Itsehallittu abortti ei ole uusi ilmiö, mutta monet pitkäaikaiset ennakkoluulot ja oletukset siitä kannattaa haastaa ja päivittäminen. Lausekkeet, kuten ”vaateripustin”, ”back-kuja” tai ”salaiset” abortit, palaavat takaisin aikakauteen ennen Roe v. Wade perusti perustuslaillisen oikeuden aborttiin ja ahdisti nykykeskusteluja viittaamalla useisiin vaarallisiin abortin käytäntöihin. , nämä lauseet heijastavat pelkoa palata ikään, jolloin abortin hoito oli usein vaarallista Yhdysvalloissa. Tätä pelkoa vahvistaa tapa, jolla abortin hoito on kehittynyt vuosikymmeninä Roe v. Waden jälkeen. Laillinen ja turvallinen abortti Yhdysvalloissa liittyy tyypillisesti klinikassa tai sairaalassa tarjottuun lääketieteelliseen palveluun. Siksi käsite abortin itsehallinnosta virallisen lääketieteellisen ympäristön ulkopuolella herättää huolta monista ihmisistä, etenkin niistä, jotka ovat oppineet abortista ennen Roe-aikakautta.
Tämä pelko on saanut uuden merkityksen, kun asianajajat ja päätöksentekijät kamppailevat Yhdysvaltain korkeimman oikeuden muutoksen vaikutuksista. Vastikään nimitetyn oikeusministerin Brett Kavanaugh’n odotetaan kallistavan balaa abortin saatavuutta vastaan, kyseenalaistamalla Roe v. Waden tulevaisuus ja sen tarjoamat suojat. Tässä yhteydessä itsehallittu abortti sijoitetaan toisinaan kiertotavaksi tai ”viimeiseksi keinoksi” tulevaisuuden skenaariossa, jossa abortin käyttö on vakavasti rajoitettua.
Tämä kehystys on puutteellista useista syistä. siinä unohdetaan todellisuus, että aborttien saanti on jo rajallista monille naisille, samoin kuin transsukupuolisille miehille ja sukupuolen kanssa ristiriitaisille ihmisille, koska monissa osavaltioissa on rajoittavia toimintatapoja ja koska aborttiklinikoita ei ole laajalti maassa. turvallisten ja tehokkaiden mallien olemassaolo itsehoidetulle abortinhoidolle, ja kolmanneksi, siinä ei oteta huomioon mahdollisuutta, että jotkut ihmiset, kuten ne, joilla on syytä epäillä lääketieteellistä järjestelmää, voivat päättää itse hoitaa abortin syistä muu kuin pääsy klinikalle, kuten yksityisyyden ja autonomian lisääntyminen.
Sen sijaan monet tulevaisuuteen suuntautuvat ajattelijat – mukaan lukien palveluntarjoajat, tutkijat ja asianajajat – työskentelevät kohti tulevaisuutta, jossa kaikki aborttihoitoa hakevat ovat pääsy kaikilla turvallisilla ja tehokkailla vaihtoehdoilla, mukaan lukien itsehallintamenetelmät. haluavat sellaisen missä tahansa vaiheessa. He eivät olisi terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella, vaan pikemminkin tukisivat sitä uudella tavalla.
Tämä visio ei ole niin kaukana kuin se saattaa kuulostaa. Erityisesti lääkitysabortilla on suuri lupa omavaraisen abortinhoidon tulevaisuudelle Yhdysvalloissa, ja täysin itsenäisen itsehallittavan lääkitysabortin mallin saavuttamisen vaiheiden ja esteiden ymmärtäminen on kriittistä tämän vision normalisoimiseksi ja edistämiseksi.
