Discusión
La mayoría de las hernias de disco torácico son asintomáticas.7 La presentación clínica de los pacientes varía en función del nivel de hernia de disco. El dolor es la presentación más común y suele localizarse a nivel de la columna torácica con radiación en distribución radicular. Otros hallazgos físicos son pérdida sensorial unilateral o bilateral, debilidad de los músculos y disfunciones de la vejiga o del intestino según el nivel afectado.10 La hernia de disco T1-2 es una afección más rara y se puede observar con afecciones degenerativas o enfermedad del segmento adyacente relacionada con el cuello uterino. cirugía de fusión.11 En la literatura se ha informado después de laminoplastia cervical y se explica como tensiones mecánicas que pueden haber afectado directamente al disco intervertebral T1-2 después de la laminoplastia y pueden haber causado hernia de disco.12 La resonancia magnética, la tomografía computarizada o la mielografía pueden usarse para el diagnóstico . La resonancia magnética es el método de diagnóstico preferido debido a sus características no invasivas, de alta resolución de tejido blando y capacidad de obtención de imágenes multiplanar. El examen radiológico debe realizarse con precaución. La región torácica se encuentra en el extremo caudal de la resonancia magnética cervical, y es importante no pasar por alto la hernia de disco torácica en esta región. En la literatura hay un caso reportado con hernia de disco T1-2, que se asumió como una enfermedad del disco cervical en la primera evaluación radiológica con hallazgos físicos.13 El examen físico detallado y cuidadoso es tan importante como la evaluación radiológica. La radiculopatía T1 puede ir acompañada de síntomas de radiculopatía C8. Entumecimiento del cuarto y quinto dedo o debilidad de los músculos intrínsecos de la mano son síntomas que acompañan a la radiculopatía C8 y T1. El síndrome del túnel cubital y el síndrome del túnel de Guyon pueden imitar los síntomas de la radiculopatía T1. En la literatura, el síndrome de Horner también se ha informado como secundario a una hernia discal T1-214 «15
También se ha informado informó que los cirujanos de columna que se consideran expertos en cirugía de la columna cervical pueden tener un conocimiento inadecuado de los miotomas y dermatomas C8 y T1 y pueden identificar correctamente los músculos intrínsecos de la mano que están inervados por las raíces nerviosas C8-T1 pero no por el nervio cubital. El nervio cubital proporciona sensación al cuarto y quinto dedo y al borde medial de la mano. El nervio cutáneo antebraquial medial proporciona sensibilidad al antebrazo medial. El nervio cubital inerva todos los músculos intrínsecos de la mano, excepto el abductor y flexor corto del pulgar, oponente del pulgar y dos laterales lumbricales, que están inervados por C8 y T1 a través del nervio mediano. Al examinar estos cinco músculos, se puede diferenciar clínicamente el síndrome del túnel cubital de las radiculopatías C8-T116. Los estudios de electrodiagnóstico pueden ser útiles para evaluar y diferenciar la neuropatía C8, T1 y cubital. Los grupos de músculos asociados con una radiculopatía C8 son el primer interóseo dorsal, el dedo abductor mínimo, el abductor corto del pulgar, el flexor largo del pulgar y el extensor indicis proprius.17 La musculatura paraespinal también debe examinarse porque reciben inervación motora de las ramas dorsales ipsilaterales. de la raíz de salida que puede comprimirse solo en el foramen y no en una neuropatía periférica que los pacientes asintomáticos pueden tener cambios EMG en los paraespinales cervicales.18 El abductor pollicis brevis está inervado predominantemente por el nivel de la raíz nerviosa T1, los cambios EMG en este músculo indican Neuropatía T1.19
El primer paso del algoritmo de tratamiento para la radiculopatía torácica es el manejo no quirúrgico. Se puede aplicar tracción para la descompresión temporal del pinzamiento del nervio. La farmacoterapia puede ayudar a aliviar el dolor en pacientes con radiculopatía. Muchos médicos han utilizado fármacos antiinflamatorios no esteroideos como agentes de primera línea en el tratamiento del dolor. Se pueden usar analgésicos narcóticos, relajantes musculares, antidepresivos o anticonvulsivos además de los medicamentos antiinflamatorios no esteroides. En la bibliografía, los opioides pueden ser eficaces en el tratamiento del dolor neuropático.20 «21 La fisioterapia puede mejorar la calidad de vida y los bloqueos nerviosos selectivos se dirigen al dolor de la raíz nerviosa. Las inyecciones de esteroides pueden ser la opción de tratamiento del dolor radicular. Inyecciones perineurales, incluidas las translaminares y epidurales transforaminales, los bloqueos selectivos de la raíz nerviosa pueden realizarse bajo guía radiográfica.22,23 Sin embargo, hay poca evidencia de alta calidad sobre la mejor terapia no operatoria para la radiculopatía, aunque se ha informado que un abordaje multimodal puede aliviar síntomas.24 En el caso actual, se utilizaron fisioterapia y medicamentos para el dolor, pero estos métodos conservadores no resolvieron los síntomas.
El segundo paso para la radiculopatía torácica que no responde a las modalidades de tratamiento conservador es el tratamiento quirúrgico.Los abordajes anterior, posterior o posterolateral son las técnicas de tratamiento quirúrgico para la hernia discal T1-2 descritas en la literatura.7 «25» 26 «27 Nuestra técnica quirúrgica preferida en la discectomía torácica posterior es la costotransversectomía y la discectomía. En este caso, la costotransversectomía, hemilaminectomía, foraminatomía y La discectomía a nivel T1-2 se realizó por vía posterior, se consideró mejor atravesar el agujero T1-2 por vía posterior, ya que con la vía anterior puede ser necesaria la esternotomía para alcanzar el nivel del disco T1-226
La hernia de disco torácica a nivel T1-2 puede ir acompañada de problemas en la región cervical y algunos síndromes pueden imitar los síntomas de la radiculopatía T1. El examen físico detallado es de vital importancia para determinar el problema real y el nivel afectado en la columna.
