Sildenafiili tulisi ottaa 1-2 tuntia ennen yhdyntää. On tärkeää kertoa potilaille, että lääkkeen tehokkuus vaatii seksuaalista stimulaatiota. Yksi potilas klinikassamme valitti äskettäin, ettei hänellä ollut vaikutusta sildenafiilin ottamisesta. Myöhemmin havaittiin, että hän otti pillerin ja istui sitten sohvalla ja luki kirjan tomaattien kasvattamisesta!
Sildenafiilin aloitusannos on 50 mg ja annosta voidaan nostaa 100 mg: ksi. . (Pillerit voidaan jakaa kahtia pillerileikkurilla). Jokainen pilleri maksaa 8–10 dollaria, ja potilaat voivat helposti tehdä ostoksia parhaaseen hintaan Internetissä.
Sildenafiilin haittavaikutukset ovat samanlaisia kuin niasiinin tai minkä tahansa verisuonia laajentavan lääkkeen haittavaikutukset, nimittäin päänsärky, pyörrytys, huimaus, ja punastuminen. Jotkut ihmiset kokevat sarveiskalvonsa sinertävän sävyn, mikä saa heidät tuntemaan ikään kuin heillä olisi vaaleansininen sävyinen aurinkolasit. Tämä vaikutus voi kestää useita tunteja. Pyörtyminen ja sydäninfarkti, vakavimmat sivuvaikutukset, nähdään miehillä, jotka käyttävät nitraatteja myös sepelvaltimotautiin. Sildenafiililla on myös haitallisia vaikutuksia hypertrofista kardiomyopatiaa sairastavilla ihmisillä, koska esikuormituksen lasku ja sydämen ulostulon kuormituksen jälkeen voivat lisätä ulosvirtauksen tukkeutumista, joka huipentuu epävakaaseen hemodynaamiseen tilaan.
Sildenafiili on voimakkaasti vasta-aiheinen miehillä, jotka käyttävät nitraatit. Muita miehiä, joille sen käyttö aiheuttaa mahdollisia vaaroja, ovat:
• aktiivinen sepelvaltimon iskemia (esim. Positiivinen liikuntatoleranssitesti), jotka eivät ota nitraatteja
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ( CHF) ja rajallinen matala verenpaine tai matala tilavuus
• monimutkaisella monilääkkeisellä verenpainelääkkeellä
• jotka käyttävät lääkkeitä, jotka pidentävät sildenafiilin puoliintumisaikaa estämällä CYP3A4
Toinen oraalinen hoito, jota on käytetty hyvin vähän menestyksellä, on johimbiini (Yocon, Yohimex). Tämä on alfa 2-adrenergisten reseptorien salpaaja, joka lisää kolinergistä ja vähentää adrenergistä sävyä. Se stimuloi aivojen keskiosaa ja lisää libidoa. Optimaaliset tulokset syntyvät käytettäessä miehillä, joilla on psykogeeninen ED. Haittavaikutuksia ovat ahdistuneisuus ja unettomuus.
Potilaille, jotka eivät ole ehdokkaita suun kautta annettavaan hoitoon, intrakavernosaliset injektiot ovat hyväksyttävä vaihtoehto. Injektioita alprostadiililla (Caverject) ja papaveriinilla (Genabid) on käytetty erektion aikaansaamiseksi.
Tämän hoitomuodon vasteprosentti on selvästi yli 70%. Sympaattinen hermosto ylläpitää yleensä peniksen löysässä tai ei-pystyssä tilassa. Kaikki vasoaktiiviset lääkkeet, kun ne ruiskutetaan corpora cavernosae -yritykseen, estävät tai ohittavat sympaattisen eston edistääkseen sileän lihaksen trabekuloiden rentoutumista. Veren kiire syö peniksen corpora cavernosaen sinimuotoiset tilat ja luo erektion.