Lääkehoidon keskeyttäminen Yhdysvalloissa
Koska Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi sen ensimmäisen kerran vuonna 2000, lääkitysabortti on muuttanut abortin hoitokäytäntöä kasvamalla 6% kaikista muualla kuin sairaalassa tehdyistä aborteista vuoden 2001 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana – 31% vuonna 2014 (ks. Kuva 1). 4–6
FDA: n hyväksymälle lääkkeiden abortille on määrätty rangaistus enintään 70 päiväksi. potilaan viimeisen kuukautiskierron jälkeen ja koostuu kahdesta lääkkeestä, joita tällä hetkellä on saatavana reseptillä: mifepristoni, joka toimii estämällä progesteronia (raskauden jatkumiseen tarvittava hormoni); ja misoprostoli, joka on otettu 24–48 tuntia myöhemmin, mikä aiheuttaa supistuksia ja lopettaa raskauden.7 FDA: n erityissäännöt vaativat mifepristonia hakevilta henkilöiltä pääsyn siihen yhdessä FDA: n valtuuttamien tietojen kanssa tietyiltä toimittajilta; misoprostoliin ei sovelleta samoja sääntöjä, ja se voidaan antaa paikan päällä samanaikaisesti tai käyttää sen jälkeen reseptillä. Kun lääkkeet on saatu, lääkkeitä voidaan käyttää missä tahansa ympäristössä, jolloin ihmiset voivat tehdä abortinsa missä tahansa.
Lääkitysabortti on tehokasta yli 95% ajasta.8 Tapauksissa, joissa suositeltu annos ei ole raskauden lopettamiseksi abortin loppuun saattamiseksi voidaan hakea lisälääkitystä tai kirurgista abortinhoitoa. Odotetut haittavaikutukset ovat tyypillisesti vähäisiä ja samanlaisia kuin keskenmenon oireet: verenvuoto, kohdun kouristelut ja kipu.9 Lisäksi noin 85% potilaista ilmoittaa ainakin yhdestä seuraavista haittavaikutuksista: pahoinvointi, oksentelu, heikkous, ripuli, päänsärky , huimaus, kuume ja vilunväristykset. Vuonna 2016 FDA vahvisti, että abortin tehokkuus ja turvallisuus on vakiintunut sekä tutkimuksen että kokemuksen perusteella, ja vakavat komplikaatiot ovat osoittautuneet erittäin harvoiksi.”10 Viime aikoina kansallisten tiede-, tekniikka- ja lääketieteellisten akatemioiden muodostama komitea totesi, että” abortin jälkeiset kohdennukset, kuten verenvuoto, sairaalahoito, jatkuva kipu, infektio tai pitkittynyt voimakas verenvuoto, ovat harvinaisia – esiintyvät enintään murto-osa prosentista potilaista. ”9
Laajesta turvallisuustilanteestaan huolimatta mifepristoniin sovelletaan FDA: n asettamaa riskien arviointi- ja lieventämisstrategiaa (REMS), joka rajoittaa sen jakelun rekisteröityneille tarjoajille klinikoilla, sairaaloissa. Toisin kuin käytännöllisesti katsoen mikään muu lääkitys, mifepristonia ei voida jakaa tai antaa apteekeissa. Tämän seurauksena jokaisen, joka haluaa lääkityksen abortin, on löydettävä rekisteröity palveluntarjoaja, jolla on mifepristonia – tehtävä on vaikeampaa, koska tiukat rekisteröinti- ja varastointivaatimukset rajoittavat palveluntarjoajien määrää, jotka haluavat ja pystyvät tarjoamaan mifepristonia. mifepristoni voi viivästyttää – ja viime kädessä estää – yksilöä pääsemään aborttiin kokonaan, etenkin alipalveluneissa yhteisöissä, kuten maaseutualueilla. 11
REMS: n nostaminen
