Hallazgos clave

Los determinantes sociales de la salud son condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen que moldean la salud. Este informe ofrece una descripción general de los determinantes sociales de la salud y las iniciativas emergentes para abordarlos. Muestra:

Introducción

Los esfuerzos para mejorar la salud en los EE. UU. han considerado tradicionalmente al sistema de atención médica como el impulsor clave de la salud y los resultados de salud. Sin embargo, se ha reconocido cada vez más que mejorar la salud y lograr la equidad en salud requerirán enfoques más amplios que aborden los factores sociales, económicos y ambientales que influyen en la salud. Este informe proporciona una descripción general de estos determinantes sociales de la salud y analiza las iniciativas emergentes para abordarlos.

¿Qué son los determinantes sociales de la salud?

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.1 Incluyen factores como el nivel socioeconómico, la educación, el vecindario y el entorno físico, el empleo y las redes de apoyo social, así como el acceso a la atención médica (Figura 1).

Figura 1: Determinantes sociales de la salud

Abordar los determinantes sociales de la salud es importante para mejorar la salud y reducir las disparidades en la salud.2 Aunque la atención médica es esencial para la salud, es un determinante de salud relativamente débil.3 Las investigaciones muestran que los resultados de salud son impulsados por una variedad de factores, incluida la genética subyacente, los comportamientos de salud, los factores sociales y ambientales factores y cuidado de la salud. Si bien actualmente no hay consenso en la investigación sobre la magnitud de las contribuciones relativas de cada uno de estos factores a la salud, los estudios sugieren que los comportamientos saludables, como el tabaquismo, la dieta y el ejercicio, y los factores sociales y económicos son los principales impulsores de la salud. los resultados y los factores sociales y económicos pueden moldear los comportamientos de salud de las personas. Por ejemplo, los niños nacidos de padres que no han completado la escuela secundaria tienen más probabilidades de vivir en un entorno que plantea barreras para la salud, como falta de seguridad, basura expuesta y viviendas deficientes. También es menos probable que tengan acceso a aceras, parques o áreas de juego, centros de recreación o una biblioteca.4 Además, la evidencia muestra que el estrés afecta negativamente la salud a lo largo de la vida5 y que los factores ambientales pueden tener impactos multigeneracionales.6 Abordar los determinantes sociales de la salud no solo es importante para mejorar la salud en general, sino también para reducir las disparidades de salud que a menudo tienen su origen en desventajas sociales y económicas.

Iniciativas para abordar los determinantes sociales de la salud

Están surgiendo varias iniciativas para abordar los determinantes sociales de la salud.Algunas de estas iniciativas buscan aumentar el enfoque en la salud en sectores no relacionados con la salud, mientras que otras se enfocan en que el sistema de atención médica aborde factores sociales y ambientales más amplios que influyen en la salud.

Enfoque en la salud en los sectores no relacionados con la salud. Sectores

Las políticas y prácticas en sectores no sanitarios tienen impactos en la salud y la equidad en salud. Por ejemplo, la disponibilidad y accesibilidad del transporte público afecta el acceso al empleo, alimentos saludables asequibles, atención médica y otros impulsores importantes de la salud y el bienestar. Los programas y políticas de nutrición también pueden promover la salud, por ejemplo, mediante el apoyo a las tiendas de barrio más saludables en las comunidades de bajos ingresos7, los programas de la granja a la escuela8 y los huertos comunitarios y escolares, y mediante esfuerzos más amplios para apoyar la producción y el consumo de alimentos saludables9. la provisión de educación para la primera infancia a los niños de familias de bajos ingresos y comunidades de color ayuda a reducir las brechas en el rendimiento, mejorar la salud de los estudiantes de bajos ingresos y promover la equidad en la salud.10

