Informe de un caso

Hallazgo incidental de flebolito en un paciente con agrandamiento gingival inflamatorio crónico – Informe de un caso

Roshni Ramesh1 *, Arun Sadasivan2 y Pradheesh Sathyan3

1Departamento de Periodoncia, Government Dental College, India

2Departamento de Periodoncia, Government Dental College , Departamento de Periodoncia, Instituto de Ciencias Dentales Sree Mookambika, Indiaa

3Departamento de Patología Oral, Facultad de Odontología del Gobierno, India

Presentación: 13 de abril de 2017; Publicado: 23 de mayo de 2018

Cómo citar este artículo: Roshni R, Arun S, Pradheesh S. Hallazgo incidental de flebolito en un paciente con agrandamiento gingival inflamatorio crónico: informe de caso. Adv Dent & Salud bucal. 2018; 9 (1): 555753. DOI: 10.19080 / ADOH.2018.09.555753

Resumen

El objetivo de este informe de caso es alertar a los médicos sobre la posibilidad de aparición de trombos vasculares en la boca. Los flebolitos (trombos calcificados) son un hallazgo común, especialmente en las venas pélvicas. Suelen asociarse a malformaciones vasculares y suelen ser múltiples. Aquí en reportamos un hallazgo incidental de un flebolito asociado con agrandamiento gingival inflamatorio crónico y no asociado con ninguna otra lesión vascular. Aunque los flebolitos no asociados con otras lesiones vasculares no son un hallazgo común en la cavidad bucal, los médicos deben conocer la existencia de tales lesiones. Los flebolitos asociados con agrandamientos gingivales, aunque son raros, ocurren. Los odontólogos deben ser conscientes de la existencia de tales lesiones y deben descartar la posibilidad de lesiones vasculares en tales casos.

Palabras clave: Cuerpo calcificado; Agrandamiento gingival; Trombo intravascular; Flebolitos

Introducción

Los flebolotes son trombos calcificados que ocurren en los canales vasculares asociados a hemangiomas y otras lesiones vasculares como malformaciones venolinfáticas y son causados por estasis sanguínea o incluso traumatismos. Por lo general, son múltiples y pueden variar en número de varios a docenas dentro del área afectada. Se ven con mayor frecuencia en el área pélvica dentro de las venas prostáticas, uterinas o intestinales. Los flebolitos no son inusuales en la región de la cabeza y el cuello, pero en la literatura solo se han informado unos pocos casos de flebolitos no asociados con otras anomalías vasculares.

Los flebolitos se encuentran comúnmente en radiografías de rutina de casos diagnosticados como vasculares. malformaciones, aunque se detectan mejor mediante tomografía computarizada.

Además de las técnicas de imagen, la biopsia seguida de un examen microscópico puede ayudar en el diagnóstico final.

Aunque los flebolitos no son raros en la cabeza y cuello, los tejidos blandos bucales rara vez contienen lesiones que incluyen calcificaciones. Aquí en reportamos un hallazgo incidental de calcificación dentro de un agrandamiento gingival inflamatorio crónico. Hasta donde sabemos, este podría ser el primer caso informado de aparición de flebolitos en un caso de agrandamiento gingival. Al presentar este caso, nuestro objetivo es alertar a los médicos sobre la importancia de la biopsia en todos los casos de agrandamiento gingival para descartar la posibilidad de malformaciones vasculares.

Descripción del caso

A 32 años La mujer fue remitida a nuestra clínica por presentar agrandamiento gingival generalizado. Informó dificultad para masticar y hablar. El historial médico del paciente no contribuyó.

Activado En el examen intraoral se observó un sobrecrecimiento fibroedematoso, generalizado y difuso de los tejidos gingivales de los dientes maxilares y mandibulares. La gravedad del agrandamiento estuvo más relacionada con los dientes posteriores (Figura 1a-1d). La profundidad de sondaje en la región posterior varió de 4 a 6 mm. La acumulación de placa era moderada y la encía inflamada con un color rojo pálido. La condición no era dolorosa, pero había un leve sangrado al sondaje. Los dientes no eran móviles.

Se tomaron radiografías periapicales y panorámicas intraorales que revelaron pérdida ósea leve generalizada con pérdida ósea interproximal leve (Figura 2). Las radiografías no revelaron ninguna lesión ósea. El examen general y las investigaciones de sangre fueron uno para descartar cualquier participación médica. Los niveles de calcio sérico y las pruebas bioquímicas de rutina fueron normales. Los resultados del recuento sanguíneo completo no indicaron anomalías significativas. Con base en los hallazgos anteriores, se realizó un diagnóstico provisional de agrandamiento gingival inflamatorio crónico.

Después de completar la profilaxis oral, primero se realizó una bevelgingivectomía interna con desbridamiento con colgajo abierto en el cuadrante posterior izquierdo mandibular. El tejido gingival extirpado se envió para un examen histopatológico.

