Hacía calor en la selva peruana – más de 40 ° C. Caminamos durante horas buscando vida salvaje. Esa noche mi ropa estaba mojada de sudor y los guacamayos se habían comido mi jabón.

El sudor refresca nuestros cuerpos. La liberación de adrenalina también provoca sudoración. La mayor parte del sudor se excreta de las glándulas ecrinas a lo largo de la piel, especialmente en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la cabeza. El sudor contiene principalmente agua y cloruro de sodio, con potasio, bicarbonato y oligoelementos, incluida la glucosa. La mayor parte del cloruro de sodio se reabsorbe. Las glándulas sudoríparas apocrinas, principalmente en las axilas y área anogenital, excretan el sudor que contiene lípidos, proteínas y esteroides, mezclados con sebo. El sudor es inodoro pero la acción de las bacterias de la piel lo hace oler, en particular el sudor apocrino aceitoso que puede actuar como feromona.

Fibrosis quística

La fibrosis quística afecta a más de 10 000 personas en el Reino Unido y se hereda de forma recesiva. El moco espeso y pegajoso acumulado altera la función pulmonar e invita a la infección, causa malabsorción al afectar la liberación de enzimas digestivas pancreáticas y conduce a enfermedad hepática. Aproximadamente un tercio de las personas con fibrosis quística desarrollan diabetes. La supervivencia media de 40 años en la fibrosis quística se reduce al tener diabetes.1 La fibrosis quística aumenta la excreción de cloruro en el sudor, por lo que el diagnóstico se realiza mediante pruebas de sudor.2

Aumento de la sudoración en la diabetes
Hipoglucemia

La sudoración es un síntoma cardinal de la hipoglucemia, debido a la liberación de adrenalina como parte de la respuesta hormonal contrarreguladora a la glucosa baja. Es un síntoma autonómico mediado por fibras nerviosas simpáticas colinérgicas.3 Un metaanálisis encontró que entre el 47% y el 84% de las personas con diabetes experimentaron sudoración cuando tenían hipoglucemia.4 Las personas con diabetes deben conocer sus propios síntomas de alerta temprana de hipoglucemia.

Sudoración gustativa

‘Soy un hombre de 71 años con diabetes … He desarrollado un problema muy molesto. Cada vez que como, desarrollo una sudoración terrible en la cara y el cuello. Solo dura de 10 a 15 minutos, pero el cuello de mi camisa se empapa y me da mucha vergüenza salir a cenar’5.

La sudoración gustativa puede ser tan intensa que impide que los pacientes coman lo suficiente. A los pocos segundos de ingerir alimentos, el sudor aparece en la frente, luego en la cara y se extiende hasta la garganta y el cuello, a veces hasta los hombros y el pecho. El queso parece ser el desencadenante más común, pero los alimentos picantes y, de hecho, cualquier alimento también pueden causar sudoración gustativa. Se asocia con neuropatía autonómica.6 En un estudio, se informó sudoración gustativa en el 69% de las personas con nefropatía diabética, el 36% de las personas con neuropatía diabética y < el 5% de los pacientes sin estas complicaciones ni controles no diabéticos. Cuanto peor era la neuropatía, más probable era que la persona tuviera sudoración gustativa. El trasplante renal mejoró o eliminó la sudoración gustativa.7 La sudoración gustativa se ha tratado con éxito con una crema tópica de glicopirrolato.8

Sudoración generalizada

‘Hola, me diagnosticaron hace 3 semanas … Mi problema es que estoy sudando profusamente casi todo el día y toda la noche, es muy vergonzoso. ¿Es esto normal? ‘(Pjd.) 9

‘ Hola a todos … soy un diabético tipo 2 en dieta solo en el momento en que también sufro terriblemente de sudoración, día y noche, es como si mi termostato estuviera roto ?? ‘(shez40.) 9

‘ Yo también. He tenido sudoración excesiva durante años … La parte de atrás de mi camisa se moja pero especialmente mi cara y cabello … El doctor hizo algunas pruebas, incluida la tiroides, pero la respuesta fue «tienes un termostato sensible». ‘(Django.) 9

‘Tuve este problema de sudoración durante años cuando la neuropatía comenzó a agravarse … Ahora … ya no lo tengo. Pero no sudo en mis pies y se me secan mucho. Creo que esto es causado por la neuropatía una complicación también. Ahora tengo sudoración normal en la parte superior del cuerpo. Además, esa sudoración profusa con hipoglucemias tampoco me ocurre ahora. ‘(Sabre.) 9

‘ Me gustaría que alguien nos diera una respuesta directa y una solución, incluso los médicos no tienen ni idea, estoy temiendo el verano. ‘(llamativo158.) 9

Hay muchos comentarios de este tipo en Internet. La causa de la sudoración generalizada excesiva no siempre está clara. Puede estar asociado con neuropatía autónoma, obesidad o menopausia (corre el riesgo de molestar a una paciente si no aclara su estado menstrual antes de sugerir esta). Algunos medicamentos pueden provocar sudoración, p. Ej. exenatida, 10 pioglitazona, 11 y antidepresivos. Excluir hipoglucemia, hiperactividad tiroidea y otras endocrinopatías. Considere una infección, p. Ej. tuberculosis y neoplasia.

