Los servicios dentales son un servicio obligatorio para la mayoría de las personas elegibles para Medicaid menores de 21 años, como un componente obligatorio de la detección temprana y periódica , Beneficio de diagnóstico y tratamiento (EPSDT).
Personas menores de 21 años
EPSDT es el programa integral de salud infantil de Medicaid. El enfoque del programa es la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de condiciones médicas. EPSDT es un servicio obligatorio que debe proporcionarse en virtud del programa Medicaid del estado.
Los servicios dentales deben brindarse a intervalos que cumplan con los estándares razonables de la práctica dental, según lo determine el estado después de consultar con organizaciones dentales reconocidas. involucrados en la salud infantil, y en otros intervalos, según lo indique la necesidad médica, para determinar la existencia de una enfermedad o afección sospechada. Los servicios deben incluir como mínimo, alivio del dolor e infecciones, restauración de dientes y mantenimiento de la salud dental. Los servicios dentales pueden no limitarse a los servicios de emergencia para los beneficiarios de EPSDT.
El examen oral puede ser parte de un examen físico, pero no sustituye a un examen dental realizado por un dentista como resultado de una remisión directa a un dentista. Se requiere una derivación dental directa para cada niño de acuerdo con el programa de periodicidad establecido por el estado. Los Centros de Medicare & Los servicios de Medicaid no Después de definir qué servicios dentales específicos se deben brindar, sin embargo, EPSDT requiere que todos los servicios cubiertos por el programa Medicaid se brinden a los beneficiarios de EPSDT si se determina que son médicamente necesarios. Según el programa de Medicaid, el estado determina la necesidad médica.
Si se descubre una afección que requiere tratamiento durante una evaluación, el estado debe proporcionar los servicios necesarios para tratar esa afección, ya sea que dichos servicios estén incluidos o no en la plan de Medicaid del estado.
Personas mayores de 21 años
Los estados pueden optar por brindar servicios dentales a su población adulta elegible para Medicaid o, elegir no brindar servicios dentales en absoluto, como parte de su programa Medicaid. Si bien la mayoría de los estados brindan al menos servicios dentales de emergencia para adultos, menos de la mitad de los estados brindan atención dental integral. No hay requisitos mínimos para la cobertura dental para adultos.
Además, consulte :
- Medicaid y cuidado dental