«Salud en todas las políticas» es un enfoque que incorpora consideraciones de salud en la toma de decisiones en todos los sectores y áreas de políticas.11 Un enfoque de salud en todas las políticas identifica las formas en que las decisiones en múltiples sectores afectan la salud, y cómo una mejor salud puede apoyar los objetivos de estos múltiples sectores. diversos socios y partes interesadas para trabajar juntos para promover la salud, la equidad y la sostenibilidad, y simultáneamente avanzar en otros objetivos, como promover la creación de empleo y estabilidad económica, acceso al transporte y movilidad, un sistema agrícola fuerte y mejores logros educativos. Los estados y localidades están utilizando el enfoque de Salud en todas las políticas a través de grupos de trabajo y grupos de trabajo enfocados en reunir a líderes de agencias y la comunidad para colaborar y priorizar un enfoque en la salud y la equidad en la salud.12 A nivel federal, la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA ) estableció el Consejo Nacional de Prevención, que reúne a altos directivos de 20 departamentos, agencias y oficinas federales, que trabajaron con el Grupo Asesor de Prevención, las partes interesadas y el público para desarrollar la Estrategia Nacional de Prevención.

Lugar Las iniciativas de base se centran en implementar estrategias intersectoriales para mejorar la salud en vecindarios o comunidades con malos resultados de salud. Se sigue reconociendo cada vez más la relación entre los vecindarios y la salud, y se entiende que el código postal es un predictor más fuerte de la salud de una persona que su código genético.13 Varias iniciativas se enfocan en implementar estrategias coordinadas en diferentes sectores en vecindarios con factores sociales, barreras económicas y ambientales que conducen a resultados de salud deficientes y disparidades en la salud. Por ejemplo, el proyecto Harlem Children’s Zone (HCZ) se centra en los niños de un área de 100 cuadras en el centro de Harlem que tenían tasas de enfermedad crónica y mortalidad infantil que excedían las tasas de muchas otras secciones de la ciudad, así como altas tasas de pobreza y desempleo. . HCZ busca mejorar los resultados educativos, económicos y de salud de la comunidad a través de una amplia gama de programas de salud, servicios sociales y familiares.

Abordar los determinantes sociales en el sistema de atención médica

Además del creciente movimiento para incorporar consideraciones de impacto / resultado en la salud en áreas de políticas no relacionadas con la salud, también están surgiendo esfuerzos para abordar los determinantes sociales no médicos de la salud en el contexto del sistema de prestación de atención médica. Estos incluyen iniciativas federales y estatales de múltiples pagadores, iniciativas de Medicaid lideradas por estados o por planes de salud, así como actividades a nivel de proveedor enfocadas en identificar y abordar las necesidades sociales no médicas de sus pacientes.

Iniciativas federales y estatales

En 2016, el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI), que fue establecido por la ACA, anunció un nuevo modelo de «Comunidades de salud responsables» centrado en conectar a los beneficiarios de Medicare y Medicaid con los servicios comunitarios para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud. El modelo proporciona fondos para probar si identificar y abordar sistemáticamente las necesidades sociales relacionadas con la salud de los beneficiarios de Medicare y Medicaid a través de servicios de detección, derivación y navegación comunitaria afectará los costos de salud y reducirá la utilización de pacientes hospitalizados y ambulatorios. En 2017, CMMI otorgó 32 subvenciones a organizaciones para participar en el modelo durante un período de cinco años. Doce premiados brindarán servicios de navegación a ayudar a los beneficiarios de alto riesgo a acceder a los servicios comunitarios y 20 premiados fomentarán la alineación de los socios para garantizar que los servicios comunitarios estén disponibles y respondan a las necesidades de los afiliados.14

