RESULTADOS

Frecuencia y tipo de eventos iatrogénicos

Un total de 815 pacientes fueron atendidos en los dos pisos médicos durante el período de estudio. De estos, 290 pacientes (36%) tenían una o más enfermedades iatrogénicas, con un total de 497 casos de este tipo. Ciento sesenta y cinco pacientes tuvieron una complicación informada (57% de todos los pacientes con complicaciones) y 125 pacientes (43%) tuvieron entre dos y siete.

Un total de 76 pacientes (9% de todos los ingresados) tuvieron complicaciones mayores. (Dos pacientes adicionales tuvieron complicaciones importantes pero, debido a registros médicos incompletos, los datos de estos pacientes no se incluyeron en los cálculos de enfermedad iatrogénica). En 15 pacientes (2% de todos los pacientes y más del 5% de aquellos con complicaciones) se creía que la enfermedad iatrogénica había contribuido a la muerte del paciente. Treinta de los 290 pacientes con enfermedades iatrogénicas fallecieron, en comparación con sólo 33 de los 525 pacientes sin complicaciones; esta diferencia fue significativa (p < 0.05).

La Tabla 1 enumera los tipos de intervenciones hospitalarias que se consideró que causaron complicaciones, el número de complicaciones y el porcentaje de cada grupo que fueron complicaciones mayores. Las tres categorías de intervención más grandes (en las que una sola intervención parecía estar relacionada con una complicación) fueron fármacos (208 complicaciones), cateterismos cardíacos (45) y caídas (35). De todos los pacientes con complicaciones, el 53% tenía al menos un problema relacionado con la exposición al fármaco. Además, el recuento de complicaciones farmacológicas es probablemente una representación insuficiente de su verdadero efecto. Por ejemplo, si un paciente se mareaba o se desorientaba por la noche posiblemente a causa de un fármaco y se caía, pero no podíamos hacer tal atribución, el evento se clasificaba como caída. Si creíamos que varios factores diferentes contribuían a una enfermedad iatrogénica pero no se podía llegar a un juicio sobre cuál era el factor predominante, el evento se registraba en la categoría de intervención «varios / otros».

La tabla 1 también ilustra que el conjunto de fármacos que causan enfermedad iatrogénica varió ampliamente, sin que ningún agente parezca dominar la lista. Sin embargo, los pacientes con frecuencia tomaban varios agentes farmacológicos cuando se presentaba una enfermedad iatrogénica. Si no era posible determinar qué medicamento en particular era el agente causante, o si parecía que el evento se debía a una combinación de agentes farmacológicos, el «otro y Se utilizó la categoría de fármaco múltiple ”. Debido a este procedimiento y debido a que los números son pequeños, no se debe hacer ninguna comparación con respecto a la gravedad de las complicaciones entre los medicamentos. No obstante, al parecer se produjeron graves consecuencias por el uso de casi todos los grupos de fármacos enumerados. Las arritmias graves, la hipotensión que requiere intervención y los cambios en el estado mental se encuentran entre estas complicaciones importantes.

El tipo de complicación que surgió durante la hospitalización y el porcentaje en cada categoría que fue mayor se muestran en la tabla 2. Claramente, la lista es variada. También debe tenerse en cuenta que se produjeron pocas complicaciones metabólicas, aunque solo se observaron las graves. La neumonía por aspiración, la infección nosocomial y los problemas secundarios a procedimientos invasivos representaron la mayoría de las complicaciones principales.

Factores asociados con eventos iatrogénicos

Asociación simple

Datos en los 815 pacientes sobre edad, sexo, fuente de ingreso, ruta de ingreso, lugar de ingreso, domicilio del oficial Se analizaron la evaluación, el nivel de conciencia, el lugar del alta, la exposición al fármaco y la duración de la estadía en busca de asociaciones simples con eventos iatrogénicos.

Los pacientes ingresados en hogares de ancianos u hospitales de cuidados agudos tenían más probabilidades de tener complicaciones que los pacientes admitidos desde sus hogares. La evaluación de un funcionario de la casa de estado «crítico a malo» en el momento de la admisión también se asoció con una tasa de complicaciones más alta que una evaluación de «estable a bueno», y los pacientes ingresados en la UCI o CCU tuvieron tasas de complicaciones más altas que los pacientes admitidos en salas generales.

La edad, la exposición al fármaco y la duración de la estancia se asociaron positivamente con una complicación (p < 0,001); además, el número total de fármacos y la duración de la estancia fueron mayores en los pacientes con complicaciones mayores que en los pacientes con complicaciones menores (tabla 3).

Efectos simultáneos de las variables del estado de admisión

A través del análisis logit, investigamos hasta qué punto la edad, el sexo y la condición de un paciente en el momento del ingreso podrían afectar conjuntamente la probabilidad de que ocurra una complicación iatrogénica en el hospital. En este análisis se consideraron la edad del paciente (menor o mayor de 65 años), el sexo, la fuente de ingreso (desde el hogar o desde otro hospital) y el lugar de ingreso (en la UCI o UCI o en la sala), junto con la evaluación del oficial de la casa. de la condición del paciente al ingreso (crítico, regular o estable). De estas variables, solo la fuente de ingreso y la evaluación del estado del paciente por parte del oficial de la casa afectaron la posibilidad de que surgiera una complicación durante la hospitalización. Es decir, la edad, el sexo y el lugar de ingreso del paciente no afectaron la posibilidad de una complicación. La Tabla 4 muestra las probabilidades suavizadas obtenidas del modelo logit, con la probabilidad de cualquier complicación y la probabilidad de una complicación mayor consideradas por separado. La fuente de ingreso se asoció con la presencia de alguna complicación (p < 0,0001) y con complicaciones mayores (p < 0,003); La evaluación del oficial de la casa también se relacionó significativamente (p < 0,0001 para cualquier complicación y p < 0,0006 para complicaciones mayores).

Aunque hubo una asociación simple de complicaciones iatrogénicas con la edad de Para el paciente, la ausencia de este factor en el modelo logit indica que el efecto de la edad cronológica fue secundario. Los pacientes mayores tenían más probabilidades de ser admitidos en el hospital en estado regular o crítico que los pacientes más jóvenes (chi-cuadrado, 27,2; p < 0,0001 con la edad en las tres categorías de menores de 65 años, 65 a 74, y 75 y más).

Uso de drogas y duración de la estadía

Dado que los datos sobre la exposición total a las drogas y la duración de la estadía fueron totales para todo el hospital de un paciente estancia hospitalaria, su asociación con la aparición de una complicación no indica en sí misma un papel causal, ya que una estancia hospitalaria prolongada y la exposición a nuevos fármacos también pueden haber resultado de la complicación.

Para los 76 pacientes con complicaciones, la estancia media total fue de 19,3 días, con promedios de 7,8 días antes de la primera complicación mayor y 11,5 días después. El número medio de fármacos nuevos prescritos antes de la primera complicación importante fue de 10,7 y, en promedio, se prescribieron 6,4 fármacos nuevos después de tal evento. El número de medicamentos nuevos prescritos a estos pacientes antes de la aparición de complicaciones mayores fue mayor que el número de medicamentos prescritos durante toda la estancia hospitalaria en pacientes que no presentaron complicaciones (t = 5,66, p < 0,001).