FDA: lla on oikeus vaatia REMS: ää vain tarvittaessa varmistaa, että lääkkeen edut ovat sen riskejä suuremmat.12 Mifepristonin turvallisuusprofiilin perusteella REMS-rajoitukset eivät ole perusteltuja, minkä vuoksi johtavat lääketieteelliset organisaatiot, kuten American Medical Association (AMA) ja American College of Synnytyslääkärit ja gynekologit (ACOG) ) tukee REMS: n poistamista. 13,14 Lisäksi edes perusteltu REMS on räätälöitävä vastaamaan erityisiä riskejä, eivätkä ne saa olla kohtuuttoman raskaita. 12 Mifepristonille asetetut rajat ovat kuitenkin sekä rasittavia niille, jotka haluavat saada lääkkeiden keskeytymistä, että tehoton hoidettaessa. kaikki lääkitykseen liittyvät riskit. Vuonna 2017 Yhdysvaltain kansalaisvapauksien unioni haastoi Havaijin lääkärin ja useiden ammatillisten terveydenhoitoyhdistysten puolesta haasteen mifepristone REMS: lle perustuslaillisilla ja lakisääteisillä perusteilla. 11
REMS: n nostaminen voisi merkittävästi laajentaa lääkkeiden saatavuutta lisätä abortin hoitoa hakevien ihmisten mahdollisuuksia. Teoriassa kuka tahansa voisi saada lääkkeiden abortin ilman REMS: ää, kuten useimmat muut reseptilääkkeet: saamalla resepti palveluntarjoajalta ja ostamalla lääkitys apteekista. Tämän muutoksen mahdollista merkitystä ei pidä unohtaa:
Lisää palveluntarjoajia. Nykyisten REMS-vaatimusten mukaan tarjoajien on täytettävä tiettyjä perustaitoja osoittava sertifiointilomake ja palautettava se lääkevalmistajalle. Tämä vaatimus voi houkutella joitain tarjoajia tarjoamaan lääkkeiden abortteja, jos he pelkäävät, että heidän tietonsa saattavat tulla julkisiksi ja johtaa häirintään. 12 Lisäksi mifepristonin varastointi etukäteen voi olla merkittävä taloudellinen tai logistinen este. Se voi myös estää laajempaa joukkoa lääkäreitä, kuten synnytyslääkäreitä-gynekologeja ja perhelääketieteen harjoittajia, tarjoamasta lääkitysaborttia, jos he työskentelevät käytännössä muiden kanssa, jotka vastustavat tai eivät halua olla yhteydessä abortin hoitoon. Näiden vaatimusten poistaminen voisi laajentaa abortin tarjoajien ja muiden lääkäreiden joukkoa, jotka haluavat ja pystyvät tarjoamaan abortteja lääkkeille.
Lisää paikkoja. Kun apteekkeja on saatavana yhä useammissa olosuhteissa, mahdollisuus noutaa aborttilääkkeitä apteekista tai vastaanottaa niitä postitse kuten useimmat muut reseptilääkkeet, voi olla paljon helpompaa monille ihmisille. Reseptin täyttäminen apteekissa tai verkossa voi myös parantaa yksityisyyttä antamalla ihmisille mahdollisuuden harjoittaa abortinhoitoa käymättä klinikalla. Samaan aikaan lääkkeiden abortin saatavuus muiden reseptilääkkeiden rinnalla voi auttaa vähentämään leimautumista ja normalisoimaan tätä aborttimenetelmää.
Laaja telelääketieteen käyttö. Potilaiden liittäminen palveluntarjoajiin video- tai muun virtuaalisen viestinnän avulla voisi olla tehokas keino lisätä abortin saatavuutta maaseutu- ja muutoin alipalveluneisiin yhteisöihin sekä ihmisiin, joilla voi olla vaikeuksia matkustaa terveysasemalle tai päästä muusta syystä. REMS: n tuloksena on syntynyt ainutlaatuinen telelääketieteen malli, jossa potilas vierailee klinikalla tai lääketieteellisessä toimistossa, joka varastoi mifepristonia, ja neuvottelee ulkopuolisen palveluntarjoajan kanssa, joka voi etävaltuuttaa laitoksen antamaan lääkityksen. Rifs-hoidon nostaminen mifepristonille mahdollistaisi helpompien mallien syntymisen valtioissa, jotka sallivat telelääketieteellisen abortin – esimerkiksi potilaat voisivat neuvotella palveluntarjoajan kanssa kotinsa yksityisyydestä ja saada reseptiä lääkkeistä paikalliseen apteekkiin tai postitse .FDA: n hyväksymä pilottihanke tarjoaa jo lääkkeiden aborttia virtuaalikonsultointien ja postitse toimitettujen pillereiden avulla. Lupaavista tuloksista on ilmoitettu neljässä ensimmäisessä osavaltiossa. 15,16