A través de la Iniciativa de Modelos de Innovación Estatal (SIM) de CMMI, Varios estados están comprometidos en reformas de pago y entrega de múltiples pagadores que incluyen un enfoque en la salud de la población y reconocen el papel de los determinantes sociales.SIM es una iniciativa de CMMI que brinda apoyo financiero y técnico a los estados para el desarrollo y la prueba de modelos de prestación de servicios y pagos de atención médica de múltiples pagadores dirigidos por el estado que tienen como objetivo mejorar el desempeño del sistema de salud, aumentar la calidad de la atención y disminuir los costos. Hasta la fecha, la iniciativa SIM ha otorgado casi $ 950 millones en subvenciones a más de la mitad de los estados para diseñar y / o probar modelos innovadores de pago y entrega. Como parte de la segunda ronda de subvenciones de SIM, los estados deben desarrollar un plan estatal para mejorar la salud de la población. Los estados que recibieron subvenciones de la Ronda 2 están aplicando una variedad de enfoques para identificar y priorizar las necesidades de salud de la población; vincular los recursos clínicos, de salud pública y comunitarios; y abordar los determinantes sociales de la salud.

• Los 11 estados que recibieron subvenciones para pruebas SIM de la Ronda 2 planean establecer vínculos entre la atención primaria y las organizaciones comunitarias y los servicios sociales.15 Por ejemplo, Ohio está utilizando SIM financia, en parte, para apoyar un programa integral de atención primaria (CPC) en el que los proveedores de atención primaria conectan a los pacientes con los servicios sociales necesarios y los programas de prevención comunitarios. A diciembre de 2017, 96 prácticas estaban participando en el programa CPC. El modelo SIM de Connecticut busca promover un modelo de hogar médico avanzado que abordará la amplia gama de necesidades de las personas, incluidos los factores ambientales y socioeconómicos que contribuyen a su salud en curso.
• Varios estados con pruebas de la Ronda 2 Las subvenciones están creando entidades locales o regionales para identificar y abordar las necesidades de salud de la población y establecer vínculos con los servicios comunitarios. Por ejemplo, el estado de Washington estableció nueve «comunidades responsables de la salud» regionales, que reunirán a las partes interesadas locales de múltiples sectores para determinar las prioridades e implementar proyectos regionales de mejora de la salud.16 Delaware planea implementar diez «vecindarios saludables» en todo el estado que centrarse en prioridades tales como estilos de vida saludables, salud maternoinfantil, salud mental y adicción, y prevención y manejo de enfermedades crónicas.17 Idaho está creando siete «Colaborativas Regionales de Salud» a través de los distritos de salud pública del estado que apoyarán las prácticas locales de atención primaria en pacientes -Centrado en la transformación de hogares médicos y creación de protocolos formales de referencia y retroalimentación para vincular a los proveedores de servicios médicos y sociales.18
• Los estados de subvención de pruebas de la Ronda 2 también están llevando a cabo una variedad de otras actividades centradas en la salud de la población y los determinantes sociales. Algunas de estas actividades incluyen el uso de medidas de salud de la población para calificar practi ces como hogares médicos o determinar pagos de incentivos, incorporando el uso de trabajadores de salud comunitarios en los equipos de atención y ampliando la infraestructura de recopilación y análisis de datos centrada en la salud de la población y los determinantes sociales de la salud.19

Iniciativas de Medicaid

Reforma del sistema de entrega y pagos

Varias iniciativas de reforma de la entrega y los pagos dentro de Medicaid incluyen un enfoque en vincular la atención médica y las necesidades sociales. En muchos casos, estos esfuerzos son parte de los modelos SIM de múltiples pagadores más grandes mencionados anteriormente y pueden ser parte de las exenciones de demostración de Medicaid de la Sección 1115.20 Por ejemplo, Colorado y Oregon están implementando modelos de pago y prestación de Medicaid que brindan atención a través de entidades regionales que centrarse en la integración de los servicios físicos, conductuales y sociales, así como en la participación y colaboración de la comunidad.