Tätä hoitoa käyttävät potilaat tulee kouluttaa urologin ohjauksessa ja käyttää steriiliä tekniikkaa. Lääkkeet on ruiskutettava peniksen akseliin ja yhteen peniksen erektiokappaleisiin (corpus cavernosum) 10–15 min ennen yhdyntää. Suurin osa potilaista ei valittaa kivusta pistoksen yhteydessä. Seksuaalista stimulaatiota ei tarvita, ja siitä johtuva erektio voi kestää tunteja. Haittavaikutuksia ovat peniksen kipu ja priapismi. Kustannukset ovat noin 12–20 dollaria injektiota kohden.
Intrauretraalinen alprostadiili (Muse) tarjoaa vähemmän invasiivisen vaihtoehdon intrapeniilin injektiolle. Se on pelletti, joka työnnetään 5–10 minuuttia ennen yhdyntää, ja sen vaikutukset kestävät 1 tunnin. Vastausprosentti on ∼50–60%. Sitä voidaan käyttää kahdesti päivässä, mutta sitä ei suositella käytettäväksi raskaana olevien kumppaneiden kanssa. Priapismin ja peniksen fibroosin komplikaatiot ovat harvinaisempia kuin peniksen injektiolla annetun alprostadiilin jälkeen. Kustannukset ovat ∼ 18–24 dollaria hoitoa kohti.
Mekaaninen hoito on myös tehokasta ja erityisen hyvin hyväksyttyä miehillä, joilla on vakaat kumppanit. Tyhjiöavusteiset erektiolaitteet tuottavat tehokkaasti erektiota jopa 67 prosentissa tapauksista. Tyhjiöpaine kannustaa lisääntyneeseen valtimoiden sisäänvirtaukseen, ja okklusiiviset jännitysrenkaat estävät laskimoiden ulosvirtausta peniksen corpus cavernosaesta. Sylinterin sisään sijoitettua penistä käytetään pumpulla tyhjiön tuottamiseksi, joka vetää verta penikseen. Kun kiristysrengas on liukastunut peniksen pohjalle, sylinteri poistetaan. Asennus kestää, kunnes renkaat poistetaan. Tämän hoidon kertaluonteinen kustannus on 120–300 dollaria.
Siittimen proteesi on toteuttamiskelpoinen vaihtoehto miehille, jotka eivät voi käyttää sildenafiilia ja jotka pitävät injektioita tai tyhjiöerektiohoitoa epämiellyttävinä. Ei-säädettävä puolijäykkä proteesi on helppo asentaa eikä sillä ole leikkauksen jälkeisiä mekaanisia ongelmia. Puhallettavassa proteesissa on pumppu, joka laitetaan kivesten pussiin tarpeen mukaan tapahtuvaa inflaatiota ja deflaatiota varten. Tulevissa versioissa on kauko-ohjain, joka muistuttaa autotallin oven avaajaa.
Kirurgisen implantin ensisijainen komplikaatio on leikkauksen jälkeinen infektio, jota esiintyy noin 8 prosentissa diabeteksen tapauksista. Tätä infektiota voi olla vaikea hoitaa ja se voi vaatia laitteen poistamisen, vaikka sitä esiintyy < 3% ajasta. Infektio voi myös aiheuttaa peniksen eroosiota, vähentää peniksen tuntemusta ja automaattista inflaatiota. Glykeeminen hallinta tulisi optimoida useita viikkoja ennen leikkausta. Kun potilas on leikattu, mikään oraalisista aineista tai tyhjiölaitteista ei toimi tuhoutuneen peniksen arkkitehtuurin vuoksi.
Testosteronihoitoa injektioilla tai laastareilla tulisi kokeilla potilailla, joilla on dokumentoitu alhainen testosteronitaso. Testosteronipuutos on harvinainen impotenssin syy, mutta se on aina suljettava pois seerumiarvolla.
Psykoterapiaa tulisi tarjota potilaille ja heidän kumppaneilleen mahdollisten ihmissuhdeongelmien ratkaisemiseksi, koska ED on ongelma pariskunnille – ei vain miehet.