Valitettavasti todellisuus ei ole niin yksinkertaista. REMS: n nostaminen avaa uusia mahdollisuuksia, mutta useat esteet voivat rajoittaa niiden ulottuvuutta:
Stigma. Vaikka REMS: n poistaminen voi vähentää logistisia esteitä lääkityksen keskeytymisen tarjoamiselle, abortin ympärillä vallitseva leima voi edelleen estää monia tarjoajia tekemästä niin. Myös abortin vastaisen äänivähemmistön animus voisi estää joitain apteekkeja varastoimasta ja tarjoamasta mifepristonia. Liittovaltion lakien poikkileikkaus nimenomaisesti sallii monien terveydenhuollon ammattilaisten ja laitosten kieltäytyä tarjoamasta aborttiin liittyvää hoitoa, ja melkein jokainen osavaltio on omaksunut samanlaisen politiikan.17 Apteekkipalveluiden yhteydessä on jo olemassa tuote – hätäehkäisy – joskus yksittäiset apteekit kieltäytyvät täyttämästä lääkemääräyksiä tai apteekit kieltäytyvät myymästä lääkkeitä lainkaan. Samanlaiset skenaariot epäilemättä toistuvat, jos mifepristonin REMS poistetaan ja lääkevalmisteen valmistajan sallitaan myydä se apteekeille.
Valtion rajoitukset. Valtiot ovat kohdentaneet ja rajoittaneet lääkkeiden aborttien saatavuutta siitä lähtien, kun FDA hyväksyi sen. 34 valtiota rajoittaa sen tarjoamisen lääkäreille huolimatta Maailman terveysjärjestön (WHO) ja kansallisen aborttiliiton suosituksista, joiden mukaan keskitason tarjoajat, kuten lääkäreiden avustajat ja pitkälle edenneet sairaanhoitajat, voivat turvallisesti tehdä abortteja.18–20 19 osavaltiota vaatii, että abortin antavan lääkärin on oltava fyysisesti läsnä potilaan kanssa, ja se kieltää tehokkaasti telelääketieteen käytön lääkkeiden määräämiseen etäyhteyden kautta. .
Itsehoitoinen lääkityksen keskeytys
Vaikka REMS: n nostaminen mifepristonille avaisi uusia mahdollisuuksia lääkkeiden aborttien saantiin, pysähtyminen ei edelleenkään hyödynnä tämän menetelmän täyttä potentiaalia, etenkään kun on kyse itse hoidetusta abortin hoidosta. Itsehallintamallissa kuka tahansa, joka tarvitsee keskeyttää raskauden, voi päästä laillisesti mifepristoniin ja misoprostoliin vaatimatta ensin terveydenhuollon tarjoajaa tai apteekkia. Tämä ei kuitenkaan ole sama asia kuin ”yksin meneminen”: Täysin tuetussa hoitomallissa yksilöillä olisi pääsy tarvitsemiinsa tietoihin ja tukeen, mukaan lukien neuvonta palveluntarjoajan kanssa ja sairaanhoito tarvittaessa tai mieluiten missä tahansa vaiheessa.
Vuoden 2015 suuntaviivoissa WHO tunnisti kolme erillistä komponenttia lääkkeiden abortin itsehallinnoinnista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana: kelpoisuuden itsearviointi; mifepristoni- ja misoprostolilääkkeiden hallinta ilman terveydenhuollon tarjoajan suoraa valvontaa ja itsearviointi abortin prosessin täydellisyydestä raskaustestien ja tarkistuslistojen avulla.21 Todisteet osoittavat, että ainakin kaksi näistä komponenteista – kahden lääkehoidon hallinta ilman tarjoajan suoraa valvontaa ja itsearviointi täydellisyydestä – voidaan suorittaa turvallisesti, ja WHO tukee heitä erityisissä olosuhteissa.
Vain yksi tehtävä, potilaiden kyky itse arvioida kelpoisuus, tarvitsi vielä enemmän todisteita vuoden 2015 ohjeista lähtien. 21 Kasvava elin kuitenkin Todisteet osoittavat, että naiset voivat määrittää raskausajan viimeisen kuukautisjaksonsa perusteella, ja tekniikka, kuten matkapuhelinsovellukset tai online-laskimet, voivat auttaa tätä arviointia. 22 Todisteet viittaavat myös siihen, että muita kelpoisuuskriteerejä, kuten lääkityksen vasta-aiheita, voidaan arvioida. käyttämällä yksinkertaisia tarkistuslistoja.