• En Oregon, cada Organización de Atención Coordinada (o «CCO») debe establecer un consejo asesor comunitario y desarrollar una evaluación de las necesidades de salud de la comunidad.21 Las CCO reciben un pago global por cada inscrito, lo que brinda flexibilidad para que las CCO ofrezcan «servicios relacionados con la salud», que complementan los beneficios tradicionales cubiertos de Medicaid y pueden apuntar a los determinantes sociales de la salud.22 Las primeras experiencias sugieren que las CCO se están conectando con socios de la comunidad y comienzan a abordar los factores sociales que influyen en la salud a través de una variedad de proyectos. Por ejemplo, una CCO ha financiado a un trabajador de salud comunitario para ayudar a vincular a las adolescentes embarazadas o con hijos a los servicios de salud y abordar otras necesidades, como vivienda, alimentos e ingresos.23 Otra CCO trabajó con proveedores y el programa local Meals on Wheels para brindar comidas a los afiliados de Medicaid dados de alta del hospital que necesitan asistencia alimentaria como parte de su recuperación.24 Una evaluación realizada por el Centro de Eficacia de los Sistemas de Salud de la Universidad de Ciencias de Oregon & publicado en 2017 encontró CCO se asociaron con reducciones en el crecimiento del gasto y la mejora en algunos dominios de calidad.25 Según la evaluación, la mayoría de las CCO creían que los servicios flexibles relacionados con la salud eran eficaces para mejorar los resultados y reducir los costos.26
• De manera similar, en Colorado, las Organizaciones Colaborativas Regionales (RCCO), a las que se les paga un pago mensual por miembro para los inscritos, ayudan a conectar a las personas con los servicios comunitarios a través de sistemas de referencia, así como a través de programas específicos diseñados para abordar las necesidades específicas identificadas dentro de la comunidad.27 Un estudio publicado en 2017 que comparó el programa CCO de Oregon con el programa RCCO de Colorado encontró que el programa RCCO de Colorado generó reducciones comparables en gastos y días de atención hospitalaria.28

Varias Otros programas estatales de Medicaid han lanzado modelos de Organización de Atención Responsable (ACO) que a menudo incluyen pagos basados en la población o fórmulas de costo total de atención, que pueden brindar incentivos para que los proveedores aborden las amplias necesidades de los beneficiarios de Medicaid, incluidos los determinantes sociales de la salud.29

Algunos programas estatales de Medicaid están apoyando el enfoque de los proveedores en los determinantes sociales de la salud a través de «Delivery System Reform Incentive Payme nt ”(DSRIP). Las iniciativas de DSRIP surgieron bajo la administración de Obama como parte de las exenciones de demostración de Medicaid de la Sección 1115. Las iniciativas de DSRIP vinculan la financiación de Medicaid para proveedores elegibles con métricas de proceso y desempeño, que pueden implicar abordar las necesidades y factores sociales. Por ejemplo, en Nueva York, los sistemas de proveedores pueden implementar proyectos DSRIP destinados a garantizar que las personas tengan viviendas de apoyo. El estado también ha invertido una cantidad significativa de dólares estatales fuera de su exención de DSRIP en viviendas para garantizar que haya un mejor suministro de viviendas adecuadas disponible.30 En Texas, algunos proveedores han utilizado fondos de DSRIP para instalar refrigeradores en refugios para personas sin hogar a fin de mejorar el acceso de las personas a insulina.31 La exención DSRIP de California ha aumentado la medida en que los sistemas de hospitales públicos se centran en la coordinación con las agencias de servicios sociales y las oficinas de bienestar social a nivel de condado.32 Hasta la fecha, los datos sobre los resultados de los programas DSRIP son limitados, pero una evaluación federal final El informe está programado para 2019.33

