Su médico también elegirá un enfoque quirúrgico (así como el enfoque de anestesia, ya sea general o regional) que mejor se adapte a sus necesidades. Usted y el equipo médico participarán en una planificación preoperatoria que cubra el tipo de procedimiento que recibe y los requisitos médicos asociados.

Para garantizar un procedimiento sin problemas, un cirujano ortopédico capacitado mapeará la anatomía de su rodilla de antemano para que puedan planificar su abordaje quirúrgico y anticipar instrumentos o dispositivos especiales. Ésta es una parte esencial del proceso. Los posibles procedimientos se analizan a continuación.

Cirugía tradicional

En el abordaje tradicional, el cirujano hace una incisión de 8 a 12 pulgadas y opera la rodilla utilizando una técnica quirúrgica estándar. Generalmente, la incisión se realiza a lo largo del frente y hacia el medio (línea media o anteromedial) o a lo largo del frente y al costado (anterolateral) de la rodilla.

El abordaje quirúrgico tradicional generalmente implica cortar el cuádriceps tendón para dar la vuelta a la rótula y exponer la articulación artrítica. Este enfoque generalmente requiere de tres a cinco días de recuperación en el hospital y aproximadamente 12 semanas de tiempo de recuperación.

Cirugía mínimamente invasiva

Un cirujano puede sugerir una cirugía mínimamente invasiva (MIS) que reduce el trauma en los tejidos, disminuye el dolor y disminuye la pérdida de sangre, lo que acelera la recuperación. Un abordaje mínimamente invasivo reduce la incisión de 3 a 4 pulgadas. Una diferencia clave entre este método y la cirugía estándar es que la rótula se empuja hacia un lado en lugar de voltearse. Esto resulta en un corte más pequeño en el tendón del cuádriceps y menos trauma en el músculo cuádriceps. Debido a que el cirujano corta menos músculo, la curación se produce más rápido y es probable que experimente un mejor rango de movimiento después de la recuperación.

El procedimiento modifica las técnicas utilizadas en la cirugía tradicional mientras utiliza los mismos implantes de la cirugía tradicional. Los fabricantes proporcionan instrumentos especializados que ayudan a colocar el implante con precisión, pero también permiten que las incisiones se hagan lo más pequeñas posible. Dado que el único cambio entre la MIS y la cirugía tradicional está en la técnica quirúrgica, los resultados clínicos a largo plazo son similares.

Los tipos de abordajes mínimamente invasivos incluyen:

abordajes con preservación del cuádriceps

Después de hacer una mínima incisión, el cirujano desplaza la rótula hacia un lado y corta el hueso artrítico sin cortar el tendón del cuádriceps. El método de preservación del cuádriceps, como su nombre indica, es menos invasivo que la cirugía tradicional. Evita que el músculo cuádriceps sufra tanto trauma como sea posible.

Otro término para este enfoque es «subvasto» porque el acceso a la articulación se toma desde debajo (sub) del músculo vasto (la parte más grande del cuádriceps grupo muscular).

Otra variante de un abordaje con preservación del cuádriceps se llama midvasto. También evita cortar el tendón del cuádriceps, pero en lugar de salvar completamente el músculo vasto al pasar por debajo de él, en este abordaje quirúrgico el músculo se divide a lo largo de una línea natural en el medio. La decisión de utilizar un método frente a otro depende del estado de la rodilla y los tejidos circundantes.

Los métodos subvasto y medio vasto suelen tardar más en realizarse, pero pueden resultar en un proceso de rehabilitación más rápido. Esto se debe a que hay poco o ningún trauma en el músculo subyacente del muslo, lo que hace que sea más fácil caminar antes de la operación.

Abordaje lateral

Este enfoque rara vez utilizado. Es más común para aquellos cuyas rodillas tienden a doblarse pabellón. El cirujano ingresa a la articulación de la rodilla lateralmente o desde el costado de la rodilla. El abordaje lateral es menos invasivo que la cirugía tradicional porque evita gran parte del cuádriceps, lo que facilita que los pacientes vuelvan a caminar más rápido.

La cirugía mínimamente invasiva reduce la estancia en el hospital a tres o cuatro días y puede acortar el período de recuperación a cuatro a seis semanas. Las personas que recibieron una PKR experimentaron menos dolor y pudieron reanudar sus actividades diarias más rápido y mejor que las que se sometieron a una cirugía estándar. Sin embargo, al año, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos.

Los enfoques mínimamente invasivos no son apropiados para todos. Los cirujanos evalúan cuidadosamente a cada paciente y seleccionan el mejor enfoque. Además, la cirugía mínimamente invasiva es más difícil de realizar y requiere una técnica, instrumentos y entrenamiento quirúrgico más específicos. Un estudio encontró que requiere aproximadamente una hora más que una cirugía tradicional. Consulte a su cirujano para analizar sus opciones.

Cirugía asistida por computadora (CAS)

Cada vez más, los cirujanos también están recurriendo a métodos asistidos por computadora tanto para TKR como para PKR que involucran tanto a los tradicionales como mínimamente procedimientos invasivos.Un cirujano ingresa los datos anatómicos de un paciente en una computadora, un proceso llamado «registro», y la computadora genera un modelo tridimensional de la rodilla.

El software proporciona al cirujano una computadora más precisa. imagen asistida de la rodilla. La computadora ayuda al cirujano a alinear los componentes de la rodilla con mayor precisión en el hueso y aumenta las probabilidades de que el dispositivo funcione eficazmente.

Un enfoque basado en computadora también permite que un cirujano opere con un Incisión más pequeña y beneficia al paciente al reducir el tiempo de recuperación. Un ajuste más preciso también puede reducir el desgaste y aumentar la longevidad de la nueva articulación.