Henkilön kyky itse antaa mifepristonia ja misoprostolia saatuaan ohjeet palveluntarjoajalta on vakiintunut, 22 ja on todisteita siitä, että jonkun on turvallista ja tehokasta tehdä niin ilman suoraa palveluntarjoajan valvonta. WHO suosittelee tätä vaihtoehtoa, jos henkilöllä on ”tarkan tiedon lähde ja pääsy terveydenhuollon tarjoajaan, jos hän tarvitsee tai haluaa sitä missä tahansa prosessin vaiheessa”. 21
Itsearviointi abortin prosessi ja komplikaatioiden tunnistaminen ovat tärkeitä, jotta voidaan tarvita jatkohoitoa tarvittaessa WHO tukee itsearviointia täydellisyydellä raskaustestien ja tarkistusluetteloiden avulla, jos taas on olemassa tarkan tiedon lähde ja pääsy palveluntarjoajaan missään vaiheessa. 21
Jotta omatoiminen lääkitysabortti voidaan integroida täysin Yhdysvaltojen nykyisiin aborttikäytäntöihin, misoprostolin ja mifepristonin on ensin oltava saatavilla ilman reseptiä.Tavanomainen reitti reseptilääkkeiden OTC-tilaan on, että valmistaja hakee FDA: ta muuttamaan lääkkeen tilaa, prosessi, joka vaatii valmistajan kiinnostusta tuotteidensa saataville OTC: n ja myös sen halu sijoittaa merkittäviä resursseja hakuprosessiin. Erityisesti erityistutkimukset, jotka osoittavat kuluttajien kyvyn ymmärtää tarkasti tuotteen etiketti, tunnistaa kelpoisuus itse ja käyttää lääkitystä turvallisesti ilman lääkärin valvontaa, ovat välttämättömiä OTC-asemaa koskevan hakemuksen tukemiseksi. 22 Menestyminen edellyttää myös liittovaltion hallintoa, joka sallii FDA: n tehdä tällaiset määritykset tieteellisten todisteiden eikä politiikan tai ideologian perusteella; pitkä tie hätäehkäisyn OTC-tilaan tarjoaa tältä osin varoituksen.
Pelkästään OTC-tila ei takaa itsehallittujen lääkkeiden aborttien onnistumista Yhdysvalloissa. Joitakin lisäesteitä ovat:
Leima ja kriminalisointi. Abortin leima kasvaa, kun on kyse itse hoidettavasta abortista, mikä johtuu ainakin osittain pelosta ja väärinkäsityksestä prosessista. Roe v. Waden jälkeen useita ihmisiä on syytetty abortin itsehallinnosta useiden osavaltion lakien mukaisesti, aina sikiön murhien vastaisista laeista niihin, jotka kriminalisoivat abortin ilmoittamatta jättämisen kruununvastajalle. Viime vuosina asia on saanut enemmän huomiota useiden hyvin julkistettujen tapausten takia, joissa naisia syytettiin – ja jopa vangittiin – abortin itsehallinnosta tai epäilystä tekemisestä.23 Joissakin tapauksissa itse hoitaneet naiset abortista on ilmoitettu lainvalvontaviranomaisille sen jälkeen, kun he ovat paljastaneet toimintansa terveydenhuollon tarjoajalle huolimatta lääketieteellisistä yksityisyydensuojalaeista, joiden pitäisi suojella heitä tällaisilta seurauksilta.