Hipertiroidismo

Un estudio francés de los síntomas de 1144 pacientes con hipertiroidismo encontró que el 51,8% tenía intolerancia al calor o sudoración, que era más probable con una TSH < 0.1mU / L y menos probable en los > 65 años.12 El cribado de pacientes de clínicas diabéticas encontró un 2% con hipertiroidismo clínico y 0.5% con hipertiroidismo subclínico. La hiperactividad de la tiroides fue más común en mujeres y en aquellas con diabetes tipo 1.13

Acromegalia

La sudoración es un síntoma prominente de acromegalia que no parece correlacionarse con la actividad clínica. ni con niveles de factor de crecimiento similar a la insulina (IGF) .14 Entre 2270 sujetos con diabetes o intolerancia a la glucosa sin enfermedad pituitaria conocida, seis tenían IGF-1 elevado persistentemente y una supresión inadecuada de la hormona del crecimiento (GH) durante las pruebas de tolerancia a la glucosa oral Producción de GH. Tres de ellos tenían adenomas hipofisarios. El autor estimó una prevalencia de acromegalia de 480 por millón de adultos en la población general, lo que sugiere que muchos casos permanecen sin diagnosticar.15

Feocromocitoma

Estos tumores suprarrenales raros (prevalencia en EE. UU. < 1/100 000) 16 secretan noradrenalina y adrenalina, por lo que la sudoración es un síntoma común. Considere el feocromocitoma en alguien con diabetes con hipertensión paroxística o difícil de controlar, especialmente si es propenso a hipotensión postural, dolores de cabeza, taquicardia y ‘ataques de pánico’.

Sudoración reducida

Reducida o ausente la sudoración (anhidrosis) es común en los pies o piernas de personas con neuropatía diabética. En un estudio, las biopsias demostraron la denervación de las glándulas sudoríparas en estos pacientes, cuyo grado se correlacionó con la HbA1c. Los pacientes con denervación sudomotora también tenían evidencia de neuropatía autonómica cardíaca.17 Las muestras de piel en las extremidades amputadas por enfermedad del pie diabético mostraron glándulas sudoríparas ecrinas encogidas con engrosamiento de la membrana basal.18 Los pacientes con ausencia de sudoración tienen los pies secos y la piel tiene riesgo de agrietarse e infección. Aconsejar una crema hidratante adecuada y una vigilancia extra por parte del paciente y del equipo de diabetes. (Tenga en cuenta que el estudio anterior utilizó miembros amputados, un riesgo para estos pacientes).

Hidradenitis supurativa

‘Hidradenitis supurativa … es una enfermedad crónica, inflamatoria, recurrente y debilitante de la piel que generalmente se presenta después de la pubertad con lesiones inflamadas, profundas y dolorosas en las áreas del cuerpo que contienen glándulas apocrinas, más comúnmente en las regiones axilar, inguinal y anogenital. ‘Las lesiones pueden extenderse fuera de estas áreas.19

Es una condición penosa y embarazosa. En el examen, hay: nódulos redondeados (inflamados y no inflamados); los orificios de los conductos nasales, quizás drenando pus; y abscesos. Puede haber una gran cantidad de cicatrices y uniones de piel. La prevalencia se estima en el 1% de la población. Los factores de riesgo incluyen ser mujer, tabaquismo, obesidad, enfermedad de Crohn y quizás diabetes, síndrome de Cushing y acromegalia.19 A menudo se pasa por alto el alcance de la afección y se pasa por alto el diagnóstico. Las lesiones a menudo son profundas con cicatrices extensas. Si bien el cultivo bacteriano puede ser negativo, puede haber una infección secundaria. Las opciones de tratamiento incluyen clindamicina tópica, tetraciclina oral u otros antibióticos; y cirugía en casos severos. Se han probado la inmunoterapia y la radioterapia. El problema se repite a menudo. El régimen de tratamiento óptimo sigue sin estar claro. Fomentar la pérdida de peso y un buen control glucémico. Proteja las lesiones del roce con otras partes del cuerpo o ropa.20 El tratamiento es difícil. Busque el consejo de un experto.

La prueba de glucosa a través del sudor

La prueba de glucosa en sangre con punción en el dedo es dolorosa y complicada, por lo que los fabricantes buscan una metodología no invasiva. El análisis electroquímico de la glucosa en el sudor es posible, pero la tecnología debe superar el desgaste (frotar o tirar de la piel) y los problemas con la acumulación de sudor, los efectos del ácido láctico secretado sobre la glucosa oxidasa y las variaciones de temperatura ambiente. Se ha desarrollado un sistema con un parche multicapa desechable y sensores en miniatura que proporciona pruebas de glucosa multimodales corregidas en tiempo real para pH, temperatura y humedad. Se espera vincular esto con un sistema de administración de medicamentos cutáneos.21

Resumen

• La sudoración es más frecuente entre las personas con diabetes de lo que se cree.
• Excluir hipoglucemia.
• Si la sudoración es generalizada: verifique la medicación, p. ej. pioglitazona o exenatida; excluir el hipertiroidismo u otras endocrinopatías; considere una infección o neoplasia.
• La sudoración gustativa generalmente afecta la cabeza y el cuello y está específicamente relacionada con la alimentación. Se asocia con neuropatía autonómica, especialmente con nefropatía diabética coexistente. Evite los desencadenantes conocidos, p. Ej. queso.
• La neuropatía diabética puede dañar las glándulas sudoríparas y afectar la sudoración en los pies y la parte inferior de las piernas. Esta piel seca es vulnerable, protégela. Asegúrese de que los pacientes y los profesionales realicen revisiones periódicas de los pies.
• La hidradenitis supurativa no está diagnosticada correctamente. Las características incluyen nódulos redondeados recurrentes, cicatrices, agujeros y abscesos en las axilas y la región anogenital. Es notoriamente difícil de tratar: busque ayuda de un experto.
• La monitorización no invasiva de la glucosa en sangre a través de la glucosa en el sudor es factible; estamos a la espera de ensayos clínicos e informes prácticos.

Dr. Rowan Hillson, MBE, Director clínico nacional de diabetes,
Inglaterra 2008-2013

Sudoración en la diabetes