Los programas de Medicaid también brindan servicios más amplios para respaldar la salud a través de la opción de hogares de salud establecida por la ACA. Con esta opción, los estados pueden establecer hogares de salud para coordinar la atención de las personas que padecen enfermedades crónicas. Los servicios de salud en el hogar incluyen administración de atención integral, coordinación de la atención, promoción de la salud, atención de transición integral, apoyo al paciente y la familia, así como referencias a servicios de apoyo social y comunitario. Los proveedores de servicios de salud pueden ser un proveedor designado, un equipo de profesionales de la salud vinculados a un proveedor designado o un equipo de salud de la comunidad. Un total de 21 estados informan que se establecieron hogares de salud en el año fiscal 2017.34 Una evaluación del modelo de hogares de salud financiada por el gobierno federal encontró que la mayoría de los proveedores informaron un crecimiento significativo en su capacidad para conectar a los pacientes con servicios y apoyos sociales no clínicos según el modelo, pero que la falta de vivienda y transporte estables eran problemas comunes para muchos afiliados que eran difíciles de abordar para los proveedores con una vivienda asequible y recursos de apoyo para el alquiler insuficientes.35

Apoyo para la vivienda y el empleo

Algunos estados están brindando apoyo para la vivienda a los afiliados a Medicaid a través de una variedad de planes estatales opcionales y autoridades de exención. Si bien los estados no pueden usar los fondos de Medicaid para pagar alojamiento y comida, los fondos de Medicaid pueden respaldar una variedad de actividades relacionadas con la vivienda, que incluyen referencias, servicios de apoyo y servicios de administración de casos que ayudan a conectar y retener a las personas en viviendas estables.36 Por ejemplo, el El Departamento de Salud de Louisiana formó una asociación con la Autoridad de Vivienda de Louisiana para establecer un programa de Vivienda de Apoyo Permanente (PSH) con el doble objetivo de prevenir y reducir la falta de vivienda y la institucionalización innecesaria entre las personas con discapacidades. El programa Medicaid de Luisiana cubre tres fases de los servicios de apoyo al arrendamiento para los beneficiarios de Medicaid en viviendas de apoyo permanente: servicios previos al arrendamiento (asistencia para la búsqueda de vivienda, asistencia para la solicitud, etc.), servicios de mudanza y servicios de arrendamiento continuos.37 Luisiana informa un 94% de viviendas tasa de retención desde que el programa comenzó a albergar a inquilinos en 2008. Un análisis preliminar muestra reducciones estadísticamente significativas en las hospitalizaciones y la utilización del departamento de emergencias después de la intervención de PSH, y un análisis temprano independiente del impacto del programa de PSH en el gasto de Medicaid encontró una reducción del 24% en Medicaid costos de atención después de que una persona fue alojada.38

A través de una variedad de autoridades opcionales y de exención, algunos estados brindan servicios voluntarios de empleo con apoyo a los afiliados de Medicaid. Los servicios de empleo con apoyo pueden incluir servicios previos al empleo (por ejemplo, evaluación de empleo, asistencia para identificar y obtener empleo y / o trabajar con el empleador en la personalización del trabajo), así como servicios de mantenimiento del empleo (por ejemplo, capacitación laboral y / o consulta con los empleadores). .Los estados a menudo dirigen estos servicios a poblaciones específicas de Medicaid, como personas con enfermedades mentales graves o trastornos por uso de sustancias y personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo. Por ejemplo, bajo una exención de la Sección 1115, Hawaii ofrece servicios de empleo de apoyo a los afiliados a Medicaid con enfermedades mentales graves (SMI), personas con enfermedades mentales graves y persistentes (SPMI) y personas que requieren apoyo para el desarrollo emocional y conductual (SEBD). 39

