Discusión
El ácido ascórbico es un fármaco de uso común debido a sus propiedades antioxidantes. A menudo se utiliza en úlceras dentales, angina de pecho o blanqueamiento, etc. El desarrollo de lesión esofágica por ácido ascórbico es extremadamente raro con solo un caso reportado previamente en la literatura publicada5. En el caso reportado por Walta et al. 5, el paciente tenía espasmo esofágico difuso, que predisponía al desarrollo de esofagitis. En el paciente descrito aquí, la ingestión del fármaco con un mínimo de agua y luego la adopción de una posición supina resultó en una lesión esofágica, un mecanismo común según lo informado por varios otros estudios sobre esofagitis inducida por fármacos4,6,7. Walta et al.5 también realizó un estudio en un modelo animal y planteó la hipótesis de que el contacto prolongado de la mucosa con ácido ascórbico conduce a esofagitis. La rareza de este efecto secundario del ácido ascórbico puede explicarse debido al tiempo mínimo que las tabletas ascórbicas entran en contacto con la mucosa esofágica en personas que toman las tabletas correctamente. Hoy en día, más personas prestan atención al antienvejecimiento. En este caso, el paciente sin enfermedades potenciales tenía las pastillas de ácido ascórbico para su atención médica. Es más, este paciente tomó las pastillas y se acostó inmediatamente sin suficiente agua. No está claro si este efecto secundario depende de la dosis. En el caso descrito por Walta et al. 5, la dosis de ácido ascórbico fue de 500 mg, mientras que el paciente de nuestro informe tenía una dosis de 200 mg. Se ha informado que una forma de cápsula se asocia con más frecuencia con esofagitis que las tabletas o jarabes, 9 sin embargo, en nuestro caso, el paciente había consumido pastillas de ácido ascórbico.
En la esofagitis inducida por píldoras, las úlceras se localizan típicamente a nivel del esófago medio cuando se identifica durante la esofagogastroscopia.10 Este sitio está comúnmente implicado porque las píldoras a menudo se alojan en áreas estrechas del esófago, lo que lleva a un contacto mucoso prolongado. Esto puede provocar inflamación, erosión y ulceración de la mucosa, incluso en ausencia de trastornos esofágicos subyacentes.11 La biopsia endoscópica de la úlcera rara vez es diagnóstica, ya que a menudo muestra cambios inflamatorios agudos en la mayoría de los casos.9 La biopsia es más útil para este fin. para descartar neoplasias malignas subyacentes, infecciones virales u otras causas de esofagitis en tales casos.
Existen algunas deficiencias. En primer lugar, nuestro caso carece de biopsia en la úlcera y en el margen de la úlcera. Como se describe en nuestro caso, podemos diferenciar la esofagitis inducida por píldoras de la esofagitis eosinofílica (EoE), la enfermedad de Bechet y la tuberculosis (TB) con la historia clínica, los síntomas de seguimiento y el resultado de la esofagogastroscopia. En segundo lugar, la figura de la úlcera bajo endoscopia no fue lo suficientemente clara. Como se trató de una esofagogastroscopia no sedante y el paciente sintió náuseas violentas, desafortunadamente, no pudimos captar una imagen más clara.
El tratamiento de la esofagitis inducida por píldoras consiste en la interrupción del fármaco causante, el uso de bomba de protones inhibidores o sucralfato para acelerar la cicatrización de la mucosa esofágica y descartar cualquier trastorno subyacente de la motilidad esofágica.5,9
En conclusión, este caso destaca la importancia de un historial farmacológico y de enfermedad detallado cuando se trata a pacientes con esofagitis. Demostró que los medicamentos aparentemente seguros, como el ácido ascórbico, pueden provocar esofagitis si se ingieren de manera inapropiada. También subraya la importancia de proporcionar instrucciones adecuadas, como no recostarse inmediatamente después de la administración y obtener el agua adecuada para ayudar a que la cápsula / píldora se deslice por el esófago.
