Con las técnicas modernas de cirugía de columna, tanto una microdiscectomía como una laminectomía se pueden realizar con una mínima morbilidad (p. Ej., Malestar posoperatorio) y un alto grado de éxito en aliviar el dolor lumbar y / o el dolor de piernas.
Microdiscectomía lumbar
La microdiscectomía es uno de los procedimientos mínimamente invasivos que se pueden realizar para aliviar el dolor asociado con la irritación de la raíz nerviosa. En esta cirugía, se extrae una incisión relativamente pequeña (por ejemplo, de 1 a 1 ½ pulgadas) en la parte inferior de la espalda y se extrae la parte de la hernia que está en contacto con la raíz nerviosa.
El objetivo es aliviar los síntomas asociados con la presión sobre la raíz nerviosa. La cirugía tiene una tasa de éxito relativamente alta, alrededor del 90-95%, para aliviar el dolor en las piernas y / o en los glúteos. A menudo, el alivio del dolor es instantáneo y los pacientes se despiertan después de la cirugía sintiendo un marcado alivio del dolor en las piernas. Si también se han experimentado síntomas neurológicos antes de la cirugía, el nervio puede tardar más en sanar y el paciente puede seguir sintiendo algo de debilidad o entumecimiento, o cualquiera de sus síntomas anteriores, durante varios meses o hasta un año. Para algunos, los síntomas pueden mejorar pero nunca desaparecer por completo.
Ver Cirugía de microdiscectomía lumbar
Laminectomía lumbar
La laminectomía lumbar es la cirugía que se realiza con más frecuencia para tratar los síntomas de la estenosis espinal lumbar. Durante este procedimiento, se extrae la lámina (el hueso en la parte posterior de la vértebra) en uno o más segmentos con el objetivo de aliviar la presión sobre la médula espinal o los nervios.
Consulte Consideraciones para laminectomía lumbar (Abrir Descompresión) en el tratamiento de la estenosis espinal
A veces, además de la laminectomía, también es necesaria una cirugía de fusión de la columna para lograr una descompresión adecuada de una raíz nerviosa. Esto es especialmente cierto si la raíz nerviosa se comprime al salir de la columna (en el foramen), lo que se conoce como estenosis foraminal.
Consulte Procedimiento quirúrgico para laminectomía lumbar (descompresión abierta) en estenosis espinal
La estenosis foraminal es difícil de descomprimir simplemente extrayendo hueso porque si el hueso se extrae por completo en la ubicación del foramen, generalmente es necesario eliminar también la articulación facetaria. La extracción de la articulación facetaria provoca inestabilidad, por lo que es necesaria una fusión espinal para proporcionar estabilidad.
Consulte Laminectomía y estenosis espinal: riesgos y complicaciones
El foramen se puede abrir a través de un abordaje anterior (mediante un «gato» para abrir el espacio discal en la parte frontal de la columna) o distrayendo entre dos tornillos pediculares insertados posteriormente ( a través de la parte posterior de la columna vertebral). Una vez que se abre el foramen, también se realiza una fusión de la columna vertebral para mantenerlo abierto para que la instrumentación no falle y la estenosis no regrese más tarde.
Consulte Recuperación después de la laminectomía lumbar (descompresión abierta) para la estenosis espinal
Como alternativa a la fusión espinal, se pueden implantar espaciadores de apófisis interespinosas para abrir el canal central y el foramen, y abordar las restricciones de movimiento y el dolor de la estenosis espinal.
Consulte Laminectomía lumbar (para Estenosis espinal)