Organizaciones de atención administrada (MCO) de Medicaid

Las MCO de Medicaid participan cada vez más en actividades para abordar los determinantes sociales de la salud. Los datos de la encuesta presupuestaria de Medicaid de 50 estados de Kaiser Family Foundation muestran que un número creciente de estados exige que las MCO de Medicaid aborden los determinantes sociales de la salud como parte de sus acuerdos contractuales (Cuadro 1). En 2017, 19 estados exigieron que las MCO de Medicaid evaluaran a los beneficiarios en busca de necesidades sociales y / o proporcionaran a los afiliados referencias a servicios sociales y seis estados exigieron que las MCO brindaran servicios de coordinación de la atención a los afiliados que salían del encarcelamiento, con estados adicionales que planean implementar dichos requisitos en 2018.40 Otros datos de una encuesta de 2017 de la Kaiser Family Foundation sobre los planes de atención administrada de Medicaid muestran que casi todas las MCO que respondieron41 (91%) informaron actividades para abordar los determinantes sociales de la salud, con la vivienda y la nutrición / seguridad alimentaria como las principales áreas de atención.42 El Los planes de actividades más comunes que reportaron participar fueron trabajar con organizaciones comunitarias para vincular a los miembros con los servicios sociales (93%), evaluar las necesidades sociales de los miembros (91%) y mantener bases de datos de recursos de servicios sociales o comunitarios (81%) (Figura 2). ) .43 Algunos planes también informaron el uso de trabajadores de salud comunitarios (67%), equipos de atención comunitaria interdisciplinarios (66%), que ofrecen asistencia para la aplicación e y referencias de asesoramiento para servicios sociales (52%) y asistencia a las personas involucradas en la justicia con la reintegración comunitaria (20%).

Figura 2: Estrategias que utilizan las MCO de Medicaid para conectar a los miembros con los servicios sociales

ACTIVIDADES DEL PROVEEDOR

En La ACA, los hospitales sin fines de lucro deben realizar una evaluación de las necesidades de salud de la comunidad (CHNA) una vez cada tres años y desarrollar estrategias para satisfacer las necesidades identificadas por la CHNA. El CDC define una evaluación de salud comunitaria como «el proceso de participación de la comunidad; recopilación, análisis e interpretación de datos sobre resultados de salud y determinantes de salud; identificación de disparidades de salud; e identificación de recursos que se pueden utilizar para abordar necesidades prioritarias». 44 Según la ACA, la evaluación debe tener en cuenta los aportes de las personas que representan los intereses generales de la comunidad a la que se sirve, incluidos los que tienen conocimientos o experiencia en salud pública.

Algunos proveedores han adoptado herramientas de detección dentro de sus prácticas para identificar las necesidades sociales relacionadas con la salud de los pacientes. Por ejemplo, según una encuesta de casi 300 hospitales y sistemas de salud realizada por el Centro de Soluciones de Salud de Deloitte en 2017, casi 9 de cada 10 (88%) hospitales examinan a los pacientes para evaluar su estado de salud. necesidades sociales relacionadas, aunque solo el 62% informa que realizan pruebas de detección de las poblaciones objetivo de manera sistemática o coherente.45 Estos hospitales en su mayoría realizan pruebas de detección de pacientes hospitalizados y de alta utilidad. poblaciones de izer.46 La Asociación Nacional de Centros de Salud Comunitarios, en coordinación con varias otras organizaciones, desarrolló la herramienta Protocolo para responder y evaluar los activos, riesgos y experiencias de los pacientes (PRAPARE) para ayudar a los centros de salud y otros proveedores a recopilar datos para comprender y actuar mejor. sobre los determinantes sociales de la salud de sus pacientes. Otras organizaciones y entidades han creado herramientas de detección, incluida Health Leads, una organización sin fines de lucro financiada por la Fundación Robert Wood Johnson, que ha desarrollado un conjunto de herramientas de detección de necesidades sociales para proveedores y CMMI, que lanzó una herramienta de detección de Comunidades de salud responsables para ayudar a los proveedores identificar las necesidades insatisfechas de los pacientes.47

Mirando hacia el futuro

La ACA brindó una oportunidad clave para ayudar a mejorar el acceso a la atención y reducir las disparidades de larga data que enfrentan las poblaciones históricamente desatendidas a través de sus disposiciones y expansiones de cobertura para ayudar a unir la atención médica y la salud comunitaria. Hasta la fecha, millones de estadounidenses han obtenido cobertura a través de las expansiones de cobertura, pero la cobertura por sí sola no es suficiente para mejorar los resultados de salud y lograr la equidad en la salud. Con el creciente reconocimiento de la importancia de los factores sociales para los resultados de salud, ha surgido un número cada vez mayor de iniciativas para abordar los determinantes sociales de la salud mediante un mayor enfoque en la salud dentro de los sectores no sanitarios y reconociendo y abordando cada vez más las necesidades sociales relacionadas con la salud a través de la sistema de atención médica.