Tämän seurauksena joukko lakimiehiä sitoutui lisääntymisterveyteen, oikeudet ja oikeus muodostivat SIA Legal Teamin vuonna 2015 ”muuttamaan oikeudellista maisemaa, jotta ihmiset, jotka lopettavat oman raskautensa, voivat tehdä sen arvokkaasti ja ilman rangaistusta” .1 Vuonna 2018 he ilmoittivat, että ”tässä on 7 valtiota, joilla on suoraan lakeja kriminalisoidaan itse aiheuttamat abortit, 10 osavaltiota lailla, joissa kriminalisoidaan sikiöiden vahingoittaminen, jolta ei ole riittäviä poikkeuksia raskaana olevalle henkilölle, ja 15 valtiota, joissa on rikosoikeudellisia aborttilakeja, joita on sovellettu ja joita voidaan soveltaa väärin ihmisille, jotka valitsevat f-indusoi ”(katso kuva 2) .24 On olemassa myös useita lakeja, joita on käytetty silloin, kun muita syitä ei ole käytettävissä, mukaan lukien ne, jotka koskevat ihmisjäämien hävittämistä ja syntymän kätkemistä. ACOG totesi, että ”syytteeseen asettamisen uhka voi johtaa kielteisiin terveystuloksiin estämällä naisia etsimästä tarvittavaa hoitoa”, ACOG hyväksyi vuonna 2018 kannanoton, jossa vastustettiin ”raskaana olevan naisen syytteeseenpanoa rikoksesta, jonka väitettiin vahingoittaneen sikiötä, mukaan lukien itse aiheuttama abortti. ”25 Vastaaviin huolenaiheisiin viitaten AMA hyväksyi myös vuonna 2018 kriminalisointia vastustavan politiikan ja sitoutui” puolustamaan lainsäädännöllisiä pyrkimyksiä kriminalisoida itse aiheuttama abortti. 26
Onko ja miten lakeja on Jos mifepristoni ja misoprostoli hyväksytään OTC-lääkkeiksi, tarvitaan lisäanalyysejä. Viimeaikaiset tapaukset osoittavat, että riippumatta tämän analyysin tuloksesta lainvalvontaviranomaiset, jotka pyrkivät ottamaan poliittisen kannan aborttia vastaan, kaikki lait, joita voidaan soveltaa abortin itse hoitavien henkilöiden pidättämiseen ja mahdollisesti syytteeseen asettamiseen. Historia osoittaa myös, että riski Suurin ihmisille, jotka ovat jo suhteettoman kriminalisoituja, mukaan lukien pienituloiset ja värikkäät ihmiset.
Muut tilarajoitukset. On epäselvää, pitäisikö omatoimisen lääk abortin tekevien henkilöiden noudattaa useita nykyisiä abortin rajoituksia, kuten odotusaikoja, pakollisia ultraäänilakeja, vanhempien suostumusta tai ilmoitusvaatimuksia sekä abortista ilmoittamista koskevia lakeja ja menettelyjä. Lisäksi antiabortion päättäjät eivät rajoitu siihen, mitä siellä jo on; jos lääkitysabortti hyväksytään OTC-asemalle, osavaltioiden ja liittovaltion lainsäätäjät etsivät melkein varmasti uusia tapoja rajoittaa pääsyä siihen.
Kieltäytyminen. Kuten aiemmin todettiin, lääkkeiden abortin saatavuuden lisäämisen edut apteekeissa vähenevät, jos jotkut apteekit kieltäytyvät varastamasta lääkkeitä tai yksittäiset apteekkarit kieltäytyvät täyttämästä lääkemääräyksiä. Myös jatkohoidon epäämisestä voi tulla ongelma.
Edullisuus. Kohtuuhintaisuus on merkittävä este aborttien saatavuudelle Yhdysvalloissa. Keskimääräinen varhaislääkityksen abortista (enintään 9 viikon raskaudesta) maksettu määrä vuonna 2014 oli 535,27 dollaria. Lisäksi liittovaltion ja osavaltion rajoitusten vuoksi miljoonilla ihmisillä ei ole abortin vakuutusturvaa.Siitä huolimatta noin neljä kymmenestä yksityisvakuutetusta aborttipotilaasta käyttää vakuutustaan menettelyn maksamiseen, 28 ja Medicaid kattaa pienituloisten henkilöiden abortit 16 osavaltiossa.29 Ylivoimaisesti OTC-asema voi tehdä lääkkeestä halvemman, jos vakuutus yritykset kieltäytyvät kattamasta sitä ilman reseptiä. Lisäksi, vaikka perinteinen viisaus viittaa siihen, että OTC-tila kannustaa kehittämään halvempia yleisiä vaihtoehtoja, tätä teoriaa ei ole levitetty hätätapauksissa. Puolustajien ja päättäjien on varmistettava ainakin, että lääkkeiden abortti ei tule OTC-hoitoon ilman riittäviä suojatoimenpiteitä olemassa olevalle vakuutusturvalle. Ihannetapauksessa tämä ponnistelu etenisi käsi kädessä strategioiden kanssa, joilla edistetään muita kohtuuhintaisia vaihtoehtoja.