El examen microscópico reveló epitelio escamoso estratificado hiperplásico paraqueratinizado en asociación con un estroma fibrovascular de tejido conjuntivo (Figura 3). Se observó acantosis en algunos focos, mientras que en otras áreas el epitelio mostró largas clavijas rete. El tejido conectivo era de leve a moderadamente colágeno. El tejido conjuntivo mostró infiltrado celular inflamatorio mixto difuso con numerosos vasos sanguíneos congestionados, proliferación endotelial y hematíes extravasados. El examen histopatológico de los tejidos extirpados de la región posterior izquierda mandibular mostró estructuras calcificadas dentro de los espacios vasculares además de los hallazgos anteriores. La presencia de la estructura calcificada vista intravascularmente, así como su estructura, parece indicar un flebolito más que cualquier otro tipo de calcificación (Figura 4 & 5).

Se completó una gingivectomía en bisel interno con desbridamiento de colgajo abierto en todos los otros cuadrantes. El examen histopatológico de los tejidos extirpados en el resto de cuadrantes no mostró ninguna calcificación. El paciente fue seguido sin complicaciones después de la cirugía. Al final de un año no se observó evidencia de recurrencia.

Discusión

Los flebolitos son trombos calcificados que comúnmente se ven como múltiples calcificaciones asociadas con malformaciones vasculares o hemangiomas. Los flebolitos no asociados con otras lesiones vasculares son infrecuentes. Hemos informado en este documento de un caso de agrandamiento gingival inflamatorio crónico pero con un hallazgo inusual de un flebolito intravascular. Como los antecedentes familiares, médicos y farmacológicos no contribuyeron, se realizó un diagnóstico de agrandamiento gingival inflamatorio crónico. Los resultados de la evaluación histopatológica de los tejidos biopsiados en este caso fueron similares a los de cualquier hiperplasia inflamatoria. La presencia de cálculos con laminación concéntrica característica sugería flebolito. No se observaron anomalías vasculares en el caso actual.

La patogenia de los flebolitos generalmente involucra un trombo organizado que se produce cuando el flujo sanguíneo periférico disminuye. El trombo se calcifica y forma el núcleo del flebolito. El componente fibrinoso sufre una calcificación secundaria y se adhiere. La repetición de este proceso provoca el agrandamiento del flebolito. En el presente caso, el agrandamiento tenía un componente inflamatorio responsable del aumento de la vascularización y del flujo sanguíneo a la zona. La cronicidad de la afección puede haber llevado a una disminución de este componente inflamatorio a medida que la lesión se fibrosó. Como resultado, los canales vasculares recién formados pueden haber tenido un estancamiento relativo en el flujo sanguíneo dando lugar a condiciones que favorecen la formación de flebolitos. Este hallazgo es único en un caso de agrandamiento gingival y, por lo tanto, no puede explicarse más hasta que se encuentren o se notifiquen más casos.

Se realizaron búsquedas en las bases de datos de Medline y Web of Science para encontrar artículos publicados en la literatura inglesa de 1970 a 2015 que describan casos de flebolitos en la región oral. Sólo se informaron cinco artículos con flebolitos múltiples y cuatro con flebolitos solitarios no asociados con otras lesiones vasculares. La literatura revisada mostró que los flebolitos de la cavidad oral se pueden encontrar en bebés y en personas mayores, pero ocurre principalmente entre la primera y la tercera década de la vida. La búsqueda en la literatura de la presencia de flebolitos dentro de un agrandamiento gingival no arrojó ningún resultado.

Los flebolitos se diagnostican mediante exámenes físicos e imaginarios y se confirman mediante microscopía (tinción HE). Sin embargo, en nuestro caso, la presencia de flebolitos dentro del agrandamiento gingival fue un hallazgo incidental cuando se examinó histopatológicamente el tejido extirpado. Hasta donde sabemos, este podría ser el primer caso reportado de aparición de flebolitinas en un caso de agrandamiento gingival.

Conclusión

Todos los agrandamientos gingivales deben someterse a exámenes histopatológicos. Hallazgos como los flebolitos suelen asociarse con malformaciones vasculares. Aunque los flebolitos no asociados con otras lesiones vasculares no son un hallazgo común en la cavidad oral, los médicos deben ser conscientes de la existencia de tales lesiones.

Importancia clínica

Cuando evalúa una masa de tejido blando oral con un cuerpo parecido a un cálculo, generalmente será un flebolito asociado con una lesión vascular.Los casos de flebolitos no asociados con otras lesiones vasculares rara vez se informan en la literatura. A pesar de la rareza de la afección, los dentistas deben ser conscientes de la existencia de tales afecciones en la cavidad bucal.

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