Dentro del sistema de atención médica, se ha lanzado una amplia gama de iniciativas a nivel federal y estatal, incluidos los esfuerzos dentro de Medicaid. Muchas de estas iniciativas reflejan nuevas autoridades de financiación y demostración proporcionadas a través de la ACA para abordar los determinantes sociales de la salud y promover la equidad en la salud. También reflejan un movimiento del sistema más amplio hacia la integración de la atención y los modelos de prestación de «persona completa», que tienen como objetivo abordar las necesidades físicas, mentales y sociales de los pacientes, así como un cambio hacia pagos vinculados al valor, la calidad y / o los resultados. .

Aunque ha habido un progreso significativo en el reconocimiento y el tratamiento de los determinantes sociales de la salud, aún quedan muchos desafíos. En particular, estos esfuerzos requieren trabajar en sectores aislados con flujos de financiación separados, donde las inversiones en un sector pueden generar ahorros en otro. . Además, es posible que las comunidades no siempre tengan la capacidad o el suministro de servicios suficientes para satisfacer las necesidades identificadas. Además, persisten lagunas e incoherencias en los datos sobre los determinantes sociales de la salud que limitan la capacidad de agregar datos en distintos entornos o de utilizar datos para fundamentar políticas y operaciones , orientar la mejora de la calidad o evaluar las intervenciones.48 Dentro de Medicaid, el creciente enfoque en los determinantes sociales de la salud plantea nuevas preguntas sobre la El papel que debe desempeñar Medicaid para abordar los determinantes no médicos de la salud y cómo incentivar e involucrar a las MCO de Medicaid para abordar los determinantes sociales de la salud.49

La Administración Trump está aplicando políticas que pueden limitar el acceso de las personas a la asistencia. programas para abordar la salud y otras necesidades y reducir los recursos para abordar los determinantes sociales de la salud. La Administración ha comenzado a eliminar gradualmente los programas DSRIP, 50 está revisando las regulaciones de atención administrada de Medicaid, 51 y ha señalado reducciones en los fondos para la prevención y la salud pública. También ha anunciado planes para cambiar la dirección de los modelos bajo la CMMI.52, 53, 54 La Administración también está buscando enfoques para hacer cumplir y expandir los requisitos laborales en los programas públicos, 55 incluido Medicaid.56 CMS afirma que esta política está diseñada para » mejorar la salud y el bienestar de los afiliados a Medicaid incentivando el trabajo y la participación comunitaria ”y que los esfuerzos estatales para hacer que la participación en el trabajo u otra participación comunitaria sea un requisito para la cobertura de Medicaid puede“ ayudar a las personas y familias a salir de la pobreza y lograr la independencia ”. 57 En orientación, CMS ha especificado que los estados que implementen dichos programas deberán describir estrategias para ayudar a los afiliados a cumplir con los requisitos laborales (por ejemplo, vincular a las personas con capacitación laboral, asistencia para el cuidado de niños, transporte y otros apoyos laborales), pero que los estados no pueden utilizar Fondos de Medicaid para servicios de apoyo para ayudar a las personas a superar las barreras para trabajar.58 Los datos muestran que la mayoría de los adultos de Medicaid que no son ancianos ya están trabajando o enfrentan obstáculos importantes para trabajar, lo que deja una pequeña proporción de adultos a quienes se dirigen estas políticas.59 Sin embargo, las personas elegibles podrían perder la cobertura de Medicaid debido a la dificultad para navegar la documentación y los procesos administrativos asociados con estos requisitos.60