäistä BP-potilasta, mediaani-, ulna- ja radiaalihermojen elektrofysiologiset tutkimukset tuottivat epänormaaleja vasteita kohdunkaulan radikulopatian neljässä. Yhdellä näistä potilaista oli sekundaarinen polyneuropatia diabeteksen vuoksi. Kuusi seitsemästä ilmoitetusta auringonvalosta kutinaa laukaisevana tekijänä (J.Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 825–8).
BP on todellakin myös nimetty ”auringon kutinaksi” Tämä utelias auringon laukaiseva ilmiö. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa yritettiin selvittää, johtuiko verenpaine itse asiassa kohdunkaulan selkärangan hermojen puristumisesta vai pitkäaikaisesta altistumisesta auringonvalolle. visualisoidaan vasta-aineilla proteiinigeenituotetta 9.5 vastaan (yleinen hermosolujen markkeri), vasta-aineilla kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä vastaan (markkeri ohuille aistihermokuiduille) ja vasta-aineilla VR1-reseptoreita vastaan (markkeri kapsaisiinille herkille hermokuiduille).
Vertailukontrolliin verrattuna verenpainepotilailla eri hermokuitujen vähennys oli 23–43%.Käsien tai hartioiden kutina oli kausiluonteista kaikilla potilailla, lukuun ottamatta kahta, ja sitä esiintyi useammin elo-joulukuussa kuin muun vuoden aikana (J.Am. Acad. Dermatol. 2005; 52: 142–5).
”Brachioradiaalisen kutinan ajallinen kulku ja ihon muutokset, jotka ovat samanlaisia kuin ultraviolettivalon aiheuttamat muutokset, osoittavat, että auringonvalo on herättävä tekijä ja että kohdunkaulan selkärangan sairaus voi olla alttius”, kirjoittajat kirjoittivat.