Nykyisten mallien mukauttaminen. Itse hallinnoitavan lääkkeiden abortin mukauttaminen edellyttää mukautuksia sen varmistamiseksi, että klinikkapalvelujen tarjoajat voivat osallistua itsehoidon saaneiden ihmisten tukemiseen ja palvella edelleen niitä, jotka tarvitsevat tai haluavat klinikkaan perustuvaa menettelyä. Ne voivat esimerkiksi toimia tarkan tiedon lähteenä itsehallinnosta ja tarjota hoitoa, jos sitä tarvitaan tai halutaan missä tahansa vaiheessa. Tämä edellyttäisi maksu- ja korvausjärjestelmiä, jotka korvaavat palveluntarjoajat riittävästi näiden palvelujen tarjoamisesta. Tällaiset näkökohdat olisivat vieläkin tärkeämpiä, jos lisääntynyt kiinnostus itse hallinnoitavaan aborttiin johtaisi klinikkaperusteisen hoidon vähenemiseen, koska se voi muuten johtaa joidenkin klinikoiden sulkemiseen.
Vaihtoehtojen laajentaminen ja vahingon rajoittaminen
Itsehallittujen lääkkeiden aborttien saatavuuden helpottaminen tarkoittaa viime kädessä sitä, että kaikilla ihmisillä on mahdollisuus käyttää kaikkia näyttöön perustuvia, turvallisia ja tehokkaita vaihtoehtoja raskauden lopettamiseksi. Tarvitaan aina muita vaihtoehtoja, mukaan lukien kirurgiset menetelmät. Siitä huolimatta lisääntyvä riippuvuus itse hoidetuista aborteista voi saada palveluntarjoajia muuttamaan ajattelutapaansa ja tarjoamaan palveluita asiakkailleen.
Sillä välin saatavilla olevat tiedot osoittavat, että jotkut henkilöt Yhdysvalloissa harjoittavat jo itsensä hallittu abortti joko misoprostolilla tai muilla aineilla. 6,28 Vaikka katsomme tulevaisuuteen tulevaa mallia, joka tukee entistä paremmin omaehtoista lähestymistapaa, meidän on pyrittävä varmistamaan, että ihmisiä, jotka haluavat itse hoitaa abortin itse, ei rangaista.
Tällä hetkellä, kun abortin käyttö on yhä enemmän sidoksissa henkilön resursseihin ja postinumeroon ja todennäköisyydellä, että Yhdysvaltain korkein oikeus on vihamielisempi aborttiin kuin se on ollut vuosikymmenien ajan, se voi tuntua väärältä kartoittaa tulevaisuuteen suuntautuva visio, joka asettaa itsehallitun abortin muuksi kuin kiertävän rajoittaviin toimintaympäristöihin ja palvelujen saatavuuden rajoittamiseen. Mutta mifepristonia koskevan REMS: n nostaminen ja OTC-aseman turvaaminen lääkityksen abortille ovat edistysaskeleita, jotka eivät riipu valtion lainsäätäjistä tai korkeimmasta oikeudesta. Ja aivan kuten nykyiset uhat voivat herättää kyynisyyttä aborttien saatavuuden tulevaisuudesta Yhdysvalloissa, myös niiden pitäisi innostaa luovaa ajattelua ja halua etsiä uusia malleja. Viime kädessä menestys riippuu siitä, katsotaanko itse hoidetut lääkkeiden abortit vaihtoehtona, joka korostaa lisääntymisvapautta ja henkilökohtaista autonomiaa rajoittamatta tai sulkematta pois muita vaihtoehtoja.
