Pregunta de revisión

Revisamos la efectividad clínica y la seguridad de la terapia con antibióticos para adultos con neurosífilis.

Antecedentes

La sífilis es una afección causada por un microorganismo llamado Treponema pallidum. En cualquier etapa de la sífilis, un individuo puede adquirir neurosífilis, que es una infección del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). La infección se puede propagar por todo el sistema nervioso central y causar complicaciones en el cerebro y la columna. Puede ocurrir durante la sífilis temprana o tardía y puede tener graves consecuencias para los pacientes. Las investigaciones han demostrado que las personas que también están infectadas por el VIH tienen más probabilidades de contraer neurosífilis. Los antibióticos se utilizan para tratar la neurosífilis. La primera opción es la penicilina cristalina acuosa. Sin embargo, en algunos casos, como la alergia a la penicilina, se pueden usar otros antibióticos.

Características del estudio

Se realizaron búsquedas en la literatura médica hasta abril de 2019 en busca de ensayos que evaluaran la efectividad y seguridad de fármacos propuestos para el manejo de la neurosífilis en adultos. Solo encontramos un ensayo clínico aleatorizado que cumplió con nuestros criterios (los pacientes se colocan al azar en grupos para recibir diferentes tratamientos). Este ensayo involucró a 36 adultos con sífilis y VIH, que eran principalmente hombres, con una edad promedio de 34 años. El ensayo comparó dos fármacos: ceftriaxona (2 g una vez al día) y penicilina G (4 millones de unidades cada 4 horas durante 10 días). Fue financiado por una compañía farmacéutica.

Hallazgos clave

El ensayo informó una cura serológica, que es una disminución en los niveles de la infección mostrada por análisis de laboratorio de líquidos en el cerebro médula espinal (conocido como líquido cefalorraquídeo) y cura clínica, que es la ausencia de signos o síntomas de neurosífilis. Sólo tres de los 18 participantes que recibieron ceftriaxona y dos de los 18 participantes que recibieron penicilina G lograron la curación serológica; y ocho de los 18 participantes que recibieron ceftriaxona y dos de los 18 participantes que recibieron penicilina G lograron la curación clínica.

No hubo evidencia suficiente que nos permita afirmar si existe una diferencia entre el tratamiento con ceftriaxona o penicilina G para la neurosífilis en adultos. Los resultados evaluados podrían cambiar cuando estén disponibles ensayos con un mejor diseño. Además, no identificamos ninguna evidencia relacionada con la efectividad y seguridad de otros fármacos propuestos para tratar esta afección.

Calidad de la evidencia

La calidad de la evidencia fue muy baja para el resultados curación serológica y curación clínica debido a problemas con el diseño y los métodos del ensayo, y porque solo hubo una pequeña cantidad de participantes.