La verdad sobre los medicamentos para el déficit de atención y el insomnio

Las personas con TDAH (trastorno por déficit de atención / hiperactividad) tienen más dificultades para conciliar el sueño, en parte, dice el Dr. Russell Ramsay, del Programa de Investigación y Tratamiento del TDAH en Adultos de la Universidad de Pensilvania, porque nuestras mentes no dejan de funcionar. «Hay un retraso en el inicio de la fase del sueño», explica, un problema de autorregulación que impide que las personas con TDAH «reconozcan las señales para que el sueño pueda convertirlas en hábitos». Nuestros ritmos circadianos se alteran por pequeñas cosas, como comer más tarde, y también nos cuesta más evitar las distracciones tecnológicas nocturnas que nos impiden ir a la cama.

El problema es tan grave que los TDAH en realidad son 2.7 veces más probabilidades de sufrir insomnio de alto nivel que aquellos sin el trastorno, según una investigación de la Universidad de Cankaya publicada en enero. El ochenta por ciento de los adultos con TDAH tienen problemas para dormir, según un estudio de La Haya, y el 43 por ciento califica su insomnio como «significativo», en comparación con menos del 10 por ciento de la población general. El cuarenta y uno por ciento de los TDAH nunca tienen más seis horas de sueño por noche.

Esto, por supuesto, es antes de que tomemos estimulantes recetados para el TDAH que tienen el desafortunado efecto secundario de mantener a la gente despierta.

La causa del TDAH no es claro, pero muchos científicos creen que es causado por una subproducción de dopamina, norepinefrina y posiblemente serotonina, tres neurotransmisores diferentes. Los neurotransmisores son sustancias químicas que envían señales de una neurona a otra; la dopamina y la norepinefrina regulan la atención. Nuestras mentes carecen literalmente del filtro químico que los cerebros neurotípicos utilizan para eliminar el exceso de estímulos. Las tres sustancias químicas también ayudan en el sueño: la serotonina le dice a nuestro cuerpo cuándo es seguro quedarse dormido, la norepinefrina nos ayuda a despertar y la dopamina regula el ritmo circadiano.

Algunas personas, pero no todas, con TDAH toman estimulantes recetados como Ritalin o Concerta (ambos metilfenidatos) o Adderall (anfetamina) para controlar los síntomas diurnos. Tradicionalmente, estos medicamentos vienen en una dosis de cuatro horas, pero durante los últimos 20 años aproximadamente, las compañías farmacéuticas se han centrado en crear cápsulas de liberación prolongada (o liberación sostenida) para permanecer en el sistema ocho, 12 o, como con Adhansia nuevo en el mercado: 16 horas.

El problema es que solo hay 24 horas en un día. Una pastilla de 16 horas solo deja 8 horas para dormir, asumiendo que desaparece cuando los fabricantes dicen que lo hará, lo que rara vez ocurre. «Hay una variedad de situaciones de relajación para las personas», dice Ramsay, «Algunas personas describen, ‘Puedo saber cuando el medicamento está fuera de mi sistema, puedo sentir que me baja’, o algunas personas tienen un poco de irritabilidad, pueden decir que está fuera de su sistema «. Pero para otros, continúa, la caída «puede no ser tan pronunciada».

Tome Daytrana (un metilfenidato), por ejemplo, un parche de nueve horas que, según explica el sitio web del fabricante, puede permanecer en el sistema. a 12 horas. O Adhansia (clorhidrato de metilfenidato), que tiene un efecto secundario de insomnio en el 13 por ciento de los adultos y el seis por ciento de los adolescentes, según la representante de relaciones públicas Eve Zibel. «Puede haber una trayectoria diferente al dejar el medicamento que hace el inicio del sueño es un poco más desafiante ”, explica Ramsay, o los pacientes que no duermen pueden haber sido simplemente más propensos al insomnio para empezar.

Consulte el artículo de MedShadow para obtener más información sobre los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH.

Según «El sueño y el TDAH», un informe de la Universidad de Washington de 2019, no importa qué receta tome: «Todos los estimulantes pueden producir insomnio, con pocos datos empíricos que sugieran que existen diferencias sustanciales en el sueño latencia de inicio para las diferentes fórmulas estimulantes iones ”, escriben los investigadores Maida Chen, Margaret Wardlaw y Mark Stein. En los niños, esta alteración del sueño suele ser peor cuando se toman medicamentos para el TDAH por primera vez o cuando se cambian las recetas. Entre el 20 y el 30 por ciento de los niños con TDAH medicados tardan media hora o más en conciliar el sueño incluso cuando la dosis es baja. El informe también muestra un vínculo entre la gravedad del insomnio y el aumento de la dosis.

Al tratar a niños mayores de seis años, los médicos pueden usar un cálculo de dosis por peso que les ayuda a determinar cuánto recetar. Pero si algo así existe para los adultos, Ramsay no lo conoce. Cuando se trata de determinar sus mejores medicamentos, la prescripción para adultos tiende a depender del estilo de vida. Si bien algunos pueden encontrar absurda la idea de elegir medicamentos en lugar de dormir, Ramsay dice: «Algunas personas tienen días más largos y un viaje más largo». Otros, agrega, tienen «expectativas de cierta productividad en el hogar: trabajar en casa o … poder concentrarse en leerle un libro a un niño». Para aquellos que tienen horarios más completos, la necesidad de concentrarse durante 16 horas puede superar la necesidad de dormir.

Sin embargo, para evitar el insomnio causado por los medicamentos, Ramsay dice que estos pacientes deben tomar sus medicamentos a tiempo: «Puede haber ventanas más estrechas en términos de garantizar la ingestión oportuna del medicamento por la mañana». Tómelo demasiado tarde en el día y realmente estarán despiertos toda la noche. Los pacientes también deben realizar un seguimiento de sus patrones de sueño antes de comenzar cualquier nueva receta para que su médico tenga una línea de base en caso de que ocurran problemas. Y, dado que los medicamentos que no son de liberación prolongada dejan el sistema más rápido que la liberación prolongada, considere combinar los dos, tomar una píldora de acción prolongada temprano en el día y una liberación estándar después de que desaparezca.

Cualquiera que tenga problemas para dormir debe crear «una rutina o una secuencia de pasos para promover el modo de dormir ”, según Ramsay. Apague toda la tecnología, prepare la ropa y las bolsas para la mañana y tal vez coma un refrigerio ligero. Los ejercicios de atención plena o de respiración pueden ser útiles, así como la lectura, si es algo que ha leído antes. El material nuevo estimula la mente, pero las rutinas de sueño deberían calmar el cerebro y el cuerpo, por lo que Ramsay dice que elija un libro en el que «lo deje a mitad de capítulo».

«Cada cerebro es diferente», dice. , «para que estas cosas se personalicen», pero depende de usted, y no de los medicamentos, encontrar el equilibrio entre tratamiento y sueño que sea mejor